归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症患者的疗效及对睡眠质量的影响

王芳 汪群芳 王想 杨惠芳 宋永亮

浙江省金华市第二医院老年科，浙江金华 321016

老年抑郁症是临床中常见的情感障碍性疾病，意指首次发病于老年患者。老年抑郁症患者起病初期缺乏特异性，易被忽视而失去早期治疗的优势，导致病情进展，患者负面情绪明显，甚至出现自残、自杀等行为，严重影响老年患者的身心健康[1-6]。既往报道[7,8]显示，抑郁症患者中超过69%的患者主诉症状为躯体性症状，而另一常见症状为睡眠障碍。西医治疗本病多以抗抑郁药物为主，但老年患者身体机能较差，肝肾功能均有所下降，对药物的代谢能力下降，使用常规剂量药物治疗效果不显著，大剂量药物可能产生较多不良反应，并对肝肾功能造成损害[9]。老年抑郁症中医属“郁证”、“梅核气”、“脏躁”等范畴，现多数医家[10-12]认为郁证主要病机为肝失疏泄而发病，多用疏肝解郁大法治之。然而本研究认为，基于老年人病理、生理特点，心脾两虚与郁证关系密切，脾虚日久，水液运化无力，瘀阻清窍或气血亏虚，心与脾脏气血互济，共同作用下乃致脑髓失养，发为郁证。治疗应以健脾为主，兼顾养心、益气补血。本研究采用归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省金华市第二医院2019 年1 月至2021 年11 月收治的120 例心脾两虚型老年抑郁症患者为研究对象，西医诊断参考《DSM-Ⅳ分类与诊断标准》[13]，中医诊断与分型参考《中医内科常见病诊疗指南》[14]。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；年龄≥60 岁；②HAMD 评分≥18 分；③临床资料完整。排除标准：①合并老年痴呆等认知障碍或精神病；②严重心肝肾衰竭；③自残、自杀倾向或行为；④处于其他药物洗脱期或正参与其他临床研究者。采用随机数字表法将纳入患者分为对照组与观察组，每组各60 例。对照组男27 例，女33例；年龄60～90 岁，平均（72.55±8.19）岁；病程3个月至1 年，平均（9.77±1.80）个月；HAMD 基线评分（26.72±4.42）分；心脾两虚证候基线评分（32.50±6.59）分。观察组男25 例，女35 例；年龄60～92 岁，平均（73.27±8.04）岁；病程2 个月至1 年，平均（9.92±1.93）个月；HAMD 基线评分（27.12±4.83）分；心脾两虚证候基线评分（32.78±6.70）分。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组：服用草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327，批号：2102208，规格10mg），常规剂量10mg/d，最大不超过20mg/d，疗程4 周。②观察组：服用归脾汤。组方：人参、龙眼肉、黄芪、白术、当归各20g，酸枣仁、茯神、远志各15g，木香、神曲各12g，灸甘草9g。每日1 剂，煎煮2 次混合药液，早晚温服200ml，疗程4 周。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分、中医证候评分、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分及服药安全性。①HAMD 评分[16]：以HAMD 减分率[（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分-量表最低评分）]进行评价。减分率>80%为临床控制，50%～80%为显著进步，30%～49%为进步，<30%为无效，总有效率=（临床控制例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。②中医证候评分：参考《中医内科常见病诊疗指南》[15]中心脾两虚，证见忧心忡忡，兴趣缺乏，意志消沉，喜欢独处，多思善虑，纳呆消瘦，少寐健忘，失眠，神思恍惚，心神不宁，腹胀腹痛，便溏。舌质淡，苔薄白或腻。脉弦细。以减分率进行评价，减分率计算方式同HAMD，减分率>80%为临床控制，50%～80%为显著进步，30%～49%为进步，<30%为无效，总有效率=（临床控制例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。③睡眠质量：采用PSQI 评价，18 个条目，每条目0～3 分，分值0～21 分，7 分为临界值，分值越高表示睡眠障碍越严重[17]。④安全性：观察两组患者服药期间产生的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD 评分比较

服药前两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），服药后观察组HAMD 评分低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组HAMD 评分比较

2.2 两组中医证候评分比较

服药前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），服药后观察组中医证候评分低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组中医证候评分比较

2.3 两组PSQI 评分比较

服药前两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），服药后两组PSQI 评分均降低，且观察组PSQI 评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组PSQI 评分比较（，分）

表3 两组PSQI 评分比较（，分）

2.4 用药安全性

两组患者服药过程中均未发生严重不良事件。

3 讨论

老年抑郁症属中医“郁证”、“梅核气”、“脏躁”等范畴[15]，中医认为郁证的发病主要病机为情志不舒，气机瘀滞，导致脏腑不和而表现为情绪不宁、精神抑郁、胸胁胀满等[16]。脾乃后天之本，主气血生化，脾健运，水谷精微生化气血精津，经脾升清，可使脑髓充养；抑郁症与中医学中“思”相对应，思为思虑、思考，脾居中焦，乃气机枢纽，脾气健运则气机升降有序，“思”活动方可正常进行。心是主宰人体一切生理活动与思维活动的重要脏腑，心与脾脏气血互济，二者关系最为密切。《素问·举痛论》认为“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，心藏神而主血，脾主思而统血，是故思虑过度则劳心伤脾，气血不足，无以濡养心神，心神不宁则易惊胆怯、少寐易醒，故心脾两虚型老年抑郁症，主解郁，兼顾睡眠乃治疗大法。临床已有健脾解郁方[17]、养心解郁汤[18]等治疗心脾两虚抑郁症的报道，但用于心脾两虚型老年抑郁症的报道仍较少。

本研究发现，服药后观察组HAMD 评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示归脾汤可显著改善心脾两虚型老年抑郁症患者抑郁状态。孔北峰[19]在老年高血压合并抑郁症患者中采用归脾汤加减治疗的研究发现，归脾汤不仅可有效控制患者血压水平，还能改善患者的抑郁情况，与本研究结果基本一致。另外，服药后观察组中医证候评分低于对照组，总有效率高于对照组，归脾汤可有效减少心脾两虚型老年抑郁症患者中医证候评分。归脾汤方基于《素问·阴阳别论》中“二阳之病发心脾”病机理论，方中人参、白术、黄芪性甘温，可补脾；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉性甘温酸苦，可补心；当归养血而滋阴，木香行气，神曲健脾，诸药合用共奏益气补血、健脾养心之功效。服药后观察组PSQI 评分低于对照组，提示归脾汤可显著提高心脾两虚型老年抑郁症患者睡眠质量。卢建政等[20]研究发现，归脾汤治疗心脾两虚型亚健康失眠症患者效果显著，能有效改善患者睡眠质量。本研究两组患者在服药过程中均未发生严重不良事件，表明归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症安全性较好。

综上所述，归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症效果优于草酸艾司西酞普兰片，可显著改善患者的抑郁状态，减少中医证候评分，提升睡眠质量，安全性高。