明代医家扶正驱邪防疫方法探析

李董男，何 升，刘泳锌

安徽中医药大学中医学院(安徽 合肥 230038)

明代中后期疫病频繁流行，吴有性、张介宾、喻昌、王肯堂、李时珍、龚信等医家对疫病的病因、病机、治法、方药等进行了深入探究，建立了系统的中医疫病诊疗体系。笔者发现，明代医家在实践中还积累了丰富的疫病预防经验，他们深入阐释了扶正防疫思想，注意改善卫生条件，包括消杀虫害、清洁水源、熏蒸衣物等。在防疫药物方面，明代医家对芳香类药物的使用有所增加[1]，使用雄黄丸等多种防疫复方，重视塞鼻法、取嚏法和药物洗浴，在疫病预防药物的选择和使用方法上均有一定创新。笔者系统总结明代医家预防疫病的经验，试述如下，请诸方家指正。

1 防疫思想

明代疫病频发，疫病理论也得到了进一步完善。吴有性继承《黄帝内经》学术思想，指出“本气充足，邪不能入[1]”，认为防疫不仅要注意“虚邪贼风，避之有时”，也需做到“正气存内，邪不可干”。

1.1正气不足邪易入正气强弱，对疫病的发病与否有着重要影响。《景岳全书》“瘴病所由”篇指出，罹患疫病之人，“皆内伤不足者也”，邪气往往趁虚而入，而不易伤及正气强实之人[2]。张介宾《景岳全书·性集·十四卷·杂证谟·瘴气·瘴病所由》指出，北方人寓居南方，或者旅途奔波，往往皆有“阴阳相搏之患”，但其中长期奔波者患病率更高，乃因旅途劳伤，人之正气受损，更易感染疫病，而静居之人，正气未扰，较少受邪气侵袭。

1.2扶助正气以防疫扶助正气在防疫中尤为重要。《景岳全书·十三卷》“避疫法”篇指出，“瘟疫乃天地之邪气”，如果人体正气充足，邪不可入，则不会感染疫病[2]。避疫法的关键在于保护正气，令其“内固”，虽遇“岚邪”“阴阳相搏之气”，亦能免受其害。张介宾指出，“瘴气惟染劳役伤饥之人”，染病之人，皆为不知慎养者，阐明了养生在防疫中的重要作用。《景岳全书·十四卷》“瘴病所由”篇云：“饮食有节，起居有常，则邪气不能为害。”张介宾认为需适当饮食，不可忍饥，调摄起居，减少劳役，不可劳倦，更需节制欲望，避免房劳。

1.3养正气尤重胆气张介宾认为养正气时，胆气尤为重要。《景岳全书》“避疫法”篇指出[3]，胆属少阳，乃中正之官，主少阳春升之气，胆气壮，则五脏六腑之气均壮，胆气升则余脏从之，可以用观想“心如日”之法，以强壮胆气，人体正气充足，则邪气难以侵犯，“凡探亲诊疾，事有不容已者，但知此诸法，则虽入最秽之地，自可保其无虑”。

1.4扶正祛邪之时机如何处理好正邪关系，何时扶正，何时祛邪？明代医家给出了基本原则。《杂病源流犀烛·卷二十·瘟疫源流》收载了喻昌预防疫病之法，其指出：在未患病之前，应注意扶正，可预服“芳香正气药”，如屠苏饮、太仓公辟瘟丹、七物赤散等，则邪气不能入；若邪气已经侵入人体，则应以祛邪“逐秽”为主。

2 防疫方法

在认识到疫病的流行性和传染性的基础上，明代医家采用一系列积极的措施来预防疫病，包括注意环境清洁、注重个人卫生等，并创制了多种预防疫病的方药，采用口服、塞鼻、洗浴、佩带、熏烧等方式。

2.1消杀虫害明代医家注意消杀虫类及鼠类等，以避免虫类和鼠类传播疫病。如李时珍在《本草纲目》“百病主治药下”，提出“辟除诸虫”法，如辟蚊用社酒洒壁，或用木鳖子、川芎、雄黄、浮萍、羌活、茅香、菖蒲、苦楝花、柏子、夜明砂等熏烧；辟壁虱、蚤、虫，则用樟脑、菖蒲、龙葵、百部、安息香、藜芦、白矾、水银、轻粉、铜青等铺席下或熏烧[4]。《居家宜忌》提出二月上辰日塞鼠穴。

