腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术患者低温的影响

李涵 张敏 谢海娇 郏丽萍 王飞

1.浙江省台州医院手术室，浙江台州 317000；2.浙江省台州医院药剂科，浙江台州 317000

泌尿外科手术患者多为中老年人群，且近年来受饮食、生活习惯及工作压力等影响，老年泌尿外科疾病发病率呈逐年升高趋势，主要包括输尿管结石、泌尿系统肿瘤等疾病[1,2]。研究显示，微创手术凭借创伤小、手术时间短等优势被广泛应用于泌尿外科疾病治疗中，尤其适合老年泌尿外科疾病治疗[3]。但老年泌尿外科手术患者受身体免疫力降低、器官功能衰退等影响，导致机体对手术、麻醉的耐受能力降低，且多数老年患者合并多种心脑血管疾病，在临床治疗中选择疗效好、安全性高及对生理功能干扰较小的麻醉方法对改善低体温等并发症具有重要意义[4]。受患者年龄影响，围手术期患者低体温发生率随之升高。腰硬联合麻醉作为临床中较为安全的麻醉方法，在老年泌尿外科手术术前麻醉效果良好，但有关其对老年手术患者低体温发生情况的影响尚不明确[5,6]。本研究主要探讨腰硬联合麻醉对老年微创手术患者低体温情况的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年1 月至2021 年1 月浙江省台州医院收治的经尿道前列腺电切术治疗的老年泌尿外科患者88 例为研究对象，按照手术前麻醉方式的不同分为对照组（气管插管全身麻醉）、观察组（腰硬联合麻醉），每组44 例。纳入标准[7]：①年龄≥65岁；②术前体温正常；③1h ≤手术时间≤3h；④均接受经尿道前列腺电切术。排除标准[8]：①合并心肺等脏器功能障碍者；②合并高血压、糖尿病等慢性疾病；③既往颅脑外伤、脑血管病史者；④术前常规心电图异常者；⑤长期服用镇静剂等精神药物者；⑥中转开放手术者；⑦语言、意识障碍者；⑧存在用药禁忌者。对照组中，男25 例，女19 例，年龄67～75 岁，平均（71.00±3.40）岁；观察组中，男22例，女22 例，年龄65～79 岁，平均（72.00±5.95）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得浙江省台州医院伦理委员会批准（伦理学审批号：K20220605 号）。

1.2 方法

两组患者术前8h 禁食水、镇静剂抗胆碱能药。患者进入手术室后开通其静脉通路，实时监测患者呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征及动态心电图。对照组给予气管插管全身麻醉，术前静脉注射3～5μg/kg 芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2ml:0.1mg）、丙泊酚4～6mg/（kg·h）（生产厂商：Corden Pharma S.P.A.，注册证号：H20171277，规格：20ml:200g）、0.04mg/kg 咪达唑仑（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H10980025，规格：2ml:10mg）、阿曲库铵0.15～0.25mg/（kg·h）（生产厂商：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，注册证号：国药准字 HJ20181158，规格：5ml:10g）、右美托咪定0.2～0.4μg/（kg·h）（生产单位：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183219，规格：2ml:0.2mg）进行全身麻醉诱导。待患者肌肉松弛、意识消失后，连接麻醉机并予以气管插管，间歇机械正压通气模式控制呼吸。术中芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚4～6mg/（kg·h）、阿曲库铵0.15～0.25mg/（kg·h）、右美托咪定0.2～0.4μg/（kg·h），以维持麻醉。术中对患者血流动力学变化进行密切监控，根据其情况变化对麻醉维持剂量进行调整，术毕前30min 停注阿曲库铵，术毕前10min 停注右美托咪定，所有麻醉药物于术毕前5min 停注，待患者清醒后，拔除气管导管。

观察组给予腰硬联合麻醉，取左侧卧位，头高脚底，选择L3～4/L2～3行硬脊膜外腔穿刺，成功后置入蛛网膜下腔阻滞穿刺针，待脑脊液流出，注射0.5%罗哌卡因（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10ml:100mg）10～15mg 于蛛网膜下腔，注药20s，控制麻醉平面在T10 以下，置入硬膜外腔导管。术中鼻导管吸氧2～4L/min，维持血氧饱和度＞95%，收缩压波动幅度＜20%。手术结束测试麻醉平面。拔除硬脊膜外腔导管。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期情况和体征指标 对比两组患者围手术期情况、体征及血气指标变化情况，围手术期指标包括手术时间、术中失血量、术中输血量、麻醉苏醒时间；体征指标包括收缩压、舒张压、心率，血气指标包括pH 值、乳酸含量。

1.3.2 认知功能评估 采用简易精神状态检查（mini mental state examination，MMSE）评分于术前、术后6h、术后2d 对患者认知功能进行评估，MMSE 评分共包含记忆力、注意力及重复能力4 个维度，共计30 小项，总分0～30 分，MMSE 得分与患者认知功能呈正比。

