四级四网监测系统在玉林市新冠肺炎疫情防控中的应用①

王 倩1，陆沛超2，陈伊莹2，劳雪琼2，叶晓燕2，刘义威3

(1.广西壮族自治区卫生监督所，广西 南宁 530000；2.玉林市疾病预防控制中心，广西 玉林 537000；3.桂林医学院，广西 桂林 541199)

2020年初发生了全球性新冠肺炎(COVID-19)疫情大流行，截至2021年10月22日全球感染人数约2.4亿人，死亡490万人[1]，成为国内外广泛关注的重要公共卫生问题，且当前仍处于全球大流行状态。不同国家、不同地区采取了不同策略，控制效果也不一样，我国通过采取“外防输入、内防反弹”策略，动态清零，有效控制疫情。玉林市为使防控措施进一步落实到实处，建立和完善市、县、乡、村四级路口交通网、社区防控网、医疗防治网、责任网等四网系统，结果第一代确诊病例11例，无症状感染者3例[2](截至2021年10月22日)，无二代和死亡病例发生。玉林市疫情防控工作取得的成效，为探讨小城市与农村应对急性传染性疾病等突发公共卫生事件提供了经验和策略。

1 主要措施

1.1 四级四网监测系统的建立和运行

在2020年1月24日广西启动重大突发公共卫生事件一级响应机制前，玉林市根据平时疫情防控做法，在“三网”基础上建立以“路口交通网、社区防控网、医疗防治网、责任网”相互作用和互补的“四网”监测系统，强化部门职责、属地责任，做到统一领导指挥、协同合作、系统有序、执行有力，精准解决疫情第一线问题的防控监测系统。

1.1.1 路口交通网 由公安、交通、防疫和村委会等部门人员组成，对通过路口进入辖区的外来或返乡人员进行体温监测与健康排查。其网点包括外市与我市连接的所有路口，县、市、乡、村之间的所有交通路口，均设卡点进行体温监测与健康排查，做到“关口前移、集中查控，严格查控、堵塞漏洞”。对体温异常人员及来自疫区的重点人群，及时排查登记信息，并转诊身体情况异常人员到定点医疗机构做进一步排查。

1.1.2 社区防控网 由社区干部、小区保安和物业管理人员、医护人员等人员组成，对进出小区人员严格进行社区筛查、登记、管理工作，切实把防控措施落实到户、人，做到排摸、登记、健康管理“三个”全覆盖。社区组织志愿者对辖区内住户进行逐户登记摸排，对来自重点疫区人员进行及时管控，对居家隔离人员进行健康监测。

1.1.3 医疗防治网 由市、县、乡、村四级医疗机构工作人员组成医疗卫生网络。2020年1月24日，玉林市公布并启动了117家(所)发热门诊(包括三级、二级医院和社区卫生服务中心)，覆盖5市(县)2城区(北流市、容县、陆川县、博白县、兴业县、玉州区、福绵区)，24小时接诊。乡镇卫生院及社区卫生服务中心等医疗机构将体温异常人员及时转诊至县(区)级、地市级定点医疗机构就诊，各医疗机构发热门诊是直接责任主体，实行预检分诊制度，一旦发现可疑病例，立即通过网络报告，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。疾控部门对疑似病例全部严格按照要求开展流行病学调查，对拒不配合者，则联合公安部门依法依规立案侦查，以最快的速度查出可疑病例的基本情况及发病前14日、发病后的活动轨迹和接触人群，尽可能找出可疑传染源和密切接触者，由疾控部门立即联合公安、社区等部门，对每个病例发病前14天及发病后的所有接触人员率先展开排查、追踪与监控，及时向下级下达追踪管理函，落实市(县)、乡(镇)、村(社区)医学观察直接责任人的四级人员负责制，对所有密切接触者包括发病前14天所有接触人员实现精准隔离管理，把病毒传播扩散风险降到最低。

其次，对全市范围内实行发热用药实名制购买，结合大数据分析可疑发热人群动态趋势，及时发现和监控可疑人群。

1.1.4 责任网 市、 县、区各系统各部门明确工作任务，层层落实责任，并成立督查组，对各部门领导责任落实、联防联控机制的建立和运行、疫情防控措施落实等情况进行督查和责任倒查，确保各项防控措施落实到位。

政府启动绿色通道，快速调拨经费购买检测设备、试剂、防护物资，提高疾病预防控制机构和医疗机构核酸检测能力，有效保障防控工作正常进行。为充实疫情防控人员，市委、市政府率先启动绿色通道，直接考核聘用驰援湖北一线人员，对其他一线人员仅面试后按分数高低入编，充实疫情防控队伍力量，进一步压实疫情防控责任。

1.2 落实常态化防控的责任网，坚持“人物地”同防

盯住“人”，优化完善境外来玉、返玉人员闭环管理机制，增设玉林市转运入境人员工作小组，成立驻南宁市转运工作专班，实行24小时驻点办公，负责从海关入关返玉人员的信息登记、中转安置、分流转运、定点隔离等工作，构建境外返玉、来玉人员从进入广西区到玉林市内目的地之间的闭环式防控体系，确保不漏1人。截至2021年10月22日，对境外返玉、来玉人员约870人进行管控，有效防范境外疫情输入和扩散。

