乳腺癌行淋巴清扫术后早期功能锻炼在术后康复中的重要性

宣雪芬，董龙梅

(无锡市人民医院甲乳外科，江苏 无锡 214000)

乳腺癌为临床上常见的胸外科女性恶性肿瘤，随着人们生活方式改变，我国乳腺癌近年来的发病人数剧增，据相关统计数据显示[1-2]，在我国某些大城市中乳腺癌的发病率已经远超宫颈癌，已经成为当前我国影响女性健康的主要公共卫生问题之一。目前临床上对乳腺癌主要以手术治疗为主，乳房全切术结合腋窝淋巴结清除术为目前常见的乳腺癌根治手术，能够有效清除癌症组织并预防癌症组织的淋巴转移[3-4]。但许多研究[5-6]也指出，腋窝淋巴网络复杂，而淋巴清扫术由于清扫面积大容易对淋巴网络造成破坏，导致患者术后出现患肢疼痛、水肿以及关节活动度降低等并发症，影响患者术后康复效果。因此如何对乳腺癌行淋巴清扫术后患者进行有效的康复管理措施，促进患者术后康复，一直为临床工作者所关注的重点。本研究就对早期功能锻炼在乳腺癌患者行淋巴清扫术后康复中的应用效果及临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2020年10月在我院行淋巴清扫手术治疗的152例患者。纳入标准：①年龄18～64岁；②所有患者均经临床及辅助检查确诊为Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌；③所有患者均为单发病灶，且病灶组织<4 cm；④康复锻炼依从高，能完成全程康复；⑤所有患者均具备乳房根治术及腋窝淋巴结清除术适应证，并在我院完成全程手术。排除标准：①既往有腋窝手术史、肩关节疾病史以及胸壁乳房放射治疗史等；②同时合并重要器官严重功能障碍，或伴有精神及认知障碍无法配合研究者。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得我院伦理委员会批准，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基础资料比较(n=76)

1.2方法：所有患者予以择期行乳房全切术及腋窝淋巴结清除术，对照组术后予以常规功能训练指导，而观察组患者则在术后予以早期功能锻炼，具体内容如下：

1.2.1第一阶段：术后1～7 d。①术后6 h协助患者取平卧位，将患肢肩关节向外展开60°，用枕头置于前臂下作支撑，以肘关节为支点，将患肢前臂和手放置在略高于胸壁的位置，保持肩关节制动。②术后6～24 h，协助患者取半坐或半卧体位，在枕头或其他物品的支撑下，继续保持患肢肩关节制动。③术后1～2 d，根据患者的患肢具体情况，患者平卧时继续保持患者上肢外展适当角度，保持肩关节制动。指导及协助患者做屈腕、伸指动作3～4次，每次反复完成动作3～8下。④术后3～4 d，指导患者进行屈肘运动，同时摆动前后、上下重复摆动小臂，并练习屈曲及内收关节，进行练习3～4次/d，练习10～15 min/次，继续维持肩关节有效制动。⑤术后5～6 d，指导并协助患者循序渐进从30°开始，逐渐增大角度进行患肢肩关节外展、前屈及背伸运动(不>45°)，3～4次/d，10～15 min/次。同时指导患者进行握球运动，3～4次/d。鼓励患者尝试用患肢手掌触摸对侧耳部。

1.2.2第二阶段：术后7～14 d。①术后7～8 d，指导患者将关节运动角度继续扩大到60°。②术后9～12 d,指导患者将患肢抬高并手指爬墙锻炼，标记并记录患者的患肢抬高高度。③术后13～14 d，指导患者练习患肢手臂越过头颈触摸对侧耳部、患肢内收、外展、内外伸以及上举物品等运动。

