某某医院372例慢性咳嗽的病因研究

龙 发，王 涛，黄文婷，付 鹏

[中国科学院大学深圳医院(光明)呼吸内科，广东 深圳 518107]

咳嗽为机体防御机制的一种，具有清除呼吸道异物及分泌物的保护性作用。但若长期咳嗽不止可发展为慢性咳嗽，给患者带来胸闷、咽痒、憋喘等不适，长期频繁剧烈的咳嗽可对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。咳嗽为内科门诊最常见的疾病之一，临床上将咳嗽超过8周且以咳嗽为唯一或主要症状，胸片检查无明显病变者称为慢性咳嗽，该病的诊断与治疗难度较大[3-4]。目前国内关于慢性咳嗽的流行病学研究虽有报道，但不同地区生活方式、气候环境均有较大的差异，各地区的慢性咳嗽患者的病因及影响因素也有所差别。本研究旨在通过对某某医院372例慢性咳嗽的病因及其影响因素进行分析，以期为慢性咳嗽的防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择2019年2月-2020年6月在某某医院就诊的372例慢性咳嗽患者为观察组，以性别、年龄(±5岁)进行1∶1配对选择同期健康体检的372例健康人群为对照组。纳入标准：(1)咳嗽病程>8周且以咳嗽为唯一或主要症状；(2)X线胸片检查未显示异常；(3)年龄≥18岁；(4)调查对象知情同意。排除标准：(1)有慢性心肺疾病；(2)有精神疾病无法正常交流；(3)合并有全身严重感染；(4)合并重要脏器功能不全。

1.2方法 采用自制问卷收集可能影响慢性咳嗽发病的因素，主要包括：(1)基本情况：包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史；(2)病史及家族史：过敏史、哮喘家族史、变应性鼻炎史、湿疹史、特异性皮炎史、反复呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎；(3)环境暴露情况：家庭1年内装修情况、家中地毯使用情况、饲养宠物情况、家中种养花草情况。由2名经培训人员进行问卷调查，先以统一的指导语说明本次调查的目的和意义，并讲解问卷填写方式及注意事项，要求30 min内完成问卷；为减少外界因素影响，本次调查在独立房间进行，调查期间房内仅有调查者在场；采用双人同时交叉录入数据，以确保数据录入的准确性。

2 结果

2.1慢性咳嗽病因的单因素分析 单因素分析结果显示：两组调查对象年龄、吸烟史、慢性咳嗽家族史、湿疹史、过敏史、反复呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年内装修情况、饲养宠物情况、家中种养花草情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.2慢性咳嗽病因的多因素分析 将单因素分析中具显著性差异的因素按表2进行赋值后以似然比法筛选变量后行多因素Logistic回归分析，结果显示：有吸烟史、有慢性咳嗽家族史、有过敏史、有反复呼吸道感染病史、胃食管返流慢性咽炎、家庭1年内装修及家中种养花草为慢性咳嗽发生的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 各因素赋值情况

表3 慢性咳嗽病因的多因素分析

3 讨论

咳嗽为机体受刺激出现的自我保护性的神经性反射过程，通过咳嗽可有效清除咽部及以下呼吸道中的有害颗粒及分泌物，达到自我保护的作用。咳嗽的感应器包括喉、气管、鼻窦、膈肌等，其分布范围广且敏感性较强，当咳嗽感受器受到轻微刺激时均可引起咳嗽反射[5-6]。特别是胸部影像学检查无法显示明显异常的慢性咳嗽，因病因诊断不明，大部分患者均长期大剂量使用抗菌药物及镇咳药物，效果不理想，对患者的身体健康造成严重的影响[7]。

本研究在单因素分析基础上行多因素Logistic回归分析：有吸烟史、有慢性咳嗽家族史、有过敏史、有反复呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年内装修及家中种养花草为慢性咳嗽发生的危险因素。具体分析如下：(1)关于吸烟史与呼吸道疾病间的关系已被多项研究所证实，在香烟燃烧所产生的烟雾中主要有水、烟碱、焦油、尼古丁及多环芳烃等化合物及可吸入颗粒物，长期接触上述物质可对患者呼吸道上皮组织细胞造成损伤而引起气道慢性炎症反应，诱发咳嗽[8]。(2)关于慢性咳嗽家族史的研究也有较多的报道，有报道分析发现儿童的父母、兄弟姐妹等一级亲属中出现慢性咳嗽的患者慢性咳嗽的发病率为20 %，而若父母双方均为慢性咳嗽患者，子女出现慢性咳嗽几率则高达60 %，若父母均无慢性咳嗽病史，子女患慢性咳嗽的几率仅有6 %左右[9]。因此临床上在对于有慢性咳嗽家族史的患儿应及时通过积极治疗以控制病情以防止慢性咳嗽进一步发展为哮喘等呼吸系统器质性病变[10]。(3)过敏体质者常有免疫球蛋白E升高、辅助T1及T2细胞比例失调等表现，当接触到过敏原时可使机体出现剧烈的过敏反应而释放出大量的组织胺，导致气管、支气管平滑肌剧烈收缩而引起患者咳嗽[11]。因此建议对于慢性咳嗽患者治疗时进行过敏原筛查，以评估患者有无过敏反应，对于过敏者采取脱敏、抗组胺等治疗以控制患者病情[12]。(4)反复的呼吸道感染及慢性咽炎可使患者气道长期处于炎症状态而使其气道黏膜上皮细胞完整性受损而使其防御作用下降，对于外界的刺激物更为敏感，在受到外界轻微的刺激后即刻引起气道炎症反应，导致气道收缩，增加呼吸道分泌物引起咳嗽反射[13]。(5)胃食管返流是指胃十二指肠内容物返流至食管的疾病，该病为临床常见的酸相关性疾病，研究发现胃食管返流患者可因引起迷走神经介质反射、支气管高反应性及返流物吸入等原因而导致患者出现咳嗽，若仅以咳嗽为症状极易容易引起误诊而发展为慢性咳嗽[14]。(6)家庭环境对于慢性咳嗽的发生也有重要的影响，本研究发现家庭1年内装修及家中种养花草均为慢性咳嗽发生的危险因素。装修对于慢性咳嗽的影响可能与装修材料及家具中含有大量的甲醛、甲苯二异氰酸酯等有毒化学成分有关，此类物质可损伤肺上皮细胞而间接引起咳嗽，另外此类物质还可刺激呼吸道，引起支气管平滑肌收缩而导致患者出现慢性咳嗽。种养花草则可能主要与花草中含有花粉等致敏物质有关，但仍有待进一步研究以证实[15]。

综上所述，本次调查的某某医院372例慢性咳嗽患者的发病与吸烟史、慢性咳嗽家族史、过敏史等因素有关，临床上可针对上述因素进行干预以降低慢性咳嗽发生率。