2.2清洁水源清洁水源同样是一个重要的防疫措施[5]。王肯堂、李时珍等医家除仍在使用雄黄、硫黄等清洁水源外，亦使用川椒、大麻子、贯众等。《证治准绳·卷七·一岁长幼疾状相似为疫》用贯众浸水用，可令时疫不相染。《居家宜忌》指出，行旅时饮用水需谨慎，避免染疫，饮用不净之水易“发瘴脚软”。

2.3熏蒸衣物明代医家认为，熏蒸衣物可以达到阻止疫病流行的目的。李时珍《本草纲目·第三十八卷·服器部一》“病人衣”条指出，在“天行疫瘟”之时，需要将患者的衣物，在“甑上蒸过”，可以保护家人，避免传染疫病[4]。这种利用高温熏蒸衣物的方法，是当时较为重要的防疫经验。

2.4使用防疫药物这一时期，芳香类药物的使用明显增多，单味药物如雄黄、降香、香油、乳香、蒜等最为常用。芳香之品避秽，主要通过两种途径起效：一是祛除体内秽浊之气，二为驱散外在瘟疫之邪[6]。

2.4.1 雄黄 张介宾在“避疫法”中提出，雄黄不仅可以用于环境消毒，还可在探望患者时“涂鼻孔中”，则邪无以入[7]。龚信《古今医鉴·卷之三·温疫》亦采用此法。《证治准绳》“一岁长幼疾状相似为疫”篇，收载治时疫不相传染方，以雄黄抹鼻，或裹以丝绸，系于发巅。此法与《素问·刺法论》所论相合：“天牝从来，复得其往，气出于脑，即不干邪。”

2.4.2 降香 降香也可以熏烧和佩戴防疫。《本草纲目》熏烧降香以“辟天行时气”，小儿则宜佩戴使用[4]。《景岳全书·十三卷·杂证谟·瘟疫·避疫法》也指出可用降香防疫，其云：“一方治天行时气，宅舍怪异，用降真香烧焚，大解邪秽，小儿带之，能解诸邪，最验。”

2.4.3 香油 香油(麻油)同样用于驱除瘟疫，现代研究指出其含木酚素可抑制真菌等[8]。《证治准绳·伤寒·帙之七·一岁长幼疾状相似为疫》使用香油涂鼻孔防疫，其云：“或以上好香油，涂鼻中亦可”。《古今医鉴·卷之三·温疫》亦云：“凡入温疫之家，以麻油涂鼻孔中，则不传染。”

2.4.4 乳香 乳香用于防疫也有较早的历史。《名医别录》指出乳香“疗风水肿毒，去恶气”。《古今医鉴·卷之三·温疫》服用乳香防疫，其云：“自幼至长，每人以乳香一小块，饮水一、二呷咽下……不患时疫。”

2.4.5 蒜 《本草纲目》还指出蒜有充足正气、辟温疫之功，遇时气温病及温疫盛行之时，可以取汁服用。现代研究认为，蒜可提高机体免疫力，并具有抗炎症和病原微生物等作用[9]，可灭杀和抑制流感病毒、疱疹病毒、人类鼻病毒、柯萨奇病毒等以及多种致病细菌[10]。

此外，《本草纲目·第三卷·百病主治药上》中列举其他多种芳香类药物具有防疫功效，如苏合香、苍术、升麻、苍耳、木香、藁本、白茅香、沉香、檀香、樟脑、阿魏等均可熏烧、佩戴或口服以防疫。

2.4.6 防疫用复方 防疫复方多为对防疫单味药物的组合运用，包括雄黄丸、福建香茶饼、安息香丸等。雄黄复方如王肯堂《证治准绳》“一岁长幼疾状相似为疫”雄黄丸条，用雄黄、赤小豆、丹参、鬼箭羽制蜜丸，将雄黄与其他解毒、杀虫药物合用，增强防疫效果。《景岳全书》“因阵”收载“福建香茶饼”，辟“瘴气时疫”，用沉香、白檀、儿茶、粉草、麝香、冰片制丸，入口噙化[2]。此方以芳香类药物为主，是较为少见的以地方命名的防疫方剂。《普济方·卷一百五十一·时气门》指出，在疫病流行之时，可用安息香丸服用或熏烧防疫，药用安息香、雄黄、朱砂、硫黄等。