1.3.3 温变化及低温发生情况评估 利用多功能监护仪监测温控探头于术前、术中30min、术后10min对患者体温变化进行监测，体温＜36℃即可判定为低体温。统计两组患者术中低体温、寒战发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标变化比较

观察组患者术中失血量、术中输血量均少于对照组，手术时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉期指标变化比较（ ）

表1 两组患者麻醉期指标变化比较（ ）

2.2 体征、血气指标变化比较

观察组患者舒张压、收缩压、pH 值、乳酸含量均低于对照组，心率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者体征、血气指标变化比较（ ）

表2 两组患者体征、血气指标变化比较（ ）

注：1mmHg=0.133kPa

2.3 认知功能评分比较

术前两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后6h、术后2d 的MMSE 评分均有所降低，观察组患者术后6h、术后2d的MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知功能评分比较[（ ），分]

表3 两组患者认知功能评分比较[（ ），分]

2.4 围手术期体温变化及低体温、寒颤等发生情况比较

术前两组患者体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术中30min、术后5min 体温有所降低，观察组患者术中30min、术后5min 体温降低幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者低体温、寒战等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者围术期体温变化及低温、寒战等发生情况比较

3 讨论

老年泌尿外科疾病患者多伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，极大地限制麻醉方式的选择。随着医学技术的进步，腰硬微创治疗在泌尿外科领域的应用日渐成熟，其创伤小、康复快等优势，使患者更易接受[9]。研究表明，腰硬联合麻醉作用下，可阻滞患者神经传入、传出冲动，进而影响温度，致使机体无法正常调节体温变化，使低体温发生风险增加[10]。

本研究显示，对老年泌尿外科手术中腰硬联合麻醉应用效果进行分析，发现腰硬联合麻醉患者血压、心率、血气指标等情况优于气管插管全身麻醉，且对患者认知功能影响较小，由此表明腰硬联合麻醉对患者血液循环、认知功能影响较小，安全性更高。研究表明，腰硬联合麻醉直接作用于神经根，可完全阻滞，同时腰硬联合麻醉为一次性给药，极少需要追加硬膜外麻药用量[11,12]。相关研究显示，泌尿系统神经支配范围较为广泛，以胸段脊神经至骶段神经为范围，而腰硬联合麻醉采用两个麻醉间隙有效克服这一弊端。同时腰穿针较细不会对硬膜和蛛网膜造成明显损害，极大降低了腰麻并发症的发生[13]。本研究结果显示，相比气管插管全身麻醉，腰硬联合麻醉患者术中失血量、术中输血量较少，手术时间、麻醉苏醒时间较短，体征、血气指标变化幅度较低，表明腰硬联合麻醉对患者血液循环影响较小，可极大提高手术治疗的安全性。同时，通过对患者认知功能进行分析发现，腰硬联合麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能影响相对较小，对降低患者术后早期认知功能障碍发生率具有重要意义。对其原因进行分析，认为腰硬联合麻醉起效快、麻醉范围大，对呼吸循环危害较小，极大地避免了因生理功能紊乱对神经系统调节功能的影响，与相关研究结果一致[14,15]。

本研究指出，腰硬联合麻醉患者术中30min、术后5min 体温变化明显优于气管插管全身麻醉，且其低体温、寒战发生率较低，由此推测腰硬联合麻醉可影响老年泌尿外科手术患者低体温发生。低体温作为外科手术常见并发症，多发生于微创经皮肾镜碎石、经尿道等离子电切术、输尿管镜碎石等泌尿外科手术中，但腰麻微创手术术中需要大量灌注液冲洗，导致心肺负荷增加，可致使低体温、寒战等并发症出现风险增加[16,17]。相关研究指出，低体温在影响患者循环、神经、消化、血液系统功能的同时，可增加氧耗量、切口感染率及对中枢神经系统对麻醉药物的敏感性[18]。对老年患者而言，全身麻醉药物可促进全身血管扩张，与肌肉松弛剂协同作用，对机体寒颤反应产生抑制，使寒颤阈值升高，同时环境变化极易引发低体温[19]。本研究结果显示，对老年泌尿外科手术患者给予腰硬联合麻醉，可有效缩短手术时间，降低术中低体温、寒战发生率，提高临床治疗疗效。

综上所述，腰硬联合麻醉对老年泌尿外科手术患者机体健康影响较小，减少术中出血量、术中低体温及相关并发症的发生风险，安全性更高，是老年泌尿外科手术患者较为合适的麻醉手段。但本研究纳入病例数较少，术后观察时间较短，需进一步加大样本量，对患者低体温发生情况进行深入研究，明确腰硬联合麻醉的应用价值，为老年泌尿外科手术治疗麻醉方式选择提供新的理论依据。