管住“物”，为防止冷链食品、物品环境污染传入，对全市农贸市场、大型超市、冷链运输线及周边进行预防风险监测。截至2021年10月22日，累计采集检测冷链食品样品、环境样品9741份，从事冷链食品的从业人员衣物、口咽涂抹样5428份，所有样品的新冠病毒检测结果均为阴性。对摸排到的涉及进口冷链食品的重点单位共124家实现100%全覆盖采样检测。

防住“地”，组建指导组分别对学校、工矿企业、商场、福利院等11个重点行业进行复工复产指导，指导其严格落实扫码、测温、戴口罩、消杀等常态化防控措施。开展复工复产复学防控培训100多次，提出防控指导意见700多条。

1.3 运用四网监测系统，筑牢人群免疫屏障

通过社区防控网、医疗防治网实施新冠疫苗人群动员和接种，同时路口交通网和责任网倒查和督查，压实四方责任，全市在短时间内完成12岁以上人群全程免疫接种人数3，701，646剂次(全程免疫即为灭活疫苗2剂次+智飞疫苗1剂次的人数)，全程接种任务完成率97%，人群初步形成免疫屏障。

2 结果与成效

2.1 第一阶段(2020年1月24日至2月24日)

第一阶段为启动重大突发公共卫生事件I级响应时期。截至2020年2月24日玉林市通过全市各医疗防治网、责任网累计对435例高度怀疑为新型冠状病毒肺炎的病例开展流行病学调查及新冠病毒核酸检测，其中疑似病例42例(确诊11例，排除31例)，累计追踪管理密切接触者491人，全部解除医学观察。11例确诊病例全部按照方案要求隔离治疗，无二代和死亡病例出现。

2.2 第二阶段(2020年2月24日至4月7日)

这一阶段主要防控外地务工人员返玉与企业复工复学。广西壮族自治区人民政府将防控应急响应级别由一级响应调整为三级响应，玉林市根据当地特点进一步落实四级路口交通网、社区防控网、责任网，阻断病例输入，推动企业复工复产。

2.3 第三阶段(2020年4月8日至2021年5月30日)

2020年4月8日，武汉市解除离汉离鄂通道管控措施，有序恢复对外交通，离汉人员凭湖北健康码“绿码”安全有序流动，玉林市通过责任网细化“四方”责任，推动校园、车站、超市、医院、住宅小区等公共场所健康管理等工作，以达到外防输入，内防扩散的目的。截至2021年5月30日，玉林市累计报告2例无症状感染者(其中1例为境外输入)，追踪管理密切接触者86人、密接者的密接人员184人及一般接触者117名，各市、县、区通过“四网”追踪、隔离和管控及核酸检测，无二代和死亡病例发生。

2.4 第四阶段(常态化防控阶段)

2021年5月31日，世卫组织将最早在印度发现的新冠病毒变异毒株B.1.617.2命名为“德尔塔(Delta)”变体[3]，广州、瑞丽、南京[4]等地相继出现德尔塔变异毒株聚集性疫情。2021年5月31日至10月22日玉林市累计报告1例境外输入无症状感染者，追踪密切接触者累计追踪管理53人，密接者的密接538人及一般接触者165人，各市、县、区通过“四网”追踪、隔离和管控及核酸检测，无二代和死亡病例发生，实现“外防输入、内防反弹”的目标。

3 讨论

玉林市全市常住人口579.68万人，流动人口100.16万人[5]，是九个海峡两岸农业合作试验区之一，是广西北部湾经济区、珠江-西江经济带成员城市，是广西最大、全国著名的侨乡，在新冠肺炎疫情防控中面临着较大的挑战。

新冠肺炎疫情初期，玉林市与国内其他城市一样采取了主动、严格的围堵策略[6-8]，并且结合我市自身的特点，通过路口交通网、医疗防治网和责任网迅速排查身体情况异常及来自疫区的重点人员，及时发现、报告并隔离治疗确诊病例，对所有确诊病例的密切接触者实行严格的隔离管理。同时启动社区防控网对出现病例的小区进行严格的管控，对其他小区的进出人员进行严格的社区筛查、登记和管理工作。截至2020年2月23日，玉林市全市累计报告新冠肺炎确诊病例11例，无二代和死亡病例的发生，有效防止了病毒的进一步感染和传播，显示玉林市采取的防控措施是积极有效的。

2020年2月24日企业复工、学校复学以来，玉林市进一步落实、细化路口交通网、社区防控网、医疗防治网和责任网监测系统，加强了“四网”协同作战。截至2021年5月30日，玉林市新增确诊病例数为0，无症状感染者2例(其中1例为境外输入)，未经历“复工复产复学”大潮带来的二次疫情高峰。在疫情防控进入常态化阶段后，玉林市新增1例境外输入无症状感染者，疫情防控形势比较稳定，表明四级四网监测系统的应用在玉林市新冠肺炎疫情防控工作中效果显著。

国内本土疫情呈零星散发和局部农村地区聚集性疫情交织叠加出现[9]，暴露出新冠疫情常态化防控的薄弱点，提示要加快补齐疫情防控短板弱项，将“市、县、乡、村”的四网监测系统进一步应用到疫情防控工作中，对小城市和农村地区应对急性传染性疾病等突发公共卫生事件具有重要的意义。