老年人述情障碍与家庭关怀度关系的研究进展

刘都晨，丁 梅，贺 媛，黄 蓉，王晓庆

（1.赣南医学院2019级硕士研究生；2.赣南医学院护理学院，江西 赣州 341000）

随着医疗行业的不断进步，人们的医疗保健意识增强，人类寿命逐渐延长，有关数据预测2050年全世界老年人口数量将上升为20.2亿[1]。因此，健康积极养老已成为全世界需要共同应对的一个重要社会问题。述情障碍是一种情感阐述的调节机制障碍，它的特点是无法区分和表述内心情感[2]。据国外文献报道[3]，老年人群中述情障碍的发生率为29.3%，一般成年人群中述情障碍的发生率为9.9%，且与年龄的增长密切相关。国内相关研究表明[4-5]，在养老机构居住的老年人述情障碍发生率为31.01%，空巢老年人述情障碍的发生率为31.60%。述情障碍不仅会对老年人生理健康产生损害，同时也造成了老年人精神和心理的不佳状态。家庭关怀度反映个体对家庭功能的主观满意程度，有研究显示[5-6]，39.8%的养老机构老年人处于低家庭关怀水平，39.78%的空巢老年人处于低家庭关怀水平。养老机构老年人和空巢老年人的共性便是缺少家人的陪伴和关怀，家庭关怀度与老年人的内心状态密切相关，多项研究表明，述情障碍与家庭关怀度具有显著关联性。本文主要针对老年人述情障碍与家庭关怀度及二者的关联性进行综述。

1 老年人述情障碍

1.1 述情障碍的概述“alexithymia”一词，译为述情障碍，可以理解为“情绪无词，即无法用合适的词来描述情绪”。最初是由SIFNEOS P E[7]在20世纪70年代定义的一系列人格特征，源于对各种身心疾病患者临床表现的研究，其主要表现是难以用言语来描述情感和阐述幻想，以及无法使用行动来表达意愿。对于述情障碍本质的探讨主要包括认知机制和社会机制两类[8]，认知机制是从个体遗传的认知加工存在缺陷以及大脑神经执行功能障碍的角度进行成因剖析，而社会机制是从个体成长过程中的家庭背景、社会文化以及发展经历的视角进行成因剖析。如今，越来越多相关研究证明[9]，述情障碍不仅发生在典型的身心疾病患者中，也会发生在其他慢性疾病患者和正常人群中，并且在老年人群中发生较为普遍。

1.2 老年人述情障碍的影响因素

1.2.1 人口学因素PASINI A等[10]对417名正常人的述情障碍调查表明，年龄增长、文化程度低下、性别与述情障碍的发生存在联系。年龄的增长带来身体各器官生理功能的退行性改变，如脑组织萎缩、脑血流下降等都会导致老年人认知功能和情绪调节功能下降。教育本身为语言的表达提供便利，从而更好地识别和交流情绪。文化程度低者词汇匮乏，语言表达能力较差，情绪分析管理能力受限。相对于女性而言，男性往往承担着更大的生活压力，容易隐藏自己的情绪，抑制自己的内心情感。

1.2.2 疾病因素JOUKAMAA M等[11]在正常老年人群中进行研究得出述情障碍的发生率为34%。蒋秋焕等[12]研究表明，老年脑卒中患者中述情障碍的发生率为50.6%。薛晶晶等[13]在老年糖尿病患者中研究发现，述情障碍的发生率为45%。SILVA H等[14]对老年冠心病患者进行述情障碍现状调查，得出其发生率为46.6%。慢性病广泛留存于老年人群当中，且患病比例随年龄的增长而上升[15]。述情障碍与感知的身体健康状况不佳有关，症状的感知是正确自我管理慢性病的关键因素。慢性病常伴有多病共存、病程多迁延的特征，造成了老年人感官功能和认知能力的减退，进而提高了述情障碍的发生概率。

