固定矫治技术联合烤瓷贴面与传统烤瓷全冠用于前牙美容修复的临床效果比较

张 强，李 宁，王怀文，代颖丽，刘志辉

（1.民航总医院口腔科 北京 100123；2.长春市美德口腔门诊 吉林 长春 130000；3.吉林大学口腔医院修复科 吉林 长春 130000）

随着生活水平的逐步提高，越来越多的人开始追求口腔的健康及美观，口腔美容行业因此获得了极速的发展[1]。前牙因其特殊的生理结构及位置，不仅易于形成如前牙区开牙合畸形等先天畸形，还容易发生冠根折、冠折等外部损伤，受损后的牙根管直接暴露在口腔污染环境中，细菌经根管进入根尖从而导致根尖周围炎等[2]。早期前牙修复通常选择金属烤瓷冠，但其耐用性、美学性及生物相容性均不佳。瓷修复材料拥有与釉质接近的折射率及透明度，其外观色泽与人天然牙十分相似，能够达到最佳的美学效果，且其不断提高的韧性、强度及良好的生物相容性，为牙齿美学修复开辟了新的道路[3]。但单纯的口腔烤瓷全冠修复对于部分错位牙、牙间隙或伴牙齿部分缺损患者难以达到理想效果，采取正畸治疗，使患者牙齿排列整齐，牙体宽度和高度更为协调，能为前牙美容修复创造条件。本研究采用机械性矫治技术-正畸直丝弓矫治技术联合烤瓷贴面修复对行前牙美容修复的患者进行治疗，并与传统烤瓷全冠修复进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者科室2017年1月-2020年1月收治的120例行前牙美容修复的患者作为研究对象，根据患者实际情况及自身意愿分为观察组和对照组。观察组62例，其中男33例，女29例，年龄18～58岁，平均年龄（32.47±3.41）岁；共有患牙93颗，上中切牙37颗，上侧切牙24颗，下中切牙19颗，上尖牙13颗；牙列不齐伴随氟斑牙27颗，牙齿拥挤错位排列不齐46颗，牙列不齐伴四环素牙20颗；对照组58例，其中男31例，女27例，年龄20～61岁，平均年龄（32.88±3.51）岁；共有患牙90颗，上中切牙39颗，上侧切牙21颗，下中切牙19颗，上尖牙11颗；牙列不齐伴氟斑牙25颗，牙列不齐伴牙列拥挤43颗，牙列不齐伴四环素牙22颗。两组患者性别、年龄、患牙位置以及患牙类型等一般资料比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准：①患者要求前牙正畸或修复，且经X线片检查显示牙槽骨状态正常，牙齿松动度＜I°且牙周组织健康；②均为首次进行牙齿美容修复；③无夜间磨牙习惯。

1.3 排除标准：①存在慢性牙周疾病；②合并严重躯体外伤或重要脏器功能异常；③合并恶性传染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组：接受常规烤瓷冠修复，制作牙列石膏模型，拍摄X线片以观察根管、根尖和牙周状况，设计治疗方案。牙体预备前用海藻酸盐制作完整牙列模型，将DMG临时冠材料压入印模中，材料凝固后自印模取出，打磨、抛光后使用暂时粘接剂粘接。死髓牙修复前应进行根管治疗及纤维桩加固，牙体预备时活髓牙应进行局麻，采用排龈线排开牙龈，使得牙预备体肩台、边缘清晰无阻碍。全瓷冠牙体预备应用细粒度金刚砂车针进行精修，消除倒凹，错位牙、异形牙及圆钝角线的磨除量依据患者临床条件进行适度增减。采用Vitapan Classical比色板在自然光下进行比色，患者口腔与操作者视线平行，5 s内快速扫视牙冠及比色板，按照三分区法记录前牙切1/3、中1/3及颈1/3颜色。全瓷修复体制备完成后，患者口内试戴，合适后直接粘接。

1.4.2 观察组：接受固定矫治技术联合烤瓷贴面治疗，治疗方案设计及根管治疗同对照组，1周后所有患者进行X线片检查，根尖周无异常后进行正畸直丝弓矫治，将正畸弓丝进行弯制直至牙弓弧度一致，对患牙进行治疗，牵引力度为35～60 g，所有患者每治疗3～4周后，重复调整正畸弓丝一次，连续治疗半年至一年，待牙齿稳定后行烤瓷贴面修复，烤瓷贴面分为邻切面包绕型、唇面覆盖型、切缘包绕型。修复前对牙槽神经进行局麻，唇面釉质磨除0.5～0.8 mm，使边缘肩台呈浅凹状，颈缘线与龈缘平齐。选色方法同对照组。常规排龈，海藻酸盐制作印模，灌注超硬石膏，通过耐火代行型技术进行烤瓷贴面制作，贴面厚度为0.5～1.0 mm，制作完成后试戴并进行调整，无不适感后5%氢氧酸清洁烘干，通过牙面酸腐蚀技术及树脂粘合进行粘接。

所有患者治疗后进行为期1年的随访，观察并记录其牙齿修复情况及牙龈情况。

1.5 观察指标

1.5.1 两组患者临床效果评价情况：治疗1年后，根据改良Ryge贴面复查标准对两组患者进行评级，该标准分为牙齿移位、整体协调性、言语发音/咀嚼功能、牙周健康状况、术后敏感，每个维度均由优至劣分为A、B、C三个级别[4]。

