基于DRGs 的多重耐药菌医院感染患者经济负担研究

吴薇 黄春美 朱凯嫣 金群

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院院感科，浙江杭州 310012；3.树兰（杭州）医院病案统计室，浙江杭州 310015；4.树兰（杭州）医院医保物价办公室，浙江杭州 310015

近年来，随着抗菌药物的广泛应用与侵入性诊疗方式的推广，多重耐药菌（multidrug-resistant bacteria，MDRO）逐渐成为住院患者发生医院感染的重要病原菌[1]。MDRO 感染具有复杂性和难治性的特点，直接导致患者住院时间延长，治疗费用增加，死亡风险上升[2]。Tabak等[3]研究表明，美国78 家医院多重耐药铜绿假单胞菌感染患者的经济负担与非感染患者相比，每例患者额外增加费用约22370 美元，且感染患者病死率、再入院率上升。欧洲相关研究显示，每例MDRO 感染者的治疗费用为2466 至47093 欧元不等[4]。谭善娟等[5]研究表明，重症监护病房（intensive care unit，ICU）的MDRO 感染患者与未感染患者比较，住院天数中位数相差18d，费用相差12 余万元，MDRO 感染将显著加重患者的经济负担。疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）是一种病例组合分类方案，即根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，是用于衡量医疗服务质量及进行医保支付的重要工具[6]。研究显示，通过分析相同DRGs 分组中医院感染病例和无感染病例的住院天数和费用，客观比较不同强度和需求的医疗服务，量化医院感染造成的经济负担[7]。本研究通过比较某三级甲等综合性医院（以下简称我院）相同DRGs 分组中MDRO医院感染患者和无感染患者的住院天数和费用，说明MDRO 医院感染可显著加重患者的经济负担，进而论证落实感染防控措施对降低患者的经济负担，提升医疗质量的重要性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从院感实时监测系统获取2020 年和2021 年住院患者的MDRO 医院感染数据，从DRGs 平台获取患者分组情况及住院天数和费用数据。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性分析法分析我院2020年和2021 年MDRO 医院感染患者和DRGs 同组无感染患者的住院天数和费用。DRGs 同组无感染患者需剔除同组中的社区感染患者，也剔除包括MDRO在内的其他医院感染的患者。MDRO 感染部位分为呼吸系统、血液系统、泌尿系统、腹盆腔、消化系统、导管相关、手术切口、皮肤软组织等。

1.2.2 医院感染诊断 MDRO 根据2011 年卫生部颁布的《多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）》的定义执行。主管医生通过院感系统查看患者感染预警信息，诊断并上报医院感染病例，院感专职人员及时复核。诊断依据《医院感染诊断标准（试行）（2001 版）》。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析和处理，其中计量资料如符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，如不符合正态分布则以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann–Whitney 检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2020 年MDRO 医院感染患者224 例，同期DRGs同组无感染患者11062 例，2021 年分别为213 例和18188 例。2 年MDRO 医院感染患者中男291 例，女146 例，平均年龄（57.84±15.07）岁；DRGs 同组无感染患者中男18915 例，女10335 例，平均年龄（56.78±14.36）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 2020、2021年MDRO医院感染患者的住院天数及费用情况比较

2020 年和2021 年MDRO 医院感染患者的住院天数和费用均显著高于DRGs 同组无感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2020 年、2021 年MDRO 医院感染患者的住院天数及费用情况比较

2.3 不同部位MDRO医院感染的住院天数及费用

根据MDRO 感染部位分析2020 年和2021 年两组患者的住院天数及费用，呼吸系统、血液系统、泌尿系统、腹盆腔、消化系统、导管相关感染患者的住院天数和费用均高于同期DRGs 同组无感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2020 年、2021 年不同感染部位患者的住院天数及费用情况

2.4 重点管理的科室

2020 和2021 年MDRO 医院感染排名前6 的科室为ICU、肝胆外科、肾内科、肿瘤内科、血液科、感染科。前6 科室的病例数量、累计住院日和累计住院费用见表3。

表3 排名前6 科室的感染病例数量、住院天数及住院费用情况

3 讨论

MDRO 医院感染是影响医疗安全的重要指标，是医院感染防控的重点、难点。感染一旦发生，将显著延长患者的住院时间、增加住院费用[8]。本研究结果显示，2020 年和2021 年MDRO 医院感染患者的住院天数和费用均显著高于DRGs 同组无感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），表明MDRO 感染患者可显著延长住院时间，增加住院费用，加重经济负担，与王丹等[9]的研究结果一致。