1.2.3 社会心理因素研究发现，社会支持、人格特征、认知功能与述情障碍的发生密切相关。KAUHANEN J等[16]一项调查发现，述情障碍与个体的社会互动之间有一定关联，高水平的述情障碍不利于亲密社会关系的维持。孟爽等[17]研究显示，参与集体活动的频率和亲朋好友的看望频次对述情障碍的发生有一定影响，通过丰富的社交活动和亲密的社会支持可减缓老年人语言功能和思维方式的退化。BARBERA D L A等[18]探究慢性炎症性肠病患者述情障碍与人格特征之间的关系发现，具有高度神经质、对事物或行为过于敏感、易冲动等性格特征的患者是述情障碍的高发群体。SMIRNI D等[19]对比了健康志愿者与认知障碍者间的述情障碍水平发现，认知功能下降造成了述情障碍水平升高。认知是对信息进行加工处理的过程，是人的最基本心理过程。情感认知混乱、抽象思维桎梏、言语记忆下降等神经认知障碍会阻碍患者表达情感和加工处理情绪的能力，从而导致难以识别感觉。

1.3 老年人述情障碍的评估工具为了解与改善老年人的内心状态，出现了专门的评估工具用于测量老年人的述情障碍，主要分为自评量表与他评量表。多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）[20]和 述 情 障 碍 观 察 者 量 表（The Observer Alexithymia Scale，OAS）[21]是目前适用范围最为宽泛的评估工具。TAS-20属于自评量表，共有20个条目，主要从情感识别障碍、情感描述障碍和外向型思维三个方面进行评估，采用5级评分法，总分20～100分，＞61分即为述情障碍。OAS属于他评量表，共有33个条目，主要从人际疏离、洞察力缺乏、躯体化、缺乏幽默感和僵化五个方面进行评估，采用4级评分法，总分0～99分，分数越高则述情障碍水平越高。

1.4 老年人述情障碍干预方法

1.4.1 提高对老年人群述情障碍的关注既往对于述情障碍的研究，多集中于各类恶性肿瘤、多器官功能衰竭等处于急性病变状态的群体或精神分裂、强迫人格的群体，而忽视了老年人群。应当重视述情障碍在老年人群中的发生情况，加强述情障碍在老年群体的宣传与筛查。从认知层面入手，通过转变思维与行为方式来矫正非理性认知，进而消除不良情绪[22]。

1.4.2 加强对老年人群的心理支持心理疗法是临床实践验证过有效的干预方法之一，多应用于心身疾病的患者，主要干预内容以心理咨询和技能领悟为主[23-24]。从心理咨询入手，可以营造互相信任、互相鼓励的氛围，加强心理疏导协助老年人排解负性情绪。从技能领悟入手，进行心理技能训练帮助老年人识别躯体感觉与内心情绪，教授沟通技巧与加强人际交往训练鼓励成员去表达自己内心感受。

1.4.3 加强对老年人群的社会支持社会支持是个体通过社会联系所获得的能减轻心理应激、缓解紧张状态、提高社会适应能力的影响，与老年人的身心健康有稳定联系。研究表明[25]，领悟社会支持中的家庭支持与朋友支持可以预测述情障碍水平，提高领悟社会支持可以有效降低述情障碍的发生。可以通过鼓励亲属之间与老人密切来往提高家庭支持，提倡老人结交新友、参与社会活动来拓展社会资源，进而提高老年人社会参与度和社会支持水平以降低述情障碍的影响。

2 老年人家庭关怀度

2.1 家庭关怀度的概述家庭关怀度是指家庭成员之间相互关怀与支持的程度，也可以体现个体对家庭功能的主观满意程度。SMILKSTEIN G[26]在1978年提出患者是家庭单元中相互作用的成员，理解家庭功能是照护患者的一个重要方面，以家庭的视角对待患者，从家庭的适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五个维度的评估完善对患者的诊断、治疗与管理。家庭关怀度的研究人群主要集中于各类癌症患者[27-28]、肾衰竭患者[29]及孕产妇[30]。对患者而言，高度的家庭关怀与支持能够提高正视疾病的信心，降低疾病带来的不利身心影响，以促进机体的恢复。近年来，关于家庭关怀度的研究开始逐渐转移到了老年人群中，可能与老年人口递增引起的家庭结构改变和罹患慢性病人群逐年上升导致的家庭负担加重有关。