1.5.2 两组患者牙龈情况：牙龈情况采用四级评分法。0级：牙龈状态正常；Ⅰ级：牙龈颜色异常，出现轻微血肿；Ⅱ级：牙龈颜色变为红亮色并出现水肿，探诊检查有出血现象；Ⅲ级：牙龈红肿，伴随自发性出血。

1.5.3 患者满意度：根据自制调查问卷进行评价，主要从牙齿颜色、形态以及协调性进行评价打分，修复后牙齿颜色以Vitapan Classical比色板作为对照，若最后评估得分为80～100分，视为满意；若最后评估得分为60～80分，视为基本满意；若得分低于60分，视为不满意。该量表Cronbach'sα系数为0.764，具有良好信效度。

1.6 统计学分析：患者涉及的各项临床指标数据经Excel统计后，采用SPSS 19.0进行统计学分析，用%表示计数资料，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果：观察组牙齿位置、牙周健康状况和整体协调性显著优于对照组（P＜0.05）；两组言语发音/咀嚼功能、术后敏感比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床修复效果比较 [例（%）]

2.2 两组牙龈情况比较：观察组患者牙龈情况为0级的数量显著多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙龈情况比较 [例（%）]

2.3 两组满意度情况：观察组总满意率为96.77%，明显高于对照组的82.76%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较 [例（%）]

3 讨论

随着口腔医学技术的不断发展，人们对于健康的追求已不再局限于生理健康，而更加重视心理健康及美学效果等。单纯修复虽然可以解决口腔生理缺陷，但难以满足患者对美观的追求[5]。为了实现在治疗口腔疾病的同时满足患者的美观追求，医生需要根据其口腔实际情况及需求制定个性化方案。修复前，患者首先接受畸形矫治，能够为后续修复创造理想的条件，降低修复难度，最大程度提高修复效果[6]。患牙修复可以恢复其整齐排列，促使牙龈边缘恢复正常形态，提高牙整体协调性，从而促进口腔功能的恢复，而正常的生理排列有利于促进牙周组织的健康，延长修复体的使用寿命[7]。

传统的烤瓷冠修复采用钴铬合金材料的烤瓷冠进行修复，牙体预备时需要将唇面牙体磨除至龈缘，以得到足够的粘接面积和较好的美观效果，但该法易造成牙髓反应、过敏反应及牙龈炎等并发症，且由于粘接材料及技术的局限性，修复体颜色、质感逼真度不足，失败率较高[8-9]。烤瓷贴面是目前逐渐普及的一类美容修复手段，并以其牙髓刺激小、牙体磨除量少、耐磨损、颜色稳定美观及生物相容性好等诸多优势获得了口腔医生及患者的青睐[10]。周蕾等[11]对先天性牙缺失患者分别采取单纯正畸治疗与正畸-修复联合治疗，经对比研究后发现，正畸-修复联合治疗对于矫正错牙合畸形、改善面部情况等有更好的治疗效果。本研究采用正畸直丝弓矫治技术联合烤瓷贴面对前牙美容修复患者进行治疗，结果发现，观察组患者牙齿位置、牙周健康状况和整体协调性等临床表现显著优于对照组。分析造成这一差异的原因可能是正畸直丝弓矫治使前牙覆盖、覆牙合达到正常，既能够实现牙齿美观，又可促使咀嚼功能的恢复，极大地降低了修复难度[12]；烤瓷贴面对牙体的磨损量有效减少，在保证所需牙体组织的基础上，满足了患者“尽可能少磨除牙齿”的心理需求，并且由于修复材料只覆盖部分牙面，对牙龈损伤较小，正畸与烤瓷贴面联合治疗，互相补充，在修复咬合功能的同时最大限度地恢复了牙列美观[13]。对于单纯采用正畸或修复都不能彻底解决的前牙美学修复问题，采用正畸直丝弓矫正技术联合烤瓷贴面是一种良好方法，因为正畸直丝弓矫正技术不是简单排齐牙齿，采用牙弓中线，按照修复体制作要求移动牙齿，能灵活处理间隙，帮助前牙覆盖、覆牙合达到正常，从而为前牙美学修复创造有利条件。

牙龈组织炎症反应及菌斑的形成会对口腔健康造成不良影响，尤其对于经历过牙体修复患者较为脆弱的口腔环境，牙龈情况直接影响到其远期修复效果[14]。本研究对两组牙龈情况进行比较，发现观察组患者牙龈情况为0级的数量显著多于对照组，这说明前者的牙周健康情况优于后者。这可能是由于烤瓷贴面治疗过程中虽然会暴露牙本质小管，但相较于其他手段，牙体预备量更小，可最大限度保留自身牙体，而修复体较短的边缘有效降低了牙龈炎及牙髓反应，从而降低了牙龈并发症的可能[15-16]。同时，由于良好的口腔功能性修复及对患者美学要求的极大满足，观察组总满意率显著高于对照组。

综上所述，正畸直丝弓矫治技术联合烤瓷贴面对促进前牙美学修复患者的临床疗效改善作用明显，同时对于降低牙周不良反应发生率，提高患者满意度具有积极作用。