基于卫勤保障需求的高原军队卫生学实训课“金课”建设的实践与思考——以“高原军事作业能力评价与提升”专题为例

钟志凤，谢佳新，吴玉，董华平，周思敏，黄沛，李鹏

2018年6月，教育部原部长陈宝生在新时代全国高等学校本科教育工作会议上指出，对大学生要进行适当的“增负”，提升大学生学业的挑战度，增加课程难度，拓展课程深度，打造“金课”，切实提高课程教学质量。同年11月，在第十一届中国大学教育论坛上，教育部高等教育司司长吴岩提出，“金课”要做到高阶性、创新性和挑战度的“两性一度”标准，高阶性就是知识能力素质的有机融合，重在培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维；创新性是课程内容反映前沿性和时代性，教学形式呈现先进性和互动性，学习结果具有探究性和个性化；挑战度是指课程有一定难度。国家“万人计划”教学名师陆国栋认为，“金课”的特征就是教师学生积极互动，注重过程和严格要求［1］。

“高原军队卫生学”属于军事预防医学类课程，包括高原军队环境卫生学、高原军队营养与食品卫生学和高原军队劳动卫生学三大部分，主要研究高原军队平时、战时各种环境因素与军人健康的关系。其实训模块主要包括“高原卫生防疫综合技术”“高原食谱编制与膳食调查”和“高原军事作业能力评价与提升”3个专题。随着医学学科的发展及高原军事战争环境的变化，既往实训课内容已无法满足现代高原战争环境卫勤保障需求。如何把“高原军队卫生学”实训课建设成能够切实有效维护和增强高原部队作战能力的课程呢？本研究将结合自身教学实践和思考探索，以2019—2021年“高原军队卫生学”课程中的“高原军事作业能力评价与提升”专题实训课为例，阐述“金课”实训课建设的实践过程与思考。

1 教学实施

1.1 教学对象和教员情况分析教学对象为通过参加普通高等学校招生全国统一考试（高考）和中国人民解放军院校招生考试（军考）的高原医学五年制本科生。通过了解，学员为大学四年级学生，已经完成高原脑力作业能力和体力作业能力理论知识学习，具有一定的劳动卫生学基础知识和技能。

讲授该实训课专题的教员长期从事高原脑力与体力作业能力科学研究，擅长教学科研融会贯通式教学；高级实验师具备丰富的实训教学经验；青年教师讲师、助教了解学科前沿进展，熟悉各种先进仪器设备的规范使用。

1.2 教学准备开课前1个月，教员对实验涉及的仪器设备进行充分准备。同时，通过高原官兵进驻高原后脑体作业能力变化的线上案例教学激发学生的学习热情。相关教员根据教材和课程标准对整个教学过程进行仔细研究和规范，并进行实验操作规范讲解和操作流程示范。见图1。

图1 高原军事作业能力评价与提升教学准备的具体过程

1.3 教学内容“高原军事作业能力评价与提升”专题实训内容主要包括二级台阶运动负荷试验的测试方法、运动心肺功能仪的使用、神经行为核心测试组合（NCTB）方法和高原低氧对作业能力的影响与提升方法。

1.4 教学方法及具体实施要点“高原军事作业能力评价与提升”实训课专题分为平原和高原教学2次课，每次时长约为2.5 h。其课堂讲授、教员演示，分组练习和综合考核具体实施过程和要点见图2。

图2 契合高阶性、创新性和挑战度的教学实施过程和要点

（1）课堂讲授和现场演示：利用现代化教学手段、多媒体课件、丰富的视频和图片进行详细讲解。主要包括二级台阶运动负荷试验的测试方法、运用运动心肺功能仪测定最大摄氧量、神经行为测试（NCTB）方法。同时，通过研究型教学，充分运用远隔缺氧预适应训练法和模拟高原环境低压舱实践教学，探索提升高原环境脑体作业能力的研究方法，提升学员创新能力和解决实际问题的能力［2-3］。主讲教员通过讲授和演示，使学员对整个课程具有一个清晰全面的认识。辅导教员配合主讲教员完成演示。第1次课：教员首先通过教学互动复习脑体作业能力评价的理论知识，随后体力测试方法以二级台阶运动负荷试验和运动心肺功能仪检测最大摄氧量为例，脑力作业能力以NCTB测试方法和脑氧饱和度检测为例，讲解实验方法、实验步骤和注意事项，随后学员在平原进行体验式操作测试。抛出问题，如何进行适应性训练？如何评价适应性训练？课程结束后，根据随机原则将学员分为缺血预适应组和不干预组进行为期7 d的适应性训练。第2次课：7 d训练结束后，所有参与者在当天进入模拟4 000 m高原环境低压低氧舱，按照在平原的测试方法，体验模拟4 000 m高原环境对脑体作业能力的影响，了解预适应训练对高原脑体作业能力的作用。

