早期预警联合循证护理在手足口病患儿中的应用

李丽 傅丽丽 袁佳敏 戚利那

浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科，浙江杭州 311100

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是儿童常见的传染性疾病之一，临床症状以手、口腔、足等部位出现皮疹或疱疹为主[1]。HFMD 病情发展速度较快，常出现无菌性脑膜炎、心肌炎等严重并发症。因此，对手足口病患儿除予以常规治疗外，有效的护理干预对疾病的恢复也具有重要作用。对手足口病患儿的护理以往多予常规的遵医嘱护理及病情观察，但对病情的早期预警不够[2]。早期预警强调动态监控患儿的病情变化，及时识别风险并予以处理[3]。循证护理强调基于实证展开护理，为患儿提供更为专业、规范的护理服务[4]。本研究将早期预警联合循证护理用于HFMD 患儿中，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年4 月至2022 年4 月浙江大学医学院附属第二医院收治的98 例手足口病患儿作为研究对象，按照信封法随机分为对照组和干预组，每组各49 例。纳入标准：①符合《HFMD 诊疗指南（2018年版）》[5]中轻症、重症的诊断标准；②首次患HFMD；③年龄3～7 岁；④监护人为父母；⑤患儿家长均签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤；②伴其他传染性疾病；③患儿和（或）父母存在精神疾病；④患儿和（或）父母认知、语言交流障碍；⑤中途更换监护人。对照组男26 例，女23 例；病情严重程度：轻症32 例、重症17 例；平均年龄（5.01±1.25）岁；平均病程（1.75±0.64）d。干预组男27 例，女22 例；病情严重程度：轻症18 例、重症31 例；平均年龄（5.50±1.23）岁；平均病程（1.80±0.62）d。两组患儿的性别、年龄、病程及病情严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批（批件号：伦审研20200401003）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，患儿入院时，亲切接待，遵医嘱协助患儿家长带患儿完成相关检查，并给予相关治疗药物，治疗期间严密观察患儿病情，详细向家长介绍HFMD 的相关知识、注意事项等，同时予以饮食、照护等方面的指导。

1.2.2 干预组 采用早期预警护理联合循证干预，组建HFMD 护理小组，成员包括护士长（1 名）、责任护士（2 名）、护士（5 名），共同学习HFMD 的早期病情预警、护理方法等知识。①病情早期预警。护理小组从患儿入院后即刻开始以下5 个方面对病情实施预警评估[6,7]：a 意识。正常计0 分，嗜睡计1分，激惹计2 分，昏睡、昏迷计3 分。b 循环系统。皮肤正常，毛细血管充盈时间（capillary filling time,CRT）1～2s 计0 分；皮肤苍白，CRT 3s 计1 分；皮肤灰白，CRT 4s，心率较正常上升20 次/min 计2 分；皮肤灰、湿冷，CRT≥5s，心率较正常上升30 次/min，或出现心动过缓计3 分。c 呼吸系统。呼吸频率正常计0 分；呼吸频率较正常上升5 次/min，吸入氧体积分数为0.3 或氧流量为3L/min，未见吸气性凹陷计1分；呼吸频率较正常上升10 次/min，吸入氧体积分数为0.4 或氧流量为6L/min，出现吸气性凹陷计2分；呼吸频率较正常减少5 次/min,吸入氧体积分数为0.5 或氧流量为8L/min，出现吸气性凹陷计3 分。d 体温。<37.5℃计0 分，37.5～38.0℃计1 分，38.1～38.9℃计2 分，≥39.0℃计3 分。e 血糖。≤6.2mmol/L计0 分，6.3～7.0mmol/L 计1 分，7.1～7.9mmol/L计2 分，≥8.0mmol/L 计3 分。依据上述预警情况，将患儿分为3 个等级：总分≥8 分者归入红区，总分4～7 分者归入黄区，总分<4 分者归入绿区。②循证干预。a 循证问题提出。护理小组通过回顾性数据分析及病历调查法研究本科室近年来HFMD 病历资料，提出循证问题（确定为手足口病、护理、治疗效果）。b 循证支持。护理小组在中国知网、万方等数据库中输入“手足口病”“护理”“治疗效果”等关键词，筛选、记录可行的护理措施，并结合本科室患者实际情况制定相应的护理措施。c 循证实践。首先健康宣教与心理干预：三个等级的患儿入院后，安排至童趣化病房，并为其提供玩具、图书等，耐心与患儿及其家长交流，详细向家长介绍HFMD 的相关知识，包括症状标准、传播途径、消毒、隔离方法等。同时，通过抚摸、语言鼓励等方式安抚患儿的恐惧、抗拒等情绪，及时对患儿予以语言鼓励。其次病情管理：红区患儿每30min 评估一次病情，并优先处置；黄区患儿每1h 评估一次病情；绿区患儿每4h 评估1 次病情。同时遵医嘱应用相关治疗药物，严格执行消毒隔离制度。红区患儿入住单人病房，患儿呕吐物、粪便等集中统一处理。再者生活护理：加强口腔护理，定时清洁患儿口腔，遵医嘱使用促进口腔溃疡愈合的药物，指导患儿适当多饮水。指导家属为患儿准备清淡、易消化的半流质饮食，避免辛辣、生冷类食物，患儿进食后及时予生理盐水擦拭口腔或指导其自主用生理盐水漱口。指导家长剪短患儿指甲，并对患儿皮肤进行擦洗，保持清洁，看护患儿不抓挠皮疹处等。若患儿出现疼痛、皮疹处瘙痒，通过提供玩具、动画片等方式转移其注意力，并遵医嘱予相关药物，以促进其有效缓解不适症状。

