危重症专职护理小组对老年重症肺炎合并呼吸衰竭的影响

刘 旭

(南华大学附属第二医院重症监护室，湖南 衡阳 421001)

重症肺炎是临床危急重症之一，当病变累及大气道时，可引起机体通气功能障碍出现缺氧、二氧化碳潴留等现象，进而引起呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症[1-2]。据相关统计资料显示[3]，重症肺炎合并呼吸衰竭后，患者死亡率呈迅速上升趋势，可达30%～50%，对患者生命安全造成严重威胁。序贯机械通气是目前临床治疗呼吸衰竭的常用策略，能促进呼吸肌肌力恢复，有效缓解呼吸衰竭症状；但在通气过程中易出现撤机失败、呼吸肌依赖等不良事件[4-5]。因此，加强机械通气过程中安全防护工作尤为重要。多项临床研究表明，组建危重症专职护理小组对呼吸衰竭患者进行护理干预，能改善通气效果，降低相关不良事件的发生[6-7]。鉴于此，本研究旨在探讨危重症专职护理小组在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2020年1月～2021年6月本院经序贯机械通气治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者102例。纳入标准：①均符合重症肺炎临床诊断标准[8]，且经X线、CT等影像学检查确诊；②符合呼吸衰竭诊断标准，即静息状态下，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；③符合序贯机械通气治疗条件，且无肺部及呼吸道感染情况；④患者及家属知情同意。排除标准：①肺栓塞、肺气肿等等其他疾病引起的呼吸衰竭；②合并严重气道及呼吸功能损伤；③精神异常，依从性差；④中途退出研究或失访患者。采用随机数字法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组：男33例，女18例；年龄65～82岁，平均(72.41±3.38)岁；观察组：男30例，女21例；年龄67～83岁，平均(7.02±3.56)岁。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均行序贯机械通气治疗，对照组采用常规护理干预，包括：病情监测、用药管理、饮食管理等。观察组采用由危重症专职护理小组实施护理干预，具体如下。

1.2.1组建危重症专职护理小组：要求由具有中级以上职称，在呼吸内科或ICU工作3年以上的8名护理人员组成，护士长担任小组负责人，定期对组内成员进行《机械通气》相关知识培训和指导，定期考核，确保小组成员熟练掌握序贯机械通气的操作要点、呼吸行为训练、安全有效拔管指征等相关技能操作。

1.2.2质控职责划分：由护理部专科管理委员会与护士长共同制定机械通气护理标准，完善序贯机械通气护理流程；并采取小组讨论的形式，对患者病情进行全面评估，并对既往发生过的护理风险事件及潜在的风险因素进行识别和总结，尤其是序贯机械通气治疗期间常见的护理风险事件，如：反流误吸、呼吸道梗阻等。

1.2.3干预方法实施：①对序贯机械通气护理质量采用4级质控，针对重点环节、重点人群落实责任制和分级管理，实行“4-4-3”轮班模式，形成完整的监护管理体系。②定期检查气管插管固定情况，每隔7 d更换呼吸机管路1次，监测气囊压力，做好病房消毒工作并记录；③加强反流误吸、呼吸道梗阻等护理风险事件管理，严密监测患者生命体征变化，并加强气道湿化并及时清除患者口腔及气管导管内分泌物，以解除痰液梗阻或支气管痉挛；另外，在患者身体允许的条件下，协助进行肢体功能锻炼，以预防下肢静脉血栓的发生风险。

1.3观察指标：①临床症状指标，包括：有创通气时间、总通气时间、住院时间。②血气分析指标，包括：PaO2和PaCO2、血氧饱和度(SpO2)及pH值；分别于干预前、干预后采用血气分析仪(生产厂家：Radiometer Medical ApS，丹麦)对以上指标进行测定。③护理风险事件，包括：吸入性肺炎、呼吸道梗阻及再插管。

2 结果

2.1两组一般情况比较：观察组患者有创通气时间、总通气时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2两组干预前后血气分析指标比较：干预后，两组患者PaO2、SpO2、pH值均较干预前升高，PaCO2水平降低，且观察组PaO2、SpO2、pH值高于同期对照组，PaCO2低于同期对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血气分析指标比较

2.3两组护理风险事件发生率比较：观察组护理风险事件发生率为(7.84%)低于对照组(25.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理风险事件发生率比较[n(%)，n=51]

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情严重且发展迅速，尤其是老年患者，机体免疫功能持续降低，若不能及时得到有效控制易引起肺通气、换气功能障碍，严重者可诱发酸碱平衡紊乱及气管缺氧性损伤，不利于患者预后[9-10]。因此，在序贯机械通气治疗中需加强护理配合，针对可能出现的一切风险因素进行有效预防和干预，才能保证获得理想干预效果。

危重症专职护理小组干预下，通过制定规范化机械通气护理标准，完善护理流程，保证了序贯机械通气的有效、安全实施，小组成员熟练掌握序贯机械通气的操作要点，避免护理工作的盲目性，提高护理风险事件的应对能力，通过进一步对护理风险因素进行判断和评估，并主动实施风险防范措施，增强了风险管控能力，将风险事件消除于萌芽状态，提高了干预效果[11-13]。周静等[14]对COPD呼吸衰竭患者实施危重症专职护理小组干预，结果显示，患者机械通气时间、住院时间较对照组显著缩短，血气分析结果显著优于对照组(均P<0.05)。李静等[15]将危重症专职护理小组的护理干预应用于重症肺炎临床康复工作中，与本研究结果相似，进一步提示危重症专职护理小组可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者通气效果，促进肺功能恢复，从而改善患者预后。

对于呼吸衰竭患者，在实施序贯机械通气治疗中，为减少患者自身耗氧量及氧代谢，患者需处于休眠状态，在这种长期制动状态下，可导致患者机体生物化学通路激活，出现肌肉蛋白分解及合成异常情况，对患者循环功能、呼吸功能产生不良影响[16-17]。危重症专职护理小组干预能提高护理人员风险意识，还可依托常规护理中存在的风险因素，针对性进行调整干预，从而做好护理风险事件的预防和应对工作；重视患者自身存在的风险因素，并根据患者行动需求，加强反流误吸等风险事件的安全防护管理，采用跟踪督导的方法，将安全管理贯穿于护理始终，保障了序贯通气治疗安全、有序进行，从而降低风险事件的发生。综上所述，危重症专职护理小组可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者通气效果，促进肺功能恢复，并能减少护理风险事件的发生。