1.2.3第三阶段：术后15 d～术后3个月。指导患者每天规律性重复进行扩胸、拉绳、划臂、体转、甩手以及爬墙等运动，1次/d，30～60 min/次。

1.2.4第四阶段：术后4～6个月，根据患者康复情况，制定个性上肢负重运动及有氧运动，2～3次/w，30～60 min/次，直至患肢肩关节功能基本恢复。

1.3观察指标：干预6个月后，对两组患者的患肢活动情况、运动耐力以及患者护理满意度进行比较。

1.3.1患肢活动度评价：分别在术后1个月及功能锻炼6个月后对两组患者患肢的内收、外展、前屈、后伸等活动角度进行记录及比较。

1.3.2运动耐力评价：分别在术后1个月及功能锻炼6个月后对患者的最大心率时间、心率恢复时间、6分钟步行距离进行记录比较。同时采用主观体力感觉评分表(RPE)[7]对患者的运动用力主观感受进行评价。①最大心率时间是指患者的心率从基础值达到最大值时所需要的时间；②心率恢复时间是指患者的心率从最大指降低至基础值的恢复时间；③6分钟步行距离：指导患者采用徒步运动的方法，在平坦的硬地板上，比较两组患者以最快的行走速度所能行走的最长距离。④主观体力感觉评分表(RPE)评分：依据运动后心率变化分为1～20分，评分越高表示患者进行某项运动的主观感觉越吃力。其中<6分表示主观运动感觉不需费力，6～12分为轻松，>12分为吃力。

2 结果

2.1两组肢体活动度比较：术后1个月及功能锻炼6个月后观察组患者的各动作活动度均明显高于对照组，差异有统计学意义(t=-8.048、-3.908、-2.673、-7.102、-2.523、-11.603、-6.605、-2.859，P均<0.05)。见表2。

表2 两组肢体活动度比较

2.2两组运动耐力比较：术后1个月，两组患者的各运动耐力指标比较，差异无统计学意义(t=-0.226、-0.989、-0.480、-0.395；P均>0.05)。而干预6个月后，观察组患者的最大心率时间、心率恢复时间、RPE评分明显少于对照组，差异有统计学意义(t=-7.254、17.692、6.843；P均<0.05)，且6 min步行距离明显大于对照组，差异有统计学意义(t=335.58，P<0.05)。见表3。

表3 两组运动耐力情况比较

2.3两组护理满意度比较：早期功能锻炼干预后观察组对护理管理服务的满意度(97.37%)显著高于对照组(81.58%)，差异有统计学意义(χ2=8.452，P=0.004)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)，n=76]

3 讨论

乳房全切手术为目前治疗乳腺癌的主要手段，而腋窝淋巴清除术则是早期乳腺癌根治手术中的重要组成部分，通过将癌症组织及腋窝淋巴组织进行大面积的清除，起到有效清除病灶组织并预防复发的效果[8-9]。但许多学者也指出[10-11]，腋窝淋巴网络复杂，而根治手术由于清扫面积大容易对淋巴网络造成破坏，导致患者术后出现患肢麻木、疼痛以及水肿等并发症，不仅可明显降低患肢肩关节的活动度，并严重影响术后的恢复，给患者的身心均造成严重影响。许多研究指出[12-13]，早期功能锻炼是促进乳腺癌术后患者肢体功能恢复的有效手段，其中术后6个月内是患者肢体功能恢复的重要阶段，而早期功能锻炼的基本原则为循序渐进，不能过急、防止意外拉伤。近年来，国内学者郑廉珠[14]、臧佳璐[15]等将早期功能锻炼护理模式应用在乳腺癌术后患者的患肢术后恢复中，在患者术后3 d内即开始对患者进行功能锻炼，在进行阶段性早期功能锻炼后患者的肢体恢复效果明显优于传统功能锻炼的患者。目前国内外对于乳腺癌根治术后的早期功能锻炼方案尚无统一标准。

为进一步探讨乳腺癌患者行淋巴清扫术后有效的康复锻炼方案，为乳腺癌术后患者的术后康复治疗提供更多理论依据。本研究与臧佳璐等[15]研究结论相符合。可以认为本研究中的早期功能锻炼方案能够有效促进淋巴清扫手术后乳腺癌患者的肢体功能恢复，具有较大的临床应用价值。本研究的锻炼方案将早期肢体功能训练按照运动的强度将早期锻炼方案分为了4阶段，有效的体现了早期功能锻炼的“循序渐进”原则。本研究方案体现了护理工作的人性化，在制定锻炼方案时，需根据患者的患肢情况及个人耐受程度而确定锻炼方案和锻炼方式，因此更能被患者所耐受。

综上所述，将早期功能锻炼应用于行淋巴清扫手术乳腺癌患者的术后康复中，能够有效改善患者的患肢活动度，提高运动耐力水平，促进患者的术后康复。取得显著康复护理效果，值得临床推广应用。