阿司匹林联合银杏叶提取物注射液对短暂性脑缺血发病患者疗效及预后的影响

余明杰

(中山市阜沙医院内科，广东 中山 528434)

作为脑血管常见疾病，短暂性脑缺血是指椎基底动脉和颈动脉血管病变导致的短暂性脑供血不足，多发于中老年人，临床表现为神经功能障碍[1]。短暂性脑缺血发作虽然具有可逆性但随着发作次数的增加，可出现不可逆的脑损伤，可发展成缺血性脑梗死，严重危害患者生命安全。临床研究表明[2]，血流动力学改变、血液成分异常以及动脉粥样硬化等与短暂性脑缺血发作密切相关。阿司匹林是临床治疗短暂性脑缺血的常用药物，能对血小板聚集起抑制作用，有效延缓动脉粥样硬化，但单一用药治疗效果有限，联合用药可进一步提升疗效。中医学认为，短暂性脑缺血是由气机逆乱引起的经脉不畅、血液供应障碍，因此治疗应以通络化瘀、改善循环为主。银杏叶提取物注射液主要成分为银杏内酯、黄酮苷以及白果内酯，具有活血化瘀、通络散结的效果，能提高血管弹性、改善血流动力学，近年来被逐渐应用于脑血管循环障碍疾病的治疗中[3]。本研究探讨阿司匹林联合银杏叶提取物注射液对短暂性脑缺血发病患者临床治疗效果分析及对患者预后影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月～2021年6月我院收治的46例短暂性脑缺血发病患者，按照治疗方式的不同将其分为常规组23例和联合组23例，其中联合组男11例，女12例；年龄65～78岁，平均年龄(70.36±3.18)岁；发病至入院时间1～10 h，平均时间(4.98±1.54)h。常规组男10例，女13例；年龄62～80岁，平均年龄(70.69±3.29)岁；发病至入院时间2～8 h，平均时间(5.15±1.67)h。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合短暂性脑缺血的相关诊断标准[4]；②年龄为60～80岁；③发病至入院时间<48 h；④1月内未接受抗凝治疗。排除标准：①合并心脏瓣膜病；②存在免疫系统疾病；③伴有凝血功能障碍；④合并脑出血。本研究经本医院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署《知情同意书》。

1.2方法：给予常规组患者阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格：100 mg×30片)口服治疗，100 mg/次，1次/d。联合组则在常规组基础上应用银杏叶提取物注射液(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226，规格：17.5 mg×10支)开展治疗，具体方法为：用250ml浓度为0.9%生理盐水稀释银杏叶提取物注射液后为患者进行静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗5 d。

1.3观察指标：①分别取两组患者治疗前、治疗5 d后的空腹静脉血3 ml，使用医用离心机(长沙湘锐离心机有限公司，湘械注准2017013267，型号：TD-W4)分离血清，以3 000 r/min处理10 min，采用透射比浊法比较两组纤维蛋白原(Fbg)水平。②分别取两组患者治疗前、治疗5 d后的3 ml空腹静脉血，在抗凝管中进行离心处理后检测其活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶原时间(PT)。③分别取两组患者治疗前、治疗5 d后的3 ml空腹静脉血，经医用离心机分离后，采用酶联免疫分析法测定其C-反应蛋白(CRP)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-4(IL-4)以及白细胞介素-6(IL-6)水平。④治疗5 d后，对比两组患者的临床疗效，其中患者症状消失，经颅脑CT检查无脑梗死存在为显效；患者症状得到基本控制，颅脑CT检查无脑梗死存在为有效；患者症状无明显改善甚至加重，颅脑CT检查发现有脑梗死存在为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。⑤治疗后3个月进行电话随访，记录两组患者疾病复发情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后凝血功能指标对比：治疗前，两组Fbg、APTT、PT水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组PT、APTT比常规组长，Fbg水平则比常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标对比

2.2两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比:治疗前两组患者的CRP、hs-CRP、IL-4、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组CRP、hs-CRP、IL-4、IL-6水平较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比

2.3两组患者临床疗效比较：联合组治疗总有效率95.65%高于常规组的73.91%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)，n=23]

2.4两组患者疾病复发情况比较：治疗后3个月，对所有患者进行电话随访，发现联合组有1例复发，复发率为4.35%；常规组有7例复发，复发率为30.43%，两组复发率对比差异有统计学意义(χ2=5.447，P=0.020)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作时，血管腔狭窄，血小板合成量增加，引发血液成分异常，进而对脑血管造成病理性损伤，具有起病急骤、病情反复的特点。短暂性脑缺血发作的病因较为复杂，与血流动力学改变、动脉粥样硬化有关，因此，临床治疗应以调节血液流变学、促进脑血管供血充足为主[5]。短暂性脑缺血患者脑部氧储备量较低，耗氧量却增大，若未采取及时的救治措施可引起脑组织有氧代谢障碍，发生病理性改变，对神经系统造成不可逆的损伤。

