130例肺结核患者营养状况筛查分析

刘建英 邱婷婷 蒋清萍 蒋凡

618000 德阳市人民医院，四川 德阳

结核病是由结核分枝杆菌引起一种慢性消耗性传染病，其发生、发展、治疗及预后均与营养状况密切相关。结核病患者营养状况普遍较差，且结核病和营养之间存在双向关系，如若结核病患者营养风险未能及时得以纠正，可能导致如营养不良、药物性肝损伤、免疫功能低下、肺部感染等并发症，从而增加抗结核治疗失败的风险[1-2]。因此，对住院肺结核患者实施恰当的营养风险筛查，是营养管理的重要步骤之一，有助于了解结核病患者营养不良的状况，为临床规范营养支持提供依据。

资料与方法

选取2019年9月-2020年9月德阳市人民医院收治的肺结核患者130 例，其中男82 例，年龄18～79岁，平均(43.23±6.35)岁；女48 例，年龄22～85 岁，平均(40.51±7.59)岁。所有患者均自愿参加本调查。

纳入标准：①符合肺结核诊断标准(WS 288-2017)中的临床肺结核诊断标准[3]；②Barthel指数评分＞60 分；③营养风险筛查评分≥3 分；④无沟通障碍及精神疾病；⑤自愿参与本次研究。

排除标准：①合并心、肝、肾功能异常者；②合并营养相关性疾病者。

方法：对结核患者的营养状况进行筛查、评估。

观察指标：①患者营养评价表(SGA)评分：SGA是临床常用营养评价方法之一，其应用广泛、简捷、快速、无创和简便易行，包括：体重改变、进食、胃肠道症状、功能异常、疾病和相关营养需求、体检，以此评估SGA 评分等级[4]。②营养风险筛查评估表(NRS-2002)评分：NRS 2002 是中国肠内肠外营养协会推荐用表，具有较高的应用价值。NRS-2002 总分=疾病状态评分+营养状况评分+年龄(＞70 岁者加1 分)，总分0～7 分。总评分≥3 分，说明患者存在营养风险，需给予营养支持。③人体成分分析：体重指数(BMI)为体重(kg)/身高2(m2)。BMI是评价人体健康状况的重要参考指标，通常长期用于粗略评估体型和营养状况，是评价人体健康状况的重要参数。在NRS-2002 的营养状况评分标准中可见，BMI＜18 kg/m2的住院患者被视认为具有营养风险，需进行营养支持，但使用BMI 评价体型有时并不准确[5]。其不足在于不能区分体重来源于脂肪还是肌肉等其他成分，而这种区别对临床营养评估有重要的意义。人体成分分析与营养不良相关指标有明显的相关性，可用于评估营养不良，通过测量人体肌肉和脂肪等不同成分的含量，比BMI 更能反映健康状况，具有无创、实时、便利、精确度高等优点，能更有针对性地给予患者营养支持治疗和康复指导。最常用的人体成分分析仪是利用人体不同成分含水量不同、导电性能不同的特点，通过电阻抗的测定，结合身高、体重、性别、年龄等数据，估算人体肌肉、脂肪等不同成分的比例。详细的人体成分分析结果可为患者的营养状况和疾病状态的评估提供依据。

结 果

SGA 评分等级统计：130 例研究样本中，SGA 评分等级A(营养良好)36 例，占比27.69%；B(轻中度营养不良)83 例，占比63.85%；C(重度营养不良)11 例，占比8.46%。患者营养风险的发生率为72.31%，存在营养风险肺结核患者占多数。SGA虽可为临床营养风险筛查提供便利，但因其受主观影响，需参考其他营养指标。

NRS-2002 评分统计：本次调查的130 例肺结核患者中，NRS-2002＜3 分者40 例，占比30.77%；NRS-2002≥3 分者90 例，占比69.23%。通过对住院患者进行NRS-2002 营养风险筛查分析可知，肺结核患者多存在营养不良风险，需尽早识别，从而降低患者发生营养不良的风险，减少并发症，为制定科学的个性化营养支持治疗方案提供临床依据。

人体成分分析：①人体成分评估结果：76 例人体成分不均衡，54 例人体成分均衡；②肌肉测定结果：25 例正常，81 例低标准，14 例高标准；③体型评估结果：99 例消瘦，16 例BMI 正常，13 例隐形肥胖，2例腹型肥胖；④水肿判定：123例正常，4例轻度异常，3 例重度异常；⑤基础代谢判定：54 例正常，76 例营养不良。由此可见，多数肺结核患者存在营养不良。