2.4.7 使用方法 这一时期，多位医家认识到疫病邪气从口鼻而入，针对这一点提出了以药物涂口鼻或取嚏来预防疫病。或用药物洗浴、佩戴、熏烧等方法清洁身体及环境，以预防疫病。

(1)塞鼻法：可用雄黄、香油、蒜、阿魏等药物塞鼻或涂鼻以辟疫。如《医方考·卷一·瘟疫门第六·辟瘟法》指出，雄黄酒可以饮用，以防“天行时气”，同时将雄黄、蒜、阿魏等用绵裹好塞入一侧鼻孔，则邪不得入。但需注意，蒜和阿魏不适合体质虚弱者使用。《古今医鉴·卷之三·温疫》认为，探望温疫患者，需要用麻油涂鼻。《万氏济世良方》也有类似记载。或用复方涂抹口鼻。如《普济方·卷一百五十一·时气门》“鬼箭羽丸”，可辟“时气瘴疫”之毒，用鬼箭羽、鬼臼、赤小豆、朱砂、甘草、雄黄制丸，以水调匀，涂于口鼻，并佩戴于肘后，也可服用或熏烧。《古今医鉴·卷之三·温疫》：“一方以雄黄、苍术为细末，香油调敷鼻内。”

(2)取嚏法：《古今医鉴·卷之三·温疫》指出，探望温疫患者后，应以“纸捻探鼻”取嚏。《景岳全书》“避疫法”探讨了此法辟疫原理，指出“气通于鼻，鼻通于脑”，疫毒入脑，乃流布诸经，使人患病，取嚏后泄其邪气，邪从鼻出，毒气自散。

(3)洗浴法：可用药物洗浴来预防疫病，此法可增强人体正气，调节脏腑功能，提高防疫力[11]。如《本草纲目》“百病主治药上”指出，可煎煮兰草洗浴，以除疫气。

(4)佩戴法：如《本草纲目》“金石之三”雄黄条指出，江南地区较为炎热潮湿，可用雄黄、蒜等份，制丸佩戴，可避毒虫以防疫[4]。

(5)熏烧法：如《景岳全书》“避疫法”用降香熏烧，辟“天行时气”。《本草纲目》收载以安息香、艾蒿等熏烧防疫之法。

3 结语

预防疫病是中医的优势所在，但目前中医在面对疫病时，多重视治疗，而对预防重视不够，亦容易忽略扶正[12]。吴有性、张介宾、喻昌等医家，对正气强弱在疫病发生中的影响进行了深入探讨，指出“本气充足，邪不能入”，患疫之人多内伤不足，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。因此，预防疫病应以扶正为主，注意日常调摄，并饮用芳香正气药以充实人体正气，调整体质，则邪不能入。

这一思路，对后世养生防疫之法有重要启发。清·刘奎《松峰说疫·卷之一·述古》指出：“人生其间，触之而病者，皆因起居无时，饮食不节，气虚体弱，自行犯之，非寒暑之过。”清代医家刘奎、陈耕道、王士雄、余伯陶等，系统提出了节饮食、慎起居、调情志、重禁忌的养生防疫法。

明代医家在预防疫病时，采用了多种芳香类药物[13]，包括雄黄、降香、香油、乳香、蒜、安息香、苏合香、苍术、阿魏等，及雄黄丸、宣圣辟瘟丹、福建香茶饼、安息香丸、鬼箭羽丸等防疫复方。但是，这些药物和方剂的防疫作用，目前在研究中未受到充分重视，其防疫机理未能得到准确揭示，也未能在临床防疫中发挥应有的作用。此外，吴有性、张介宾等医家认识到疫病邪气可从鼻而入，因此创制了塞鼻、取嚏之法防疫，目前这些方法使用也较少。

总之，在防疫中明代医家尤为重视养生扶正的价值，提出了处理邪正关系的基本原则，在疫病预防药物的选择和使用方法上有一定创新，较多运用芳香类药物驱散疫气[14]。明代防疫思路和方法，是中医疫病防治史的重要组成部分，应当深入挖掘其学术价值，为寻找有效的防疫药物提供文献线索，为今天的中医防疫发挥应有作用。