2.2 老年人家庭关怀度的影响因素

2.2.1 人口学因素研究发现，影响老年人家庭关怀度的社会人口学因素有年龄、婚姻状况、家庭经济收入、文化程度等。吴振强等[31]对2 212名年龄60岁以上的老年人进行家庭关怀现状调查，发现家庭关怀水平随着年龄的增长呈明显下降趋势。衰老引起的心理状态改变与生理功能退行性老化使高龄老年人对于家庭的依赖程度更强，对于家庭成员的关怀需求更明显。CHEN J Y等[32]认为，和睦的婚姻状况易于营造良好的家庭气氛，进而提高家庭成员之间的支持与关怀水平。付其刚等[33]认为经济收入和受教育水平越高的老年透析患者家庭关怀度越高。文化程度的高低决定对疾病的认知程度，疾病认知愈深愈能寻求积极合理的支持与协助。家庭经济条件越好，越能完善地应对突发事件，降低了因经济负担过重而导致家庭成员之间产生矛盾的风险。

2.2.2 疾病相关因素病程、罹患慢性病数与家庭关怀度有明显关联。WANG J等[34]发现，患糖尿病的时间越长对家庭关怀度的影响越大。王慧等[35]对645名轻度认知障碍的老人调查发现，罹患慢性病数越多则家庭关怀缺失越严重。慢性病迁延不愈的特点给家庭增加了庞大的经济压力，患病时间越久对老年人的身心健康影响程度越大，并逐渐弱化老年人的日常自理能力，加重了家庭照顾负担。长期的照顾负担与经济压力下，家庭成员心理出现倦怠感，导致了家庭功能障碍，造成了家庭关怀水平低下。

2.2.3 社会心理因素抑郁情况、居住方式与老年人家庭关怀度也有一定关联。WEINSTOCK L M等[36]研究结果证明，当家庭成员中有人出现抑郁症状时，家庭功能存在明显障碍。孟微等[5]对长春市社区老年人调查发现，独自居住的老人家庭关怀水平低下。也有研究证明[37]，养老院老年人的家庭关怀水平远远低于与子女共同生活的居家老年人。家庭关怀度与老年人的内心状态密切相关，丰富的物质条件仅能满足老年人的一部分生理需求，家人的关怀才能满足老年人的内心需求。

2.3 老年人家庭关怀度的评估工具当前，越来越多的家庭功能评估工具被开发应用于量化家庭关怀度，包括家庭关怀度指数量表（APGAR）、家庭支持量表（Perceived Social Support from Family Scale，PSS-Fa）、家庭亲密度和适应性量表（Family Adaptability And Cohesion Evaluation Scales，FACES）、家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）、家庭环境量表（Family Environment Scale，FES）等[38]。APGAR因其简短的测量条目、便捷的评分方式以及可靠的信效度在老年人群中具有良好的适用性。

2.4 老年人家庭关怀度的干预方法

2.4.1 提高家庭成员对家庭关怀度的认知研究表明[39]，家庭关怀与老年人的健康行为、情绪状态密不可分，高度的家庭关怀意味着老年人高质量的晚年生活。家庭成员应提高对家庭关怀度的认知，建立稳定的家庭支持系统。从提高家庭关怀的成长度来说，应当鼓励家庭成员对老人进行健康知识宣教，引导老年人进行适宜的娱乐活动以及积极的体育锻炼，进而保持老年人身体功能与情绪状态的稳定。

2.4.2 重视家庭成员之间的陪伴与沟通研究表明[40]，养老服务供需处于严重失衡状态，老年人对于精神慰藉的需求程度远大于供给水平。陪伴与沟通是提高家庭关怀度最直接有效的方式。老年人是最需要生活照料与精神慰藉的群体，且对于家庭的依赖程度随着年龄的增长而增长。从提高家庭关怀的亲密度来说，应当鼓励家庭成员与老人共同生活，提倡多花时间陪伴老人。从提高家庭关怀的情感度来说，应当鼓励家庭成员倾听老人想法，提倡多与老人进行情感交流。从提高家庭关怀的合作度来说，应当鼓励家庭成员主动承担角色责任，提倡多理解、尊重老人，协助老人共同应对生活中的突发事件。

