新时代背景下医学细胞生物学教学模式改革

伦志强，吕艳欣，董 静，陈 萍，王 玉△，夏春辉

(1齐齐哈尔医学院基础医学院细胞生物学教研室， 齐齐哈尔 161006； 2齐齐哈尔医学院基础医学院药学院化学教研室； △通讯作者)

随着我国医疗卫生事业的快速发展，高等医学教育的改革也在不断积极探索中，如何提高高等医学院校的教学质量和教学水平已成为重要的教育课题。随着教育部等六部门以教研〔2014〕2号印发了《医教协同深化临床医学人才培养意见》，高等医学教育在理念、内容、模式和方法等方面的变革开始进行探索。高等教育教学正在逐步树立以学生为中心的教学理念，作为生命科学中的核心和技术学科的医学细胞生物学，其教学模式的改革就显得尤为必要[1，2]。针对目前医学细胞生物学教学的现状以及本校的特点，从理论教学和实践教学进行教学模式的改革，寻找更适合应用型医学本科院校的教学模式，已成为本校教学改革的主要研究方向。

1 医学细胞生物学教学现状

医学细胞生物学的知识是高度综合、复杂与抽象的，并且与其他学科的知识相互交叉渗透越来越明显，具有鲜明的学科前沿性、理论交互性和实践操作性[2]。目前，医学细胞生物学教学困境是课时少，知识量大，理论抽象难以理解。传统的医学细胞生物学的教学模式呈现出一定的局限性，学生在课堂教学中的主体地位被忽视，学生的活力和创新难以被激发。因此，医学细胞生物学教学模式的改革势在必行。

1.1 医学细胞生物学教学模式的局限性

1.1.1 教学内容更新滞后，教学形式、评价过于单一 教师的教学内容限于教学大纲范围内，教学理念封闭。传统教学理念缺乏对课堂丰富内涵的挖掘，忽视了对学生自主思考能力的培养。传统的考核只体现学生的理论考试成绩和实验成绩，形式过于单一[2]。在此模式下的教学，大班教学存在教学分离、参与度低等问题。

1.1.2 实验教学内容陈旧 实验教学内容未能实时更新，缺乏探究性与新颖性，早已不能满足实际需求。如果教师继续传授给学生陈旧的科学知识，势必导致学生在专业领域内认知滞后，难以满足基础研究或临床工作的时代需要[3]。

1.1.3 教学模式的适用对象具有局限性 目前，教学模式种类很多，各具特色，但其适用对象不同，应用效果与学生的素质关系密切。TBL(team-based learning method)教学模式强调团队协作精神，重视人的创造性、灵活性和学习实践性，引导学生由被动学习向主动学习和合作学习转变[4]。该教学法对教师素质以及教学条件要求较高，只适合小班授课，不适合大班教学[5]。RISE(reference-induced self education)教学模式是以文献为导向的自我学习，是在以问题为导向的PBL(problem-based learning)教学方法的基础发展而来，更加侧重于提升学生科研能力、主动学习和思辨能力的新教学模式[6]。该教学模式只是在一些学校的7年制临床专业应用。其适用对象仍有一定的局限性。SPICES教学模式由以学生为中心(student-centred)，以问题为中心(problem-based)，整合课程(integrated & interprofessional)，以社区为基础(communitybased)，选修课程(electiveddriven)及系统性(systematic)等6部分构成，课程设置是以器官系统为中心。在国内，只有进行医学整合课程改革的一些医学院校应用此教学模式，开设的年级不同，效果也不相同。另外，开设的效果还与学生的素质关系密切[7，8]。