DRGs 分组付费模式将临床特点相同或相近的患者分到同一组，通过比较MDRO 医院感染组和无感染组的住院天数和费用，最大程度呈现感染MDRO 增加的经济负担。本研究结果显示，2020年、2021 年住院患者MDRO 医院感染部位仍以呼吸系统、血液系统、泌尿系统、腹盆腔、消化系统、导管相关等为主，与相关研究结果一致[10,11]。MDRO 感染疾病种类以消化系统、泌尿系统、血液系统等恶性肿瘤、肝硬化、肾衰竭、脑血管意外等为主，诊疗操作以肝肾移植手术、经颅手术、气管切开、血浆分离置换、血液透析等主，患者多有基础疾病，涉及多项诊疗操作，因此，切实落实重点部位的MDRO 医院感染防控措施尤为重要[12]。2021 年MDRO 医院感染患者的住院天数和费用相比2020 年明显下降，考虑与开展MDRO感染防控专项改进和针对重点部位采取主动筛查、去定植、规范使用目标性抗菌药物等措施有关。本研究中，皮肤软组织、手术切口、其他部位的3 个部位感染病例与无感染病例在住院天数和费用方向比较无明显差异，考虑与此3 个部位感染病例少、DRGs 分组分散和皮肤软组织感染病例既往有压疮、恶性肿瘤等原始疾病及皮肤屏障受损、免疫力低下有关。

本研究结果显示，MDRO 医院感染位居前6科室的MDRO 感染病例占83.07%（363/437），累计住院日占84.93%（19391/22832），累计住院费用占93.97%（14119.30/15025.76）。由于学科发展特色，本院上述科室住院患者数量在全院占比达50%以上，同时，该6 个科室的患者普遍基础疾病重、免疫功能低下、诊疗操作复杂，是MDRO 感染高风险科室，与相关研究结果一致[13，14]。由此可见，以DRGs 分组为切入点进行分析，可从患者经济负担角度直观呈现MDRO 医院感染防控的重点科室。随着DRGs 分组付费模式的推广，其对医院感染管理的指导作用已得到初步验证[15]。韩叙等[16,17]分析神经系统功能障碍病例和老年病例的分组情况和医院感染数据，比较医院感染组和非医院感染组的住院天数及费用差异，细化评价医院感染重点病种和重点人群的经济负担。张佑健等[18]利用DRGs 组数和病例组合指数调整各ICU 医院感染发病率并对其进行排序，确定发生感染较高的分组，以期针对各ICU 人群特点进行重点整改。现阶段缺少被普遍认可的MDRO 感染风险评估工具[19]，将DRGs 分组应用于MDRO 医院感染专项风险评估，可弥补不足。根据风险评估结果，医院应对重点科室的MDRO 感染率、检出率进行院级监测，针对异常数据指导科室分析原因、积极整改；完善抗菌药物管理制度、畅通抗菌药物会诊机制，减少抗菌药物的不合理使用；开展MDRO 感染防控多学科联合会诊，充分发挥多学科联合优势，精准进行感染控制[20]。科室应根据评估结果，针对重点人群进行主动筛查，早期识别MDRO 定植患者，尽早采取防控措施，以降低感染风险[21]，同时不放松对手卫生、接触预防、环境清洁卫生等防控基本措施的要求，提高科室员工的防控意识。院科两级共同参与MDRO 防控专项持续质量改进，确保各项措施的落实有执行、有监管、有整改、有评价，将DRGs 用于MDRO 医院感染风险评估，为MDRO感染防控提供新的借鉴和参考。

综上所述，DRGs 分组付费是一种新型的医保支付方式，对医院的成本管理和质量管理提出更高的要求，MDRO 医院感染可显著影响医疗质量、增加医疗成本，加重患者的经济负担，因此，各级医院应努力做好MDRO 的医院感染防控[22,23]。同时，DRGs 分组付费模式也为MDRO 医院感染防控提供新的思路，以DRGs 为切入点识别MDRO 感染风险，针对重点部位、重点科室积极整改，变“被动感控”为“主动感控”[7]，以进一步降低MDRO 医院感染率、提升医疗质量。