继发性肺结核放射线诊断分析

赵子勇 辽宁省海城市中心医院 （辽宁 鞍山 114200）

内容提要：目的：对于继发性肺结核疾病采取放射线进行诊断的临床价值开展探讨。方法：选择2019年1月～2020年1月接诊的继发性肺结核患者50例作为观察对象，50例继发性肺结核患者全部接受X射线胸片检查，其中10例患者同时接受CT扫描检查，分析50例继发性肺结核患者放射线检查表现和诊断价值。结果：根据对50例继发性肺结核患者的诊断结果进行分析，表明继发性肺结核疾病的原发病灶普遍属于肺段和肺叶实变影像，并且呈现为不同形状模糊影像，其中包含类圆形、斑片状以及圆形等，部分病灶具有清晰边缘；50例继发性肺结核患者的X射线表现：结核性肺内浸润表现多种多样，常见部位为上叶尖后段和下叶背段，但是现在不典型情况出现增多，多种性质病变混合出现，渗出灶、钙化、增殖灶、纤维化、空洞以及结核球均有出现，结核球病变受到纤维组织包绕，空洞受到干酪物质填充引发，影像学表现显示边缘光滑，2～3cm居多，中心存在钙化或是小空洞，四周存在各类形态纤维增殖病灶。干酪性肺炎的影像学表现显示为肺段或是肺叶出现大片浸润，密度高于大叶性肺炎，内部表现为虫蚀状不存在空洞；CT表现：继发性肺结核主要表现为上叶尖后或是下叶背段，具有单发或是多发小叶实变或是腺泡结节状影，出现融合之后能够产生肺段或是肺叶实变。干酪性肺炎具有大叶性实变和小空洞，下肺野存在播散灶，下叶背段和上叶尖后主要为空洞病变，壁内以及外缘比较光滑，结核球直径在2～4cm，边界比较清晰。50例继发性肺结核患者中浸润性肺结核36例，占72.0%，纤维空洞肺改变6例，占12.0%，干酪性肺炎8例，占16.0%。结论：对于继发性肺结核疾病采取X射线检查能够及早发现并且诊断疾病，X射线检查的操作方法简单，能够显著提升早期检测精准性。

继发性肺结核具体指的是再次感染结核杆菌导致的肺结核疾病，成人属于继发性肺结核疾病的高发人群，儿童患者比较少见，所以也可以称之为成人型肺结核。继发性肺结核疾病依照病变特点，能够划分成为局灶型肺结核、干酪性肺炎、浸润性肺结核、结核性胸膜炎以及慢性纤维空洞型肺结核，临床中浸润型肺结核最为多见[1]。临床中对于继发性肺结核患者的诊断，不但需要参考患者临床表现和痰检结果，CT检查以及X射线检查同样属于非常重要的参考标准，同时影像学检查更加简便与直观[2]。本文选择2019年1月～2020年1月接诊的继发性肺结核患者50例作为观察对象，对于继发性肺结核疾病采取放射线进行诊断的临床价值开展探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年1月接诊的继发性肺结核患者50例作为观察对象，50例继发性肺结核患者全部接受X射线胸片检查，其中10例患者同时接受CT扫描检查；50例继发性肺结核患者中男性患者39例，女性患者11例，年龄25～67岁，平均（45.10±2.22）岁，临床表现为咳痰、发热以及咳嗽患者30例，临床表现为呼吸困难、咯血以及胸痛患者10例，咳血期间具有声音沙哑以及吞咽困难患者8例，临床表现症状不明显患者12例。

1.2 方法

50例继发性肺结核患者全部接受常规X射线胸片检查，同时收集患者后前位和侧位平片，全方位扫描患者肺尖到肺底，摄取后前位和侧位平面，调整扫描层距为10mm，层厚为10mm，通过HRCT数层检验病变区域，层距调整为2mm，层厚为2mm[3,4]。

1.3 统计学分析

本文所获数据资料通过SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量数据采取±s表示，t检验，计数数据通过%表示，χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

