支气管舒张试验对哮喘患儿病情控制的评估价值

黄春生

(惠州市第一人民医院儿科，广东 惠州 516000)

小儿哮喘患儿多表现出因炎性反应而致的反复发作的气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状，该病的发生机制相对复杂，临床中尚未明确，但若患儿得不到及时、有效的治疗，则易出现肺功能异常[1]。支气管哮喘多发于儿童，也是儿童住院的最常见原因，其发病部位为肺部毛细支气管，患儿发病后免疫力欠佳，易过敏，且由于小儿支气管和气管较成人均狭窄，且具有丰富的黏膜血管，因此支气管痉挛发生率较高，极易出现通气换气功能障碍，严重的甚至发展为呼吸衰竭[2]。因此给予哮喘患儿规范化治疗，并通过精准的哮喘控制评估是临床治疗成功的关键，目前临床中主要通过儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)评分对哮喘患儿的病情控制情况进行评估，该量表应用简便，但会受到患儿认知程度和年龄等主观性因素的影响，评估结果准确性仍需进一步提升[3]。支气管舒张试验(BDT)是通过检测气流受限对支气管舒张剂的反应来确定气流受限是否存在可逆性，近年来在临床诊断哮喘中广泛应用，对于哮喘控制评估也有一定的临床价值[4]。目前临床中将BDT用于评估哮喘儿童病情，发现第1秒用力呼气容积(FEV1)改善率<12%为临床良好控制的标准之一，但尚缺乏对其他基础肺功能指标的研究，本文分析了BDT对哮喘患儿病情控制的评估价值，以期能为今后临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2021年1月本院收治的90例哮喘患儿为研究对象，所有患儿均进行BDT，并依据试验结果将其分为阴性组(n=44)和阳性组(n=46)。阴性组男28例，女16例；年龄1～8岁，平均(6.63±0.92)岁；病程2～9 d，平均(4.48±0.63)d。阳性组男27例，女19例；年龄1～9岁，平均(6.25±1.20)岁；病程2～11 d，平均(4.71±0.83)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2诊断标准：依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)》[5]中腺管标准。

1.3纳入标准：①经临床确诊为哮喘的患儿；②年龄不超过13岁的患儿；③无先天性疾病或严重感染性疾病的患儿；④无神经意识障碍的患儿；⑤监护人自愿签署知情同意书的患儿。

1.4排除标准：①合并重要脏器功能障碍的患儿；②合并血液性疾病、遗传性疾病或免疫缺陷疾病的患儿；③近3个月内有激素治疗史的患儿；④合并肺功能检查禁忌证的患儿。

1.5方法：①肺功能检查：使用肺功能仪按照标准对患儿肺功能进行检查，由仪器自动计算的FEV1、1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气50%肺活量(FEF50)、呼气75%肺活量(FEF75)、最大呼气中期流量(FEF25-75)，测试重复3次取平均值；②BDT：使用空气压缩雾化泵雾化吸入0.5%硫酸沙丁胺醇溶液，20 min后行肺功能检查，计算给药前后的肺功能改善率，计算FEV1增加绝对值、FEV1增加率、PEF增加绝对值；③C-ACT评分：共包括7个项目，患儿及监护人对其近4 w内的情况进行回顾，回答7个相关问题，包括过去4 w内多少天有日间哮喘症状、多少天因哮喘出现夜醒、多少天因哮喘白天出现喘息声3个方面，均分为6个等级，采用0～5分评估法，总分共0～27分；④临床疗效：依据C-ACT评分内容进行评估，评分≤19分为未控制，20～22分为部分控制，≥23分为完全控制。

1.6统计学分析：采用SPSS24.0软件进行t检验与χ2检验，并采用Pearson相关性分析研究阴性组和阳性组患儿基础肺功能指标与C-ACT评分相关性。

2 结果

2.1两组基础肺功能及C-ACT评分比较：与阴性组相比，阳性组的各项基础肺功能指标水平均降低，但C-ACT评分有所升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基础肺功能及C-ACT评分比较

2.2两组治疗前后BDT指标比较：与治疗前相比，两组治疗后FEV1增加绝对值、FEV1增加率、PEF增加绝对值均降低；与阴性组相比，治疗前阳性组的FEV1增加绝对值、FEV1增加率、PEF增加绝对值均升高，治疗后阳性组的FEV1增加绝对值、FEV1增加率、PEF增加绝对值均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BDT指标比较

2.3两组临床疗效比较：与阴性组相比，阳性组的临床控制率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4阴性组与阳性组患儿基础肺功能指标与C-ACT评分相关性：阴性组患儿的FEV1、FEV1/FVC、FEF50、FEF75、FEF25-75与C-ACT评分均存在正相关(P<0.05)。阳性组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75与C-ACT评分均存在正相关(P<0.05)。见表4。

表4 阴性组与阳性组患儿基础肺功能指标与C-ACT评分相关性

3 讨论

BDT是临床中测定哮喘患儿气道气流受限可逆性的重要方法之一，临床中对于支气管哮喘具有较佳的诊断价值，同时可预测患者对支气管舒张药物的治疗反应，进而对临床指导选择治疗药物和疗效评估发挥重要作用，是临床中使用一定剂量支气管舒张药物促使狭窄支气管舒张，用肺功能指标测定其舒张程度的常用方法[6-7]。目前临床中将BDT检查中FEV1改善率≥12%，且绝对值>200作为阴性判断标准，认为其余基础肺功能指标与哮喘患儿病情的相关性较低，但是在对哮喘患儿进行评估的过程中，BDT的应用也常受到患儿病情、病程、基础肺功能、用药、试验方法等因素的影响[8-9]，因此临床中应进一步展开积极探究，以明确BDT对哮喘患儿病情控制的评估价值。

在对哮喘患儿的治疗中哮喘控制水平评估也是重要部分，C-ACT评分作为临床评估哮喘的简易方法，虽然在全球范围内应用广泛，但其评估内容极易受到患儿及家长主观性的影响，可能对测量结果的准确性产生一定不良影响[10]。同时肺功能检查也曾用于临床评估哮喘控制水平的工作中，但因其正常预计值间存在明显的个体差异，即使患儿的哮喘控制水平欠佳其肺功能指标也可能已经恢复至正常水平，因此自2014年起FEV1早已由临床控制指标转变为风险预测指标[11-12]。因此近年来临床中较多研究者也在积极探索更为准确的哮喘控制评估工具，对哮喘患儿的临床诊治有较佳的意义。

本研究结果提示BDT可以作为评估哮喘患儿基础肺功能的客观指标，同时BDT可反映哮喘患儿气道可逆程度和小功能改善情况，对于评估哮喘控制水平有一定意义，且不易受到患儿自身体质条件的影响[13-14]；BDT阳性组患儿经过临床治疗后所获得的临床效果较佳，可能是由于BDT是吸入支气管舒张药物后，对气道阻塞的可逆性和药物疗效判断的评分，BDT阳性患儿气道存在可逆性，对支气管舒张药物较敏感[15]。且经过进一步分析发现，BDT与哮喘患儿病情控制有较佳的评估价值。

综上所述，支气管舒张阳性患儿的临床疗效相对较佳，BDT阴性和阳性患儿的各项基础肺功能指标与C-ACT评分均有较佳的相关性，可作为评估患儿病情的客观指标。