1.2 互联网背景下线上教学的优缺点

随着现代教育技术的应用和互联网的发展，教学手段不断革新为高等教育教学模式改革提供了新途径。由传统以教师为中心课堂教学模式，转变为以学生为中心的线上教学，为开展翻转课堂和多模式教学奠定了基础[9]。但数字化课程资源库建设的工作量较大，数字化资源质量参差不齐，教学效果不一；再有，开展线上教学的学科过多，网络在线课程平台维护不及时，经常造成拥堵，给教师和学生带来厌烦情绪。这些问题影响线上教学的发展，只有客观条件得到了改善，合理地开展线上教学，才能将线上教学的优势即形象性、生动性发挥出来，进而促进学生学习。

2 医学细胞生物学教学模式改革的必要性

教学模式(instructional models)是指在一定的教学思想、教学理论和学习理论的指导下，在特定的教学环境下展开的教学活动进程中，各要素之间稳定的关系和结构形式[10]。教学模式的选择与创新关系着教学活动的规范性、有序性及有效性。因此，教学模式倍受教育学界的关注。但由于实践中存在盲目创新、花样繁多以及机械模仿的问题[11]，教学模式的改革困难重重。教学模式的改革应从“盲目创新”转向“适合应用”，从“以教为主”转向“教、学并重”。学校应根据自身发展现状，有针对性地开展符合自身办学特色的教学模式。

因此，从学生需求出发，从理论教学和实践教学进行教学模式的改革,以培养医学生自主学习能力、团队协作能力等综合素质为目的，构建以学生为主体的有机结合的模块式教学就成为本校医学细胞生物学的教学模式。

3 构建以学生为主体的有机结合的模块式教学

学生为中心的教学理念最早由美国心理学家Carl Ransom Rogers教授提出[12]，其目的是让大学生成为课堂学习的主体，调动其积极性。中国高校也正在积极推进从“教为主”转变为以“学为主”的教学模式。医学细胞生物学是多学科交叉和相互渗透的产物，具有鲜明的学科前沿性、理论交互性和实践操作性。这些与生俱来的学科特点，给传统的教学理念、教学方法和教学模式都带来了冲击。在新时代背景下，为了使医学生更高效地掌握医学细胞生物学知识,课堂教学的形式也应变得更加创新和互动。因此，开展适合本校的模块式教学模式势在必行，并且取得了一些成果。

3.1 丰富教学内容，改革教学形式和考核方式

3.1.1 丰富教学内容 教师突破传统的细胞膜-细胞质-细胞器-细胞核的授课思路，将疾病的发病机制与细胞的结构、功能的改变密切相联。如，教师将帕金森病与内膜系统联系起来，再联系名人拳王阿里的病症，加深了学生对内膜系统相关知识的印象。又如，教师要求学生线上自学线粒体章节，然后在翻转课堂中检验学习效果。学生不仅将学到的知识进行汇报，还将扩展的知识，即线粒体与凋亡及检测方法进行总结汇报，为实验课的进行奠定理论基础。将理论与实际做到充分结合，深受学生的欢迎。

3.1.2 教学形式多样化 以学生为主体的医学细胞生物学模块式教学是将课程按照章节的知识特点、学习要求、知识扩展等不同内容,将其划分为理论教学模块、线上教学模块、实验教学模块和实验室开放教学模块。每个模块再按照具体内容和特点选择最适合的教学模式进行教学。教师依据模块的特色进行相应的评价。

3.1.3 考核方式多元化 原有考核形式单一，只有实验报告和考试，不能客观反映学生的学习效果，已经不适应新时代背景下对学生学习效果的评价[13]。因此，适合本校的医学细胞生物学多维度评价体系的开展，使考试更加公平合理，更能促进学生自主学习。评价体系构建如下:①理论教学模块,以线下教学为主，采用线下教学、线上考核，平时考核成绩占总成绩的10%。②线上教学模块(只有1个章节)，采用线上、线下混合式教学，利用翻转课堂检测线上学习效果，同时给以相应的教学评价(包括组间互评、小组内互评、学生参与度及教师评价等4项内容)，占总成绩的10%。③实验教学模块，评价成绩占总成绩的20%。④小组讨论，其评价包括小组间互评、小组内互评、学生参与度及教师评价等4项内容，占总成绩的10%。⑤实验室开放教学模块，采用线下教学，该模块教学为选修，学分为2分。⑥学期末考核，采用线下进行，考核学生对这门课程的掌握程度，考核成绩占总成绩的50%。学生参与度的设置推动了学生自主性学习，培养学生良好的团队合作意识，间接地培养了学生的人文情怀。

