生长抑素联合肠外营养支持在肠梗阻患者治疗中的应用效果研究

王妞妞

江苏省宿迁市中医院消化内科，江苏宿迁 223800

肠梗阻是指由任何原因引起的肠内容物通过障碍，属于一种外科常见急腹症，部分急性肠梗阻诊断较为困难，受病情进展速度快等因素影响，极易危及患者生命[1]。肠梗阻是恶性肿瘤患者的一种常见并发症，如果未得到及时治疗，则会使患者出现全身生理紊乱，病情严重者，甚至诱发腹膜炎、败血症等疾病，给患者的生命安全构成严重威胁[2]。多数病情进入中晚期患者，已无手术诊治，但适当采取相关治疗措施，对缓解患者临床症状、改善患者生存质量具有重要作用[3-6]。所以，临床针对这类患者多采取保守治疗，选取宿迁市中医院2018年1月—2021年7月收治的65例肠梗阻患者为研究对象，使用生长抑素联合肠外营养支持方式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从本院收治的肠梗阻患者中抽选出65例患者为观察对象，采取随机数表法将患者随机分成两组。对照组（n=32）男19例，女13例；年龄34～78岁，平均（60.57±6.34）岁；按原位癌分类，直肠癌20例、结肠癌12例；按肿瘤分期分类，Ⅲ期21例、Ⅳ期11例。观察组（n=33）男18例，女15例；年龄33～79岁，平均（61.53±5.41）岁；按原位癌分类，直肠癌19例、结肠癌14例；按肿瘤分期分类，Ⅲ期22例、Ⅳ期11例。比较患者肿瘤分期、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在较强可比性。患者及家属已完成知情同意书签署工作，本研究已得到医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：65例患者均符合《中国常见肿瘤诊治规范》中肠梗阻诊断标准：患者均伴随腹胀、呕吐恶心、腹痛、压痛、肠鸣音亢进等临床症状、体征。

排除标准：预计生存周期少于3周患者；有肝肾等脏器严重疾病患者；难以配合临床治疗及病历资料不全患者。

1.3 方法

65例患者均接受纠正水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗。32例对照组患者接受生长抑素治疗，将6 mg/d生长抑素（思他宁，生产批号20150911）与100 mL的0.9%的生理盐水进行稀释，再经微泵静脉滴注方式进行治疗，持续滴注24 h，视患者病情，控制疗程和治疗时间。观察组在对照组基础上接受6～16 mg/d地塞米松（国药准字H41023597）静脉推注有效纠正患者肠内失衡状态后接受肠外营养支持，配方如下：1～1.5 g/kg蛋白质、30 kcal/（kg·d）非氮热量，使糖脂能力接近1:1，保持热氮比为100～150:1，经中心静脉或外周静脉持续输注24 h。

1.4 观察指标

①观察患者腹痛腹胀缓解情况，并计算缓解率。

②详细观察患者胃肠减压量、排气时间、住院时间等指标。

③抽取患者空腹静脉血，检测患者白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）指标水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛腹胀缓解情况

观察组经治疗患者腹痛腹胀缓解率为84.85%（28/33），明显高于对照组的62.50%（20/32），差异有统计学意义（χ2=4.201，P＜0.05）。

2.2 两组患者胃肠减压量、排气时间及住院时间差异对比

观察组经治疗胃肠减压量（259.43±68.24）mL、排气时间（3.92±1.18）d、住院时间（13.43±7.58）d均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃肠减压量、排气时间及住院时间差异对比(xˉ±s)Table 1 Comparison of gastrointestinal decompression volume,exhaust time and hospitalization time between the two groups(xˉ±s)

2.3 两组患者ALB、HGB及CRP指标差异对比

观察组经诊治白蛋白（36.34±3.15）g/L、CRP（15.08±4.27）mg/L、HGB（98.78±8.13）g/L，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者白蛋白、血红蛋白及CRP指标差异对比)Table 2 Comparison of albumin,hemoglobin and CRP between the two groups()

表2 两组患者白蛋白、血红蛋白及CRP指标差异对比)Table 2 Comparison of albumin,hemoglobin and CRP between the two groups()