讨 论

近年来，肺结核住院患者存在重症营养不良的概率逐渐上升，概率高达50%[6]。对患者营养风险进行筛查，给予其营养支持，对疾病的康复及改善营养状况有积极的影响。肺结核患者食欲低下、胃肠道功能紊乱，导致患者营养摄入不足，对身体合成代谢产生限制性影响。除此之外，患者体内的蛋白被结核分枝杆菌自身代谢，病原菌排出毒素，导致患者出现低热、盗汗、消瘦的情况，对患者营养状态产生损伤，进而导致患者出现营养不良、能量不足的情况。营养不良属于结核患者的安全隐患，直接影响其免疫功能。对于营养不良的肺结核患者应进行及时处理，给予其营养支持，对营养风险进行筛查，以患者个人情况为依据制定针对性营养支持方案[7]。对患者饮食进行调解，均衡摄入维生素、微量元素及热量，改善其免疫功能，提高机体抵抗力。如果仍然无法满足患者的营养需求，可以选择肠外营养与肠内营养的方式。

目前，营养风险指数以及欧洲营养风险筛查2002、营养不良筛查工具以及主观综合评定法等均为国内外较为常用的营养筛查工具。其中，NRS-2002广泛应用于欧洲国家，该营养筛查工具适用性极强。欧洲营养风险筛查2002 为唯一利用循证医学方法建立的营养筛查法，无创、可重复、费用低、易行和简便等均为该营养筛查法的优点[8]。同时，该方法可以动态对患者营养状况展开评估，在很大程度上促使营养支持过剩以及营养支持风险被忽略的现象得以改善，并在2005年被推荐为对患者展开营养风险筛查的首选工具。有报告显示，结核病患者发生营养风险的概率相对较高，相较于普通住院患者，肺结核患者发生营养风险的概率极高[9]。结核病以及营养之间具有双向关系，结核病极易导致营养风险产生，若未及时对营养风险展开纠正，则极有可能导致营养相关性疾病产生，如药物性肝损伤以及免疫功能低下、电解质紊乱以及肺部感染和影响不良等，在一定程度上增加抗结核治疗失败的风险。因此，营养不良是致使结核病发生、发展的一个重要因素，其中肺结核并发营养不良的概率极高。

抗结核药物在一定程度上可导致药物性肝损伤，若患者存在营养不良状态，其肝血流灌注便会受到阻碍，从而导致其血流量出现减少，药物清除率也会随之下降。最终增加药物性肝损伤产生的风险。由于药物不良反应的产生，需要对患者采取停药的处理方式，对临床治疗效果存在严重影响。因此，在选择化学药物对肺结核并发营养风险患者展开抗结核治疗时，还需对其展开营养支持，从而促使蛋白合成增加，并促使机体抵抗力有所提高，改善患者的营养状况，提高痰菌阴转率、治愈率，降低复发率，在一定程度上避免产生并发症。

对肺结核患者展开合理且有效的营养支持，必须掌握患者具体营养状况，需要选择相关营养支持风险筛查工具对其展开初步筛查，根据试验室检查以及体格检查结果和相关病史对患者展开综合评定。若患者具有营养支持适应证，则需要对其展开有效的营养支持。其中营养支持主要是通过肠道、肠外或经口提供给患者较为全面的营养素，含有肠外营养以及肠内营养。而结核病患者的营养支持主要含有高维生素、高热量以及高蛋白质等，增加药物载体的同时，药物有效度也随之提高。有学者表示，对重度营养不良肺结核患者展开营养支持，可促使其营养状态得到改善，在临床治疗效果上来看，肠内营养明显优于肠外营养[10]。

近些年，对单纯性肺结核、肺结核合并糖尿病研究较多，但是有关继发性肺结核研究相对较少。常见肺结核如肠结核，发生营养风险也相对较高，且高于单纯肺结核患者、胃肠道肿瘤患者。究其原因，该病呈现出慢性进展的特征，并且病程较长，症状不显著。在发现、治疗不及时情况下，营养不良发生风险将会提升。此外，肠结核患者免疫力更低，多表现为消化道症状，以腹泻、腹痛等为主，部分患者还会伴有便秘症状，患者胃肠黏膜功能受损严重。在此情况下，若患者并发肠梗阻、穿孔等，则其营养不良发生风险将会进一步提升。

从实验室检查来看，存在营养不良风险的患者以白蛋白、血红蛋白水平下降为主。但是经由肠内营养支持或者肠外营养支持后，患者白蛋白、血红蛋白水平将会升高。白蛋白能够评估患者营养不良风险。该物质通过肠道吸收，反应速度较慢。与单纯性肺结核相比，肠结核患者白蛋白水平更低。

及早对肺结核患者营养状况进行监测，并采取有效干预措施，能够使患者营养状况得到改善，进而减少并发症的发生。同时，能够缩短患者住院时间，减少医疗费用，有效减轻患者经济负担。

综上所述，肺结核患者营养状况不良是身体感染结核分枝杆菌后发病的高危因素，而身体感染结核分枝杆菌后进一步降低患者的营养免疫功能，故营养状况和结核感染是互相促进、互为因果的关系。加强营养筛查和干预是肺结核患者治疗过程中的重要内容之一。通过对结核患者进行SGA 评分、NRS-2002 评分及人体成分分析，均能有效筛查出具有营养不良状况的结核患者。