50例继发性肺结核患者的X射线表现：结核性肺内浸润表现多种多样，常见部位为上叶尖后段和下叶背段，但是现在不典型情况出现增多，多种性质病变混合出现，渗出灶、钙化、增殖灶、纤维化、空洞以及结核球均有出现，结核球病变受到纤维组织包绕，空洞受到干酪物质填充引发，影像学表现显示边缘光滑，2～3cm居多，中心存在钙化或是小空洞，四周存在各类形态纤维增殖病灶[5]。干酪性肺炎的影像学表现显示为肺段或是肺叶出现大片浸润，密度高于大叶性肺炎，内部表现为虫蚀状不存在空洞。纤维空洞性肺改变属于结核晚期表现，主要是因为其他类型肺结核出现恶化、好转和稳定交替引发，影像学表现为纤维后壁空洞，支气管散播病灶，广泛纤维病变，能够同时伴随支气管扩张、胸膜增厚与粘连、继发代偿性肺气肿以及慢性肺源性心脏病，晚期能够产生肺硬变[6]。

CT表现：继发性肺结核主要表现为上叶尖后或是下叶背段，具有单发或是多发小叶实变或是腺泡结节状影，出现融合之后能够产生肺段或是肺叶实变。干酪性肺炎具有大叶性实变和小空洞，下肺野存在播散灶，下叶背段和上叶尖后主要为空洞病变，壁内以及外缘比较光滑，结核球直径在2～4cm，边界比较清晰[7]。

50例继发性肺结核患者中浸润性肺结核36例，占72.0%，纤维空洞肺改变6例，占12.0%，干酪性肺炎8例，占16.0%。

3.讨论

结核病主要是因为结合分枝杆菌对人体肺组织造成侵染，产生的一类慢性传染性疾病，因为肺组织受到致病菌感染引发病理损伤，所以临床将痰培养结核分枝杆菌阳性作为诊断金标准，但是在具体实践中显示大概有三分之一的肺结核患者痰培养结果显示阴性，为了使临床诊断率获得保障，CT以及X射线检查目前已经成为临床常规检查措施。肺结核属于临床中十分多见的一类疾病，诊断重点为结核球和肺部分空洞，倘若肺癌和结合共同存在，那么肺结核的临床误诊率在66%左右，影响到结核病的临床治疗成功率[8]。X射线平片通常用于临床诊断浸润型肺结核，可以及时发现病变，对病变改变情况进行动态观察，评价治疗效果，通过本文研究可见，选择继发性肺结核患者50例作为本文观察对象，50例继发性肺结核患者全部接受X射线胸片检查，其中10例患者同时接受CT扫描检查，分析50例继发性肺结核患者放射线检查表现和诊断价值，根据对50例继发性肺结核患者的诊断结果进行分析，表明继发性肺结核疾病的原发病灶普遍属于肺段和肺叶实变影像，并且呈现为不同形状模糊影像，其中包含类圆形、斑片状以及圆形等，部分病灶具有清晰边缘。最近几年以来，我国老龄化现象不断加重，老年肺结核患者的新陈代谢较为衰弱，免疫功能下降，广谱抗生素在临床中广泛应用，环境污染等因素的影响，导致我国老年性肺结核患者数量逐年升高。对于老年性肺结核患者提供X射线诊断存在不可替代的作用，关于X射线诊断的费用较为低廉，操作方法简单，诊断准确性比较高，可以为临床诊断与治疗方案制定提供可靠的参考数据。