阿司匹林能抑制血小板聚集，对血脑屏障通透性进行调控，减少血栓烷形成，但该药物并不能降低已激活的血栓烷含量，单独用药疗效有限。中医认为，短暂性脑缺血属于“偏枯”“中风”范畴，是由气血运行失调、受阻导致的脑脉麻阻、经脉不畅，故治疗应以通络化瘀、改善循环为主。银杏叶提取物注射液主要成分有阴性黄酮苷和萜类内酯，前者能激活免疫细胞、捕获游离基，改善患者血液循环，后者能恢复患者正常的血管功能提升白细胞与红细胞的可塑性，可改善患者血液流变学，促进脑供血，缓解血管痉挛，避免微血栓形成[6]。对此，本研究对阿司匹林联合银杏叶提取物注射液对短暂性脑缺血发病患者临床治疗效果分析及对患者预后治疗影响进行相关探讨。根据本研究结果显示，联合组PT、APTT比常规组长，Fbg水平则比常规组低，说明联合应用阿司匹林与银杏叶提取物注射液能有效改善患者凝血功能。因为阿司匹林能通过改善微循环对血栓的形成进行有效抑制，并促进血小板环氧化酶乙酰化，而银杏叶提取物注射液属于中药制剂，主要成分为银杏黄酮苷和萜类内酯，其中银杏黄酮苷具有保护神经元、抑制脂质过氧化的作用；萜类内酯则能改善患者血液循环、抗血小板凝聚，对血栓的生成有较佳阻滞效果。并且，银杏叶提取物注射液能修复脑缺血部位血管，减缓血流速度，提高红细胞柔韧性，减少红细胞积压，阻止血小板激活，提升脑动脉血流流速，在改善脑组织微循环方面具有较为显著的作用。CRP是由肝脏合成的一种急性反应蛋白，hs-CRP则是区分低水平炎症状态的灵敏指标，同时也是判断心血管炎症病变的敏感指标，IL-4和IL-6是由活化的T细胞产生的淋巴因子，具有免疫调节的作用，其表达的失调可引起多种疾病[7]。治疗后，联合组CRP、hs-CRP、IL-4和IL-6水平均较常规组低，表明联合用药能降低血清炎性因子水平，因为冠状动脉粥样硬化与炎性反应有关，炎性反应发生后，促炎因子的释放会对引发胆固醇摄取紊乱，推动冠状动脉硬化进程，而银杏叶提取物注射液能提高脑组织代谢水平，有效清除自由基，增加循环血量，改善患者血运情况，减轻脑损伤，降低氧化应激反应，缓解机体炎症，降低血清炎性因子水平[8]。相较于常规治疗，利用银杏叶提取物注射液能抑制血小板发生再聚集，避免因缺氧、缺血导致的神经细胞损伤，防止双侧颈动脉和皮质微血管闭塞，促进毛细血管再生，分化胶质细胞，对受损脑组织进行修复，改善脑血流循环障碍。结果显示，联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)，表明在阿司匹林基础上应用银杏叶提取物注射液能获得理想临床疗效，因为阿司匹林与银杏叶提取物注射液均具有抗血小板凝聚效果，能防止血小板黏连，联合用药后药物可发挥协同作用，对患者血供和组织循环的改善有重要意义。而且，银杏叶提取物注射液能对血管张力进行双向调节，阻止血小板相连，对血流有良好控制作用，进而降低血管通透性、恢复血管弹性，发挥对细胞膜的保护作用，改善血小板因子水平，有利于增加患者脑血组织的血流灌注，对患者后续康复进程有积极意义[9]。结果显示，联合组复发率明显比常规组低(P<0.05)，说明联合用药可降低疾病复发风险，改善患者预后。因为银杏叶提取物注射液可促进脑血管扩张，避免神经元损伤，延缓冠状动脉粥样硬化进程，提升机体脑代谢，减轻神经缺失情况，进而有效控制患者疾病复发率，患者生活质量得到有效提升。此外，银杏叶提取物注射液具有组织保护作用，能增加氧气、葡萄糖对缺血组织的供应量，且该药物属于中药制剂，药物毒性较低，不会对患者造成损伤，用药安全得到保障[10]。

综上所述，阿司匹林联合银杏叶提取物注射液能改善短暂性脑缺血发病患者凝血功能，抑制血清炎性因子水平，疗效确切，可显著减少疾病复发情况，且较为安全，临床应用价值较高。