3 述情障碍与家庭关怀度的关联性

述情障碍的发生与家庭关怀的缺失均会对老人的晚年生活质量造成不可忽视的危害。有研究理论指出[41]，个体对于某项行为的主观范式愈正向时，同样个体的行为意向也会愈正向。主观范式是指个人认为大多数对他重要的人对他采取某项行为或造成某种结果是支持还是反对，家庭成员是对个人而言是非常重要的人，家庭关怀度是指个人患病后家庭成员之间相互支持与关怀的程度，因此家庭关怀对应主观范式。述情障碍是一个多元化的概念，是一种负性心理活动，也是一种负向内在行为。主观范式愈正向，行为意向愈正向，可以得出家庭关怀水平愈高，述情障碍发生率愈低，它们之间具有关联性。LUMLEY M A等[42]调查了与述情障碍特征相关的家庭因素，结果显示，识别情感障碍与家庭的感情投入有关，外向型思维与家庭行为控制不足有关，想象力受损与家庭解决问题的能力不足有关。郑晓娜等[43]采用APGAR探究述情障碍与家庭关怀度的关联性，结果证实，述情障碍与家庭关怀度间呈明显负相关，即家庭关怀越差述情障碍发生越严重。家庭关怀各个维度的缺失都可能导致述情障碍的3个特征：①适应度：家庭面临危机状况时，借助于家庭资源解决问题的能力[44]。HONKALAMPI K等[45]对芬兰人群进行了为期三年的家庭随访研究表明，述情障碍与蓝领工作具有一定关联。蓝领通常指的是受教育程度较低且经济收入较低的工人，蓝领家庭一般处于较低的经济社会水平，当家庭成员面临压力性生活事件时，述情障碍的发生往往较为普遍。这与蓝领家庭面对压力所能够提供的支援与帮助相对较少，能够利用的家庭资源也较少有关。②合作度：家庭成员分担问题与共同完成决策的程度[44]。MANTANI T等[46]一项对乳腺癌患者及其丈夫的调查发现，丈夫在长期独自照料妻子的过程中出现了高水平的述情障碍，且丈夫产生了家庭成员角色分工不当的认知。这证实了当家庭的照护压力由一人承担，家庭其他成员未能提供相应的帮助和分担应尽的责任时，会更容易出现情感表达方面的障碍。③成长度：家庭成员相互支持下达到心智成熟和自我实现的程度[44]。CALDERON S等[47]对比了经历过父母早逝的人与在完整家庭中长大的人之间的述情障碍水平，结果表明，父母早逝会导致更严重的述情障碍。早期经历过父母死亡的人在理解自己的情绪、与他人的沟通和描述自己的感受方面都存在不同程度的困难。家庭成员的过早离世使家庭结构发生突变，破坏了家庭功能的完整性，负性情绪长期堆积得不到家人的引导与释放，进而演变成情感的描述和识别障碍。④情感亲密度：家庭成员间相互关爱的程度[44]。库敏等[48]调查发现，述情障碍在空巢老人中发生较为普遍，其突出表现为过度在意事物细节，忽视对事物本质的分析及内心的真情实感。空巢老人独自居住或仅与配偶居住，由于长期处于与子女远离且身边无其他家庭成员的家庭环境，缺少表露内心感情的对象，也缺失与子女或其他亲属间的互动与关怀，进而出现思想刻板不愿交流、人际关系冷淡等述情障碍特征。因此，家庭成员对老年人的关怀不可仅停留在躯体疾病层面，还要注重老年人内心情绪上的变化。

4 小 结

述情障碍在老年人当中的普遍发生应当引起社会的关注，高水平的述情障碍严重破坏家庭功能稳定，降低家庭关怀度指数。通过分析述情障碍对老年人家庭关怀度影响的作用机制，找出影响的中介变量，能为今后构建具有实践意义的干预方案，提高其家庭关怀度提供参考依据。目前对于老年人述情障碍的研究多趋向于现状分析或嵌套其他变量的相关性研究，干预措施类研究较少。今后应当进行系统性研究，拓展研究对象，丰富研究方法，结合在其他疾病或领域已验证有效性的干预措施，开发具有针对性的措施降低老年人述情障碍水平，提高老年人家庭关怀度指数。