组别对照组（n=32）观察组（n=33）t值P值ALB（g/L）34.29±3.12 36.34±3.15 2.635 0.011 CRP（mg/L）21.16±5.24 15.08±4.27 5.135＜0.001 HGB（g/L）88.59±6.66 98.78±8.13 5.518＜0.001

3 讨论

肠梗阻通常发生于晚期恶性肿瘤患者，其中大肠癌并发肠梗阻发生率高达10%～28%[7]。肠梗阻患者主要包括粘连性与麻痹性，其中最为常见的是粘连性，其在肠梗阻疾病中占比高达45%左右，通常是由腹部手术引起的[8-9]。多数中晚期大肠癌患者因自身身体状况难以接受手术治疗，即便经手术治疗取得不错疗效，但在短时间仍会再次并发梗阻情况，所以，选择非手术的保守治疗方式，对肠梗阻患者来说十分重要[10-13]。当前临床使用肠胃减压方式减少患者肠胃分泌积聚，对患者临床症状及体征具有良好的缓解作用，有助于改善患者生活质量，但由于效果并不理想，也仅能当作暂时性治疗手段。当肠癌患者进入中后期，患者多伴随不同程度营养障碍，极易使患者出现肠道解剖及功能异常，不仅减少摄入量，还易增加排出量[14-15]。由于机体营养物质摄入减少，极易引起内环境紊乱，使患者出现免疫力低下等问题，甚至处于重度营养不良状态。所以，加强肠梗阻患者的肠外营养支持是十分重要的。

肠外营养支持治疗不光有助于维持患者营养平衡，还有助于合成蛋白质，提升患者机体免疫能力[16]。生长抑素作为一种下丘脑激素，其对机体代谢具有抑制作用，能够减少患者消化液分泌，使整个消化系统分泌量降低至正常分泌量的50%左右。生长抑素不光对肿瘤细胞增殖具有抑制作用，还能抑制肠癌生长。生长抑素应用于临床治疗，可通过结合于特异性生长抑素受体，对环腺苷酸信号传导形成抑制，起到抑制肿瘤细胞增殖、加速器凋亡目的，再发挥其对肿瘤生长激素、细胞因子的抑制作用，达到抑制肿瘤内毛细血管形成、减少瘤体血液供给目的[17-18]。

研究结果显示，观察组经治疗患者腹痛腹胀缓解率为84.85%，明显高于对照组的62.50%（P＜0.05）。这说明生长抑素联合肠外营养支持，有助于缓解腹痛、腹胀等临床症状，提升了患者的舒适度。肠外营养支持有助于维持患者体内蛋白质平衡，减少消化液丢失情况，能够使肠道得到充分休息，并逐步恢复患者肠道功能。这一结果与白晓燕[19]的研究结果具有一致性，即实验组经治疗患者腹痛、腹胀缓解率（78.79%）明显优于对照组（57.78%）（P＜0.05）。观察组经治疗患者胃肠减压量（259.43±68.24）mL、排气时间（3.92±1.18）d、住院时间（13.43±7.58）d均少于对照组（P＜0.05）。该结果提示肠梗阻患者经临床治疗，改善了患者的胃肠减压量、排气时间，缩短了患者的住院时间。将生长抑素应用于临床治疗，有助于减少患者消化液分泌量，配合肠外营养支持，能够有效提升保守治疗效果。观察组经诊治患者白蛋白（36.34±3.15）g/L、CRP（15.08±4.27）mg/L、血红蛋白（98.78±8.13）g/L，优于对照组（P＜0.05）。将生长抑素应用于肠梗阻疾病治疗中，患者血清C-反应蛋白浓度下降，这说明生长抑素有助于降低肠梗阻引起的全身炎症反应。生长抑素对胰液、胆汁及胃肠液分泌具有抑制作用，不仅能避免患者肠腔内消化液聚集，还有助于缓解患者肠管扩张，有效维持患者肠黏膜屏障完整性；此外，生长抑素还能减少血浆蛋白与胃液丢失，使患者肠腔内压力得到有效缓解，恢复患者肠壁循环，促进炎症吸收，降低患者炎性反应。

综上所述，肠梗阻患者接受生长抑素联合肠外营养支持治疗，充分缓解了患者的临床症状，患者血液、炎性指标改善效果好，提升了患者的临床舒适度。