1.3 观察指标与评定标准

①家长认知水平。干预前后，从疾病知识、传播情况、预防方法、消毒隔离4 个方面了解两组患儿家长的认知水平，单方面满分100 分，得分越高，认知水平更高，问卷为自主设计，Cronbach 问卷系数=0.89。②治疗依从性。计算两组患儿的治疗依从性[8]：治疗、护理等操作过程中，患儿无哭闹，正确配合为依从；患儿出现一定哭闹、抗拒，但安抚后能够配合为部分依从；患儿哭闹不止、强烈抗拒，必要时需强制性约束为不依从。依从率=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。③治疗效果评价。记录两组患儿的皮疹消退、咽痛消失、体温恢复正常、口腔溃疡消退及住院时间。其中，皮疹消退时间指入院至皮疹完全消失的时间；咽痛消失时间为入院至患儿主诉咽痛消失的时间；体温恢复时间指入院至体温恢复至正常的时间；口腔溃疡消退时间指入院至口腔内溃疡完全消失时间；住院时间指入院至离院时间。④家长满意度。自主设计患儿家长满意度调查表，内在一致性Cronbach 为0.875，内容涉及接待服务、护理操作、紧急情况处理、交流沟通、护理态度等，共20 个问题，每个问题设计4 个选项：不满意（0 分）、尚可（1 分）、好（2 分）、基本满意（3 分）、满意（4 分）、非常满意（5 分），总分100 分，80～100 分表示满意，60～79 分为基本满意，<60 分为不满意，总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理和分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长认知水平比较

干预后，两组患儿家长的疾病知识、传播情况、预防方法、消毒隔离评分均升高，且干预组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿家长的认知水平比较（，分）

表1 两组患儿家长的认知水平比较（，分）

注：与干预前比较，*P<0.05

2.2 两组患儿的治疗依从率比较

干预组完全依从27 例、部分依从20 例、不依从2 例；对照组完全依从15 例、部分依从25 例、不依从9 例，干预组治疗的总依从率95.92%，明显高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿的治疗效果比较

干预组患儿的皮疹消退时间、咽痛消失时间、体温恢复正常时间、口腔溃疡消退时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较（，d）

表2 两组患儿的治疗效果比较（，d）

2.4 两组患儿家长的满意度比较

干预组满意28 例、基本满意18 例、不满意3 例；对照组满意13 例、基本满意26 例、不满意10 例，干预组的总满意度93.88%，明显高于对照组的79.59%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.346，P=0.037）。

3 讨论

HFMD 是由肠道病毒引发的一种传染性疾病[9]，患儿口腔黏膜、手、足等皮肤处可见水痘样疱疹，并伴有发热、乏力等症状，严重者可导致严重感染并引发多器官功能障碍[10,11]。早期准确识别患儿的病情变化，并予对症护理，可促进患儿的病情有效缓解[12,13]。

本研究结果显示，干预后干预组患儿家长的疾病知识、传播情况、预防方法、消毒隔离评分分别明显高于对照组，且干预组患儿的治疗依从性明显高于对照组，提示对HFMD 患儿实施早期预警护理联合循证干预可有效提升家长的疾病认知水平与患儿治疗依从性。分析其可能原因：早期预警强调早期对患儿病情进行评估，识别风险，并实施相应的风险预防护理。循证护理在强调“以患者为中心”的基础上，基于循证证据指导制定护理方案，可进一步提升护理干预的规范性、专业性[14]。早期预警护理对患儿病情实施预警评估，依据评估结果分级，随后展开循证干预，其中健康宣教与心理干预环节通过详细介绍HFMD 的相关知识、配合要点等，使患儿家长对疾病有全面正确的认知，积极对患儿实施照护，同时对患儿予以心理干预，注重安抚、鼓励患儿，从而有效缓解患儿的恐惧、抗拒情绪，使其主动配合干预，提高家长的认知水平及患儿治疗依从性[15]。

本研究结果显示，干预组患儿的皮疹消退、咽痛消失、体温恢复正常、口腔溃疡消退及住院时间均明显短于对照组，且干预组患儿的家长满意度明显高于对照组，提示早期预警护理联合循证护理应用于HFMD 患儿可提高临床疗效及家长满意度。HFMD 轻症患儿症状较轻微，具有一定自限性，但重症患儿病情变化较快，可导致中枢神经系统出现感染，并引发循环障碍，甚至可导致患儿死亡[16]。早期预警护理从意识、循环系统、呼吸系统、体温及血糖方面对患儿的病情进行预警评估并实施分级，在此基础上开展多方面的循证护理，其中健康宣教与心理干预方面的循证护理可提高患儿家长对疾病的认知水平，使患儿主动配合治疗；通过对患儿病情的观察与管理，促进病情有效缓解；通过对口腔、饮食等的循证护理，尽快缓解患儿的口腔溃疡、皮疹等症状[17,18]。总之，实施上述护理干预措施，旨在为患儿提供更为专业的医疗照护，减轻患儿的不适症状，使患儿的病情得到有效控制，进一步提高患儿家长对护理工作的满意度。

综上所述，早期预警联合循证护理用于HFMD患儿可早期识别病情，从而有效提升患儿家长的认知水平及患儿的治疗依从性，并进一步提高临床疗效及患儿家长对护理工作的满意度。