影响胸腰椎骨折复位内固定术后轴性疼痛发生的相关因素分析

庄喜静

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院创伤外科 驻马店 463000

胸腰椎骨折是最多见的一种脊柱骨折类型，多因交通事故或坠落伤等所致，主要临床表现为局部剧烈疼痛、麻木、活动受限，以及伤椎处压痛、后凸畸形等[1-2]。病情严重者，还可损伤脊髓和神经根而影响患者的正常生活，甚至威胁其生命安全[3-4]。复位内固定术可达到恢复伤椎椎体高度的效果[5]；并可有效提高伤锥的轴向载荷力，改善患者的临床症状和生活质量。但部分患者在术后仍可发生轴性疼痛而影响其日常生活和工作。基于此，我们通过本研究探讨影响胸腰椎骨折复位内固定术后轴性疼痛发生的相关因素，以提高临床对术后轴性疼痛的认识，为采取针对性防治措施，降低术后轴性疼痛发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-02—2022-02于我院行胸腰椎骨折复位内固定术患者的临床资料。均依据外伤史、临床表现，以及影像学检查结果确诊为单节段胸腰椎骨折[6]且符合相关手术指征。排除既往有脊柱骨折手术史、轴性疼痛史，以及合并疼痛性疾病、脊柱结核和恶性肿瘤的患者。将复位内固定术后发生轴性疼痛的患者作为发生组，以1∶1配比选取同期术后未发生轴性疼痛的患者作为未发生组，各25例。患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 轴性疼痛评估标准[7]术后随访3个月，患者出现胸腰背部持续性钝痛并背部酸胀、僵硬；若疼痛持续时间超过1个月，压痛点和肌肉痉挛较为明显，即可确认为轴性疼痛。

1.2.2 收集资料 收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、椎体前缘高度(AVH)恢复率、Cobb角矫正度、AVH变化值、骨密度值(BMD)、手术时间、术中是否发生破坏关节突关节。AVH ：术后第1天和3个月时伤椎椎体前缘的高度差值。Cobb角矫正度：术前、术后3个月伤椎邻近两个椎体上下缘矢状位Cobb角差值。

1.3相关因素分析

1.3.1 单因素分析 比较2组患者的AVH恢复率、Cobb角矫正度、AVH变化值、手术时间、BMD值、术中是否发生破坏关节突关节的差异，分析影响术后轴性疼痛发生的因素。

1.3.2 多因素分析 以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以发生轴性疼痛和未发生轴性疼痛为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1基线资料2组患者的性别、年龄、BMI等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2单因素分析结果Cobb角矫正度、AVH变化值、手术时间与发生轴性疼痛无明显关联，差异无统计学意义(P>0.05)。AVH恢复率、BMD值、术中是否破坏关节突关节是发生轴性疼痛的影响因素。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析

2.3多因素分析结果logistic回归分析显示，AVH恢复率较低、BMD值较低、术中破坏关节突关节，是发生轴性疼痛的危险因素。见表3。

表3 多因素回归分析

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科临床的常见病，多由车祸伤和坠落伤导致椎体失稳而发病[8-9]。常引起局部疼痛、活动受限、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛引发的肠道功能紊乱等；若有瘫痪，则可出现相应的肢体感觉、运动障碍，致使患者丧失生活自理能力，严重影响其生活质量。

诱发骨折的因素不仅和轴向载荷力度有关，还与轴向载荷方向有较大关联。临床常采用复位内固定手术恢复伤锥高度，矫正伤椎后凸畸形，以达到恢复脊柱正常序列和稳定性的目的。但复位内固定术后轴性疼痛的发病率较高，疼痛持续时间较长，而且疼痛范围较广，严重影响临床治疗效果。因此，分析影响轴性疼痛的发生因素，并采取针对性防治措施，对减少轴性疼痛发生风险，提高预后效果具有重要临床价值。

AVH恢复率是影响脊柱生物力学特性的重要因素，若AVH恢复率较为理想，则可获得较完整的脊柱生物力学特性；反之，则会导致胸椎体应力不平衡，严重限制腰椎活动。术后若患者活动长期受到限制，脊椎肌肉群会发生退化，甚至萎缩，最终使脊柱生物力学发生严重改变，从而增加轴性疼痛的发生率。目前，对于AVH恢复率的认知尚未形成共识， AVH恢复率较好的患者亦有再次骨折等事件的发生风险。因此，需定时监测患者AVH的恢复情况，以预防发生风险事件[10-11]。

BMD值可反应骨骼强度，其变化会直接影响患者脊柱的稳定性。复位内固定术可稳定胸腰椎损伤椎体内局部力学环境，减轻患者疼痛。若BMD值低，椎体稳定性会变差，易破坏伤椎椎体骨小梁，导致伤椎骨质发生退行性改变，引发患者胸腰背部僵硬伴有酸痛和麻木。故对于BMD值偏低患者，应指导进行针对性康复训练，合理健康饮食，以提高BMD值，改善骨骼的血液循环[12-14]。

胸腰椎骨折患者在复位内固定术中是否破坏关节突关节，是引发轴性疼痛的重要因素。胸腰椎关节突关节在活动范围承受负荷，可引导和控制脊柱的运动方向。若关节突关节面软骨出现坏死、剥离，不仅会导致胸腰椎发生退变，甚至会再次损伤伤椎发生塌陷，引发胸腰椎疼痛[14]。

本研究探讨了影响胸腰椎骨折复位内固定术后轴性疼痛发生的相关因素。logistic回归分析显示，AVH恢复率较低、BMD值较低、术中破坏关节突关节是发生轴性疼痛的危险因素。表明胸腰椎骨折复位内固定术后轴性疼痛的发生机制较为复杂，危险因素较多。术前完善相关知识宣教，提高其对疾病的认知，依据患者病情制定相应的手术方案。术中加强对关节突关节的保护措施。术后指导调整饮食结构和进行功能训练，提高自身机体免疫力和BMD值，降低骨质疏松等发生风险。以有效减少轴性疼痛的发生概率，提升患者的生活质量。