住院肿瘤患者营养认知水平的研究进展

邱艳茹，张雨虹

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，由于疾病自身特性和抗肿瘤治疗的不良反应，恶性肿瘤患者大都存在着较高的营养不良的风险。营养不良会影响肿瘤住院患者术后伤口愈合、延长住院时间、增加住院费用花费，同时重度营养不良也是增加医院感染的危险因素。据调查，肿瘤患者的营养风险和营养不良发生率高达40%～80%[1-2]，约40%肿瘤患者会死于营养不良及营养不良的并发症而非癌症本身[3]。可见营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后，减少患者的生存时间。营养风险的发生严重影响肿瘤患者的预后，导致患者的生活质量降低，生存时间减少[4]。住院肿瘤患者的营养认知水平对于疾病治疗，缩短住院时间，延长生存时间，提高生存质量有着重要作用。本文将国内外对于住院肿瘤患者认知水平的相关研究进行综述，以期为后续开展针对性营养健康教育及营养支持，提高其认知水平提供依据。

1 住院肿瘤患者营养认知现状

研究显示，肿瘤患者的营养知识得分处于较低水平[5]。在关于青年头颈部肿瘤患者营养知识调查中，118例青年患者中总及格率为33.90%，了解《中国居民膳食指南》的仅有4.24%[6]，营养知识整体水平较低。在消化道恶性肿瘤住院患者的营养认识现状调查中，50例对照组整体认知程度为一般[7]。消化系统肿瘤患者营养知识储备和应用情况均不理想。丛明华等[8]研究发现，99.6%的肿瘤内科患者存在膳食知识误区。因此，对于恶性肿瘤住院患者的营养水平宣教，应引起足够的重视，对该类患者应有针对性地尽早进行营养水平宣教，纠正其营养知识缺乏导致的营养误区。

2 住院肿瘤患者营养认知的影响因素

2.1人口学因素 ①文化程度。知识结构与营养支持治疗的认知度关系密切,知识层面越高，认知比例越高[9]。韦燕萍等[10]报道，患者的综合营养知识得分随着文化程度的提高而增加，文化程度越高营养认知水平越高。这与朱林等[11]、郝素华等[12]报道结论一致。在肿瘤患者及家属对营养支持认知度的调查中，住院肿瘤患者及家属对营养支持治疗认知情况与文化程度呈正相关[13],这是因为受教育程度及文化程度高的患者在阅读理解水平、主动寻求健康知识行为等能力较强，较文化程度低的患者具备良好的遵医行为。因此，营养知识宣教要因人施教，对不同文化程度的患者采取个性化健康教育方式，对于低文化程度的患者尽量采取患者能够听得懂的语言，且同时要生动易懂。②经济状况。在徐惠亮等[14]研究中，家庭人均月收入高的患者营养相关知识水平高于家庭月收入低的患者，这可能是因为家庭人均收入高的患者更关注健康相关知识，获取疾病知识渠道更多，获取医疗服务越多有关。③居住地。钟林君等[15]在调查294例胸部肿瘤住院患者营养知信行评分中，居住地为城镇的患者营养知识得分高于农村居民，这是因为居住地位于农村的患者文化水平较低，对于营养知识需求也低。这与曹磊等[16]的研究结果一致。④年龄。年龄越大的患者对疾病知识的接受能力及认知能力越差，因此老年患者在营养认知水平会处于较低水平[17]。在朱跃平等[18]的研究中，老年住院患者营养风险率为55.2%。于康等[19]也发现老年(≥65岁)恶性肿瘤患者营养风险发生率明显高于中青年患者。年龄会影响肿瘤住院患者营养知识的获取能力和需求，从而导致患者营养不良风险的发生。⑤性别。性别是影响营养知信行状况的原因之一,女性的营养态度比男性好[20-21]。张晓伟等[22]的研究也发现男性营养知识、信念、行为评分明显低于女性，这与女性在家庭中承担的责任以及女性更关注生活质量有关。但谢华等[23]在上海康复期肿瘤患者营养知识调查中发现，男女营养知识得分无差异。这些研究的差异可能与研究地域经济、文化发展差异有关。由此可见，由于人口学因素差异导致肿瘤患者的营养认知水平参差不齐，要充分根据不同文化经济背景的患者提供个性化的指导。王小燕等[24]在对肺癌合并糖尿病患者实施个性化营养后，患者的营养认知度有效提高。

2.2其他因素

2.2.1与医护人员营养认知水平较低有关 患者期望从医护人员获取营养知识的高需求与医护人员低水平的营养知识存在矛盾。张晓伟等[22]对全国3 036名医护人员营养知识的调查中及格率仅有35.31%。由此可见，医护人员对肿瘤营养相关知识知晓率较低。医务人员营养知识来源前3分别是工作经验(66.22%)、阅读专业书籍和期刊杂志(65.40%)、在校时的学习(61.25%)[25]。大部分护理实习生对于简单营养评估及调查知识均未掌握，护理实习生中会计算BMI指数的不到50%[26]。医护人员获得营养知识大部分是由于经验总结，而不是依靠学校教育及继续医学教育等，导致医护人员的营养认知水平缺乏科学性及专业性。这将在一定程度上影响对患者的营养风险筛查、护理、宣教等工作。所以，提高医护人员的营养认知水平是医院及相关学科亟需完成的重要任务。

2.2.2与住院肿瘤患者营养相关知识的获取途径有关 研究发现，住院肿瘤患者营养知识的获取方式较单一[27-28]。大部分知识都是网络搜索了解，缺乏权威可靠的营养知识来源[28]。许雪娜等[28]研究也发现，住院肿瘤患者的营养知识约三分之一依靠长辈传授的经验、约三分之一由病友交流获得，不到三分之一由网上查询或阅读相关数据获取。住院肿瘤患者获取营养知识途径缺乏势必将影响患者的营养认知水平。调查也显示医生作为肿瘤患者营养知识的第二大来源[27]，大部分患者表现出对医护人员的信任，希望医护人员能够提供营养方面的专业指导。因此，说明了医护人员对于营养知识掌握的重要性和必要性。

3 住院肿瘤患者营养认知评估工具

目前关于住院肿瘤患者营养认知水平的调查多采用自制问卷，信效度缺乏验证。李成[29]在2013年编制了消化系统肿瘤患者营养知识、态度、行为问卷(DCNKAPQ)，其知识维度共24个条目，Cronbach′s α系数为 0.88，重测信度为 0.77。张璟[30]在2014年对该问卷(DCNKAPQ)进行了修订，形成了 17 个条目的知识维度，Cronbach′s α系数为 0.841，重测信度为 0.781。但该问卷仅适用于消化系统肿瘤患者，能否适用于其他肿瘤患者目前尚未研究。缺少有效并且公认的肿瘤患者营养知识评估工具。

4 小结

住院肿瘤患者营养认知水平较低。影响住院肿瘤患者营养认知水平的因素包括文化程度、经济状况、居住地、年龄、性别等人口学因素，也与其他因素如医护人员营养认知水平较低、住院肿瘤患者营养知识获取途径有关。此外，缺乏公认有效的住院肿瘤患者营养认知评估工具缺乏。因此，未来对住院肿瘤患者营养认知水平的干预可根据患者的不同人口学背景，提供具体、细化、个性地指导。同时，医护人员也需要加强自身营养知识储备。此外，应根据国情构建普适性营养认知调查工具，以便更好地开展营养知识调查及干预工作。