基于脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复情况评估等速肌力训练的临床效果

赵利兰，胡柄生

(1.桂林医学院附属医院康复医学科，广西 桂林 541000；2. 桂林市妇女儿童医院，广西 桂林 541001)

脑卒中已经成为我国第一大致残和致死疾病，上肢的瘫痪程度较下肢严重，因此需要进行积极治疗以促进康复[1]。临床上通常采用常规康复训练以及药物治疗，单纯依靠西药治疗作用有限，常规康复训练虽然可以加强肌力，促进患侧恢复，但是整体恢复进程较慢[2]。等速肌力训练可使肌纤维在收缩期间保持平衡，防止肌肉损伤，并且可以较好地发展肌力。故而本研究主要探讨基于脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复情况评估等速肌力训练的临床效果，现根据本研究结果所得报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2020年6月～2021年6月收治的脑卒中偏瘫患者66例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组男16例，女17例；年龄40～68岁，平均(53.78±11.98)岁；病程20～60 d，平均(35.45±15.24)d；改良的Ashworth分级(MAS)[3]：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例。观察组男19例，女14例；年龄40～70岁，平均(54.22±12.13)岁；病程18～65 d，平均(35.76±16.43)d；MAS：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[4]中的诊断标准者；颅内无出血者；所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：关节骨折以及严重的骨质疏松者；严重的精神疾病者；有脑肿瘤或其他脑病史者。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规康复训练和临床药物治疗。物理因子疗法：运用声、光、磁等通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体进行理疗。运动治疗：根据病损的部位进行训练，以改善患者的机体状态，如主动运动、被动训练患者的腕、指关节等。作业治疗：作业治疗师通过评估患者的具体病情制定相应的治疗方案，训练吃饭等生活技能，提高日常生活能力，2次/d，5次/w，连续治疗8 w。

1.2.2观察组：在对照组的基础上联合等速肌力训练。①常规康复训练和临床药物治疗：同对照组；②等速肌力训练：采用上肢智能反馈训练系统(广州一康医疗设备实业有限公司，粤械注准20172261092)，根据患者的训练要求，安装相应的训练器械；摆好体位，调整靠背和坐位之间的距离，肩部处于放松的姿势，在支架上固定肘关节，手控制操纵杆把手，将患者的肢体用绑带进行固定；设定关节的活动角度，范围100°左右为肘关节的活动范围；训练方式分为等速向心和等速离心训练，通常以60°/s、120°/s的运动速度进行训练，建议每个运动速度状态下采用重复10次为1组的运动方式，分别训练2组，两组训练间隙可以休息30 s，每次可进行2～4个循环，也可根据增强肌肉力量或发展肌肉耐力来确定运动强度、间歇时间和训练频度等，但均以第二天身体不劳累为宜。训练为30 min/次，1次/d，5次/w，连续治疗8 w。

1.3观察指标：①Fugl-Meyer评测法(FMA)[5]、MAS评分：治疗前后采用FMA评测法评估两组患者的运动功能，FMA中包含10个项目，上肢运动功能评定总分为66分，分数越低说明上肢运动功能障碍越严重；MAS评定患者上肢肘屈肌肌张力，分为5级，Ⅰ～Ⅴ级，分数在0～4分之间，Ⅰ+级分数为1.5分，级别越高患者运动功能越差。②肩外展主动关节活动度(AROM)、肘关节伸直AROM：通过量角器对治疗前后患者上肢肩关节外展和肘关节屈伸活动度进行测量，肩关节外展的活动范围在0～180°以内，肘关节屈伸的活动范围在0～140°以内，活动的角度越大说明患者关节的活动能力越强。③Barthel指数(BI)量表[6]与上肢功能评定表(DASH)[7]：BI用于评估患者日常生活活动能力，其中包含10项内容，满分100分，分数越高说明患者的日常生活活动能力越强。DASH评定表是通过患者的自我评定了解患肢功能损害的程度，共包含30项指标，总分为0～100分，DASH值=[30项指标得分总和-30(最低值)]/1.20，分数越高说明上肢功能受限越明显。④力学指标变化情况：通过等速肌力测试训练仪实时显示并比较两组治疗前后的峰力矩、总功数值。

2 结果

2.1两组FMA、MAS评分比较：两组患者治疗前后及治疗后组间MAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患者FMA评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FMA、MAS评分比较分，n=33)

2.2两组治疗前后肩外展AROM、肘关节伸直AROM：与治疗前比较，治疗后两组患者肩外展AROM、肘关节伸直AROM均增大，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肩外展AROM、肘关节伸直AROM比较

2.3两组患者治疗前后BI与DASH指数比较：与治疗前比较，治疗后两组患者BI指数均升高且观察组高于对照组，治疗后两组患者DASH指数均降低且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后BI与DASH指数比较分，n=33)

2.4两组患者前后力学指标变化情况比较：与治疗前比较，治疗后两组患者峰力矩、总功值均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后力学指标变化情况比较

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病率很高[8]。脑卒中后遗症中最常见的就是偏瘫，患者恢复缓慢。通过常规康复训练以及药物治疗可以加强患肢的运动，促进恢复，但是康复训练强度不当可能会加重机体负担，引发心律不齐，同时可导致肌肉疲劳甚至发生损伤[9]。

脑卒中偏瘫的患者主要表现为肌肉松弛或者痉挛，康复治疗是偏瘫恢复的重要措施，促进肢体的功能恢复，等速肌力训练可以提供顺应性阻力，患者在运动过程中阻力随肌力的减小而减小，并且其速度稳定可对患者起保护作用，能够改善患者的上肢功能，使训练效果达到最优[10]。本研究结果显示，治疗后观察组FMA评分高于对照组，而MAS评分组间比较无差异，提示脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复过程中运用等速肌力训练系统可以有效改善患者的上肢运动功能，提高日常生活能力，与尹正录等[11]研究结果一致。等速肌力训练系统的运用，可使关节轴心与运动轴心重合，防止肢体代偿，提供不同角速度，角速度恒定不会产生爆发式加速运动，避免关节肌肉损伤，而肌肉长度和力量在不断改变，整个上肢关节活动范围都能承受最大的负荷，产生最大的力矩输出，有效锻炼肌力，改善肌肉状态，提高训练的有效性。训练过程中可实时显示伸展、屈曲的角度、力矩曲线等数据，增强关节屈伸肌肌肉的力量，促进功能恢复。本研究结果显示，治疗后观察组患者BI指数、峰力矩、总功值均高于对照组，肩外展AROM、肘关节伸直AROM大于对照组，DASH指数低于对照组，提示脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复过程中运用等速肌力训练系统可以有效改善患者关节活动度，提高肌肉收缩力，加快康复进程，与路来冰等[12]研究结果一致。

综上所述，脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复运用等速肌力训练系统可以有效改善患者的上肢运动功能，提高肌肉收缩力和自主生活功能，值得临床推广。