3.2 引入新方法，丰富实验内容

以学生为中心表明学生是学习的主体，是构建自己知识结构的建筑师，是自己未来命运的决定者，学习的成败掌握在自己手中。这样必然有助于调动广大学生学习的积极性，促使他们积极主动地学习、探索知识。在实验教学模块中，这个特点得到了充分体现。如，在原代培养实验课中，教师新增了线粒体膜电位(JC-1)的荧光检测，使学生通过荧光显微镜观察红绿荧光的比例，进而推断培养细胞的状态。将线粒体的损伤是细胞凋亡的早期指标之一的重要内容，通过形象生动的实验展示出来，做到了理论的可视化。为了激发学生的学习兴趣，教师还在课外时间开设了实验室开放项目。其中实验项目-原代培养细胞的细胞核DAPI染色吸引了学生的注意力。该项目将细胞凋亡时细胞核DAPI染色变化(呈现明亮蓝色)展现出来，将理论知识“凋亡-线粒体-细胞核”的关系进一步可视化，加深了学生的记忆。这些实验的前提是在理论模块学习之后，学生自己查找相关资料，撰写实验设计,亲自动手操作。因此，学生学习的主动性被充分地调动起来，学习兴趣明显增高。事实表明，随着时代的发展，以学生为中心的理念正在教育领域逐步深化，产生越来越广泛的影响。

3.3 适合本校特色的教学模式

在传统教学中，教师具有绝对的权威，是教学活动的组织者、控制者和评价者，学生居于“从属”地位。这种关系消减了学习的自主性，也抑制了学生学习兴趣的释放。无论是教师中心、还是学生中心，其实质是一个问题的两个极端，前者弱化了学生学习的能动性与创造性，后者则使教学失去了有序性与导向性。针对本校学生的特点以及授课对象为大学一年级新生的情况，教学应以讲授为主，然后因地制宜地加入其他教学方法，可将高中知识与大学知识更好地衔接。以学生为主体的有机结合的模块式教学模式保留了传统教学中教师的主导作用，既能促进教学活动的进展、控制教学进度和教书育人的引领作用，又能体现学生的主体地位。

3.4 信息化与教学的有机结合

线上、线下有机结合可起到事半功倍的作用。过多的线上教学可导致出现“重学轻教”的情况，还能使学生产生厌烦情绪。采用部分内容进行线上教学,能合理控制学生线上学习时间,有效地培养学生主动学习意识。再者，与翻转课堂教学结合，能极大推动学生自主学习、独立思考和团队合作意识,从而提高学生自主学习能力。同时，线上教学平台上有不同教学层次的教学资源、微课等，能够满足不同层次学生的学习需求，容易激发学生的学习兴趣和发散思维，一定程度上增强创新能力[14]。另外，线上教学还有利于学生之间、师生之间的相互沟通[15,16]。这种沟通有利于医学生的人文情怀培养，包括与患者形成更深层次的联系，永葆医学实践过程中的快乐和意义，培养同情心等。在这样教学过程中，我们不仅教授理论知识，还输出价值观。

4 展望

医学生的培养应从基础抓起。高素质人才的培养,不仅需要新的教学模式发挥学生的主体能动性,还需保留传统教学中教师的主导作用，即促进教学活动、控制教学进度和教书育人的引领作用。因此，医学院校开展教学模式改革必须根据自身发展现状，有针对性地开展符合自身办学特色的教学模式。模块教学的有机结合,不仅在医学细胞生物学教学中发挥其实践性、自主性、发展性、综合性和开放性的特点,而且在其他学科也会体现出其特点而得到广泛应用。