要点：首先，以理论学习为先导，以实践训练为基础，熟练掌握与作业能力相关的仪器使用方法，紧贴高原卫勤保障需求，将知识、能力和素质有机结合，培养学员岗位适应能力。其次，加强研究型和项目式学习，在实训过程中，将近年来备受关注的适应性训练学术研究和高原部队实际需要结合起来，引导学员探索解决高原实际问题的方法和规律，提高学员解决问题的能力，体现“金课”的创新性。同时，丰富教学内容，在教学过程中配备尖端的仪器设备，将课程始终处于动态调整变化中，满足不同层次学员的需求。此外，充分利用课外时间学习和思考预适应训练的策略和评价方法，增加课程难度，使学员能够真正地投入教学，有付出有收获，努力成为高素质医学创新人才［4］。

（2）分组练习：两名学员一组，互相配合，分别进行操作练习和测试，并记录下脑力和体力测试值，各组组长统计各组学员脑体测试结果，教员引导学员运用科研软件进行统计作图，分析高原低氧环境对进驻高原后脑体作业能力的影响和缺血预适应训练的效果。

要点：实验为两人一组，轮流管理，既满足实验要求，又提高学员管理能力。同时，在实验中发挥小团队的集体作战能力，保证小组顺利完成实训内容，个人的能力得到充分的挖掘开发，达到“1+1＞2”的效果［5］。

（3）综合考核：实训课的考核成绩由实验过程考核（随堂提问、实验态度、科学素养精神和测试操作能力）现场打分和实验报告评估（见图3）［6-7］。

图3 实训课综合考核表样

①随堂提问：随堂提问不仅能够考察学员的理解思考能力，还能够引导启发学员［8］。对重要知识点采用边引导边提问的方式进行，对学员回答不足之处再做详细讲解，引导学员讨论，最后总结。②实验态度和科学素养：端正认真的态度是做好一切事务的基础。主要包括学员的出勤情况，实验过程中对仪器的爱护情况，测试过程是否严格按照程序，数据记录是否实事求是，遇到问题是思考解决还是盲目忽略或是照搬照抄别人，实验结束后仪器是否摆放整齐等。③测试操作能力：测试操作能力主要考察的是学员运用理解知识能力、动手能力和思考能力［9］。测试过程中，主讲教员和辅讲教员都需要时刻巡视，仔细观察，鼓励学员独立操作。对于实验过程中出现的问题或者学员的困惑，要启发引导学员思考、探索，认真完成实验。能力强或在课堂上提前完成实训的学员，我们也准备了拓展内容，包括运动心电监测、运动肌氧检测、心率变异性和血流动力学测定等，开拓学员视野，提升学员的综合能力。

④实验报告：主要考察的是学员记录实验过程，处理和分析数据的能力。该次实验课每一名学员都有自己组测得的原始数据，实验结束后班长汇总公布所有组测得结果，减少学员实验报告抄袭的现象。在实验报告中，学员不仅要分析自己的测试结果和实训中出现的问题，还需要对全班的测试结果进行分析总结，加强非标准化和综合性评价，考核学员的综合分析能力和科学素质［10］。此外，学员需通过查阅文献，结合课堂所授知识，解答教员课程提出的问题，提高解决实际问题的能力［11］。

总体而言，该课程很好地激发了学员的主动性和学习兴趣。学员通过实训能够熟练操作用于脑体作业能力评价的仪器，掌握科学的实验方法。同时，该课程将平原和模拟高原环境纳入了教学，将预缺氧训练方法的科学研究贯穿整个教学设计，学习体验更真实，增强了学生的主观能动性，提高了学习效果。

2 存在问题和质量提升方式

2.1 课时不足目前，“高原军事作业能力评价与提升”专题分为两次课，每次时长2.5学时，大部分学员反馈实训时间过短。课程时长的不足导致教员授课讲解不够详细全面，学员也因时间过于紧迫只能被动接受知识，没有完全消化吸收，影响实践技能的巩固与练习。此外，短时间的高海拔环境对学生脑体作业能力影响不明显，直接影响实训效果。