继发性肺结核具体指的是初次感染结核杆菌之后，人体内潜伏的结核杆菌重新进行繁殖所导致的疾病复发，或是使之再次受到外界结核杆菌感染造成发病，关于继发性肺结核在初次感染之后能够产生在任意年龄阶段。其中，成年人属于此疾病的高危人群。关于继发性肺结核依照疾病的发病原因能够划分成为内源性复发以及外源性感染。内源性复发指的是因为初次感染结核杆菌之后，病菌潜伏在人体中，当人体的抵抗能力降低，那么病菌繁殖导致病灶复发，产生继发性肺结核；外源性感染指的是存在结核病史，但是此次发病不属于原有基础上的再次发病，而是受到外源性结核杆菌感染所产生的新病灶。结核病作为一类慢性炎症疾病，病理机制主要为渗出、增殖以及变质，三种渗出性病变通常是因为病变组织中病菌数量比较多，同时毒性比较强，变态反应强烈或是处于急性发展期间，在此阶段组织血管的通透性水平升高，炎性细胞和蛋白质产生渗出，渗出病变中能够发现大量的淋巴细胞堆积，同时病变组织中的结核菌数量相对比较多。关于结核病的特异性病理特征，属于增殖性病变，通常是因为结核菌数量相对比较少，同时毒性比较低，巨噬细胞受到激活，细胞介导免疫反应在人体中发挥了优势，在此期间病理特征属于结核结节，核心部位主要为巨噬细胞衍生的郎罕巨细胞，四周具有巨噬细胞转化出的类上皮细胞，外周存在淋巴细胞和浆细胞，增殖病灶中产生结核菌的数量相对比较少。变质属于干酪样坏死，通常是因为结核菌的数量非常多，同时毒性比较强，人体受到迟发变态反应的干扰，产生细胞坏死以及干酪样改变，当干酪液化之后产生空洞，为结核菌的繁殖建立了非常有利的条件，引发结核菌不断繁殖生长，非常容易造成结核菌传播。上述病理改变一般能够同时出现，因为个体化差异，一些患者的病变通常以其中一种为表现，在疾病的发展以及治疗期间表现为相互转化的情况。大多数继发性肺结核患者的临床表现为发热、咳痰以及咳嗽等，少数患者不会产生显著的表现症状，一般接受体检被发现关于继发性肺结核疾病发病之后的进展速度相对比较缓慢，患者伴随咳痰以及咳嗽表现，一些患者会伴随呼吸困难以及咯血等，表现少数患者会出现发热症状，关于干酪性肺炎患者的发病相对比较突然，疾病表现初期会表现为高热反应，之后跟随疾病的进一步发展患者能够产生严重结核中毒表现，同时患者会伴随食欲下降、盗汗、月经失调、精神不振、消瘦以及身体乏力等表现，少数患者会伴随结核变态反应导致的过敏症状，例如结核风湿病、结节性红斑以及疱疹性结膜炎等。长时间口服皮质类固醇和免疫抑制剂、糖尿病、器官移植、尘肺以及慢性肾功能不全的患者，因为自身免疫功能降低，所以需要高度警惕肺结核的感染。目前，临床中对于继发性肺结核疾病的治疗措施，主要选择药物治疗，以防止此疾病的流行和传播，患者需要依照以往的治疗方案、病变范围、排菌状况、是否存在并发症以及耐药情况等制定相对应的化疗方案。现在比较多见的治疗继发性肺结核药物具有异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平以及链霉素等，如果患者具有耐药或是耐多药现象，能够选择三种敏感药以上的5种药物进行联合治疗，从而保证疾病的整体治疗效果。对于继发性肺结核患者，不但需要做好药物治疗工作，配合其他辅助措施显得更加关键，对于长时间卧床的患者，需要按时帮助患者进行翻身，对于患者的皮肤完整性进行检查，避免出现压疮，提高对于患者的巡视力度，采取床挡，在需要时为患者进行约束，避免患者出现坠床，针对胃肠道置管和气管切开以及导尿的患者，需要对各类导管进行妥善的固定，同时对于患者是否具有托管风险进行评估，开展相应的预防对策，倘若患者合并心力衰竭以及周身水肿，那么需要严格记录24h出入量，对于输液的速度进行严格控制。对于出现发热的患者需要遵照医嘱为其提供物理降温，积极鼓励患者选择高热量以及营养均衡的食物，适当饮水，加强对患者的皮肤护理以及口腔护理工作，降低出现感染的风险。倘若患者产生呼吸困难以及咳痰费力等现象，需要为患者提供鼻导管或是面罩吸氧，确保患者的呼吸道畅通，按时帮助患者翻身拍背，促进排痰，对于痰液的颜色以及量进行观察，对于患者的各项生命体征进行监测，遵照医嘱为患者提供排痰药物以及化痰药物治疗，对于药物的治疗效果和不良反应情况进行观察。由于此疾病存在一定的传染性，导致患者非常容易出现焦虑情绪，对此医护工作人员需要和患者保持良好的沟通，为患者介绍疾病的基本情况，同时列举治疗成功的病例，帮助患者建立自信，为患者提供人文关怀，提高患者的配合度。

综上所述，对于继发性肺结核疾病采取放射线诊断具有较高诊断价值。