提升方式：要求学员提前复习理论课，预习本实训课内容。充分利用互联网信息化资源，空闲时间网上观看二级台阶运动负荷试验和运动心肺功能仪测最大摄氧量实验视频，提前了解运动心肺功能仪、手握式脉搏检测仪、脑组织氧含量检测仪等设备的原理和使用方法，缩短课堂演示时间。同时，神经行为测试（NCTB）方法改由教研室研发的高原神经行为能力测评软件系统通过手机或电脑进行练习，使操作更便捷灵活，提高操作效率［12］。

2.2 实训仪器设备数量不足且不够丰富贵重仪器运动心肺测量仪和脑氧检测仪数量有限，不能满足一次性常规10名学员通过量的需求。同时，体力作业能力评价没有将更能全面评价体能的体适能测试系统纳入课程设计［13］，脑力作业能力评价没有使用更灵敏的脑电检测系统和眼动记录仪［14-15］，在一定程度上降低了实训效果。

提升方式：一是实行小班化教学和课堂外实践教学，使学员充分熟悉仪器设备，了解课程内涵，提高课堂教学质量［16］。二是同各方协调，积极开展体适能测试系统、脑电检测系统和眼动记录仪的教学准备，优化实训课内容。三是拓展教学方式，推广虚拟仿真培训技术的建设与应用。

2.3 课程内容体系有待优化吸入低氧气体训练、带阻氧面罩、屏气训练等是方便且有效的预适应训练方法。本实训课只纳入了远隔缺氧预适应训练，远不能满足基层部队需要。同时，在本实训课组织预适应训练的过程中，部分学员只是被动地参与，存在着依赖心理，协调组织能力未得到有效提升。

提升方式：根据学员兴趣，可自由选择吸入低氧气体训练、带阻氧面罩、屏气训练等预适应训练方法。此外，也鼓励学员探索新方法，培养学员的创新意识。实训过程也可以考虑由机关出面协调基层单位，由教员带领学员进行现地教学，培养学员的计划、管理、组织、沟通和创新能力，使学员在平时的学习中感受基层军医的重要作用，将学习到的知识运用到实践中去［17-18］。

2.4 学员比较分散，教员对学员的管理不够严格实训课不像理论课要求学员坐在教室上课，教员演示过程中，一般让学员穿插站着进行观摩。此外，为了避免NCTB测试方法中涉及到的听力部分互相干扰，要求学员分散在教室测试，教员放松了对学员的管理，部分学员在实训课中分心走神，不注意自身军事素养。

提升方式：主讲教员在授课前提好纪律要求，授课中辅讲教员适当对不良现象进行提醒。在实训操作过程中进行分组管理，指定组长、明确职责，各组组长对本组学员的课堂行为进行管理，强化军事素养观念。

2.5 教员授课能力有待提高“高原军事作业能力评价与提升”专题的主讲教员为高级职称，辅讲教员为中级或初级职称。辅讲教员在教学实践中发现和解决问题的能力不够，对学员反映出来的问题不能进行透彻的分析，不能提供有创建性的引导。

提升方式：以前总说，与人瓢水，自己当有一桶水。当今时代发展要求更进一步，与人瓢水，要备活水。在OBE教学理念下，教员不但要有扎实的理论知识、过硬的教学能力、勤勉的教学态度和科学的教学方法，作为军队教员，还需要有与时俱进、了解部队需求的认知思维和能力素养［19］。一是加大教员到部队代职、任职比例，安排教员定期深入高原基层部队，了解实际需求［20］。二是拓展教员学习渠道。近些年，仪器设备的研制技术迅猛发展，可选派部分教员去生产厂家或者研究院学习，加深对新型装备技术性能、构造等的了解。三是畅通基层部队与院校的交流渠道，聘请熟悉高原基层的军医充实教员队伍，带动教员队伍对高原基层卫生防护问题的了解熟悉。

3 总结

“高原军事作业能力评价与提升”专题是高原军队卫生学实训课的重要内容，在教学过程中，我们紧跟时代步伐，及时发现问题，不断改革创新。从备课、授课、实验报告到考核各环节都进行了精心设计和认真准备，契合“金课”建设的创新性、高阶性和挑战度。目前，本课堂的教学方法基本趋于成熟，教学过程充分调动了学员的积极性和主动性，为他们更好地胜任岗位夯实了基础。