髋关节术后患者发生谵妄的影响因素分析

金婉君 王珍智 杨剑红

台州市中心医院（台州学院附属医院）骨科，浙江台州 318000

髋部骨折为老年人的常见病、多发病，致死、致残率较高，临床主要通过手术进行治疗，手术治疗成功率较高，但术后康复对疾病的恢复具有重要作用[1,2]。谵妄为髋关节术后常见并发症之一，临床主要表现为精神紊乱、注意力障碍、发病急且病程具有波动性，干预不及时易影响患者术后恢复[3,4]。近年来随着老龄化的进程，髋关节术后谵妄的发生率不断增加，患者术后的早期康复受到影响[5,6]。因此，本文分析髋关节术后发生谵妄的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019 年12 月至2021 年12 月在台州市中心医院进行髋关节手术患者230 例，年龄55～85 岁，平均（66.64±7.35）岁。纳入标准：①所有研究对象均进行髋关节手术；②术前未发生精神障碍；③术前未发生股骨颈骨折。排除标准：①出现病理性骨折；②近期服用抗精神类药物；③未进行手术治疗；④临床病历资料不完整；⑤患者无法进行正常交流，文盲。本研究经台州市中心医院伦理委员会审批通过（批件号：2020K-05-02）。

1.2 谵妄评定

采用 Richmond 躁动-镇静评分（Richmond agitation-sedation score，RASS）进行评估，分值≥-3分，采用ICU 意识模糊评估法（confusion assessment method for intensive care unit，CAM-ICU）评估谵妄的发生，RASS 评分为-4、-5 时停止评估。

1.3 调查方法

对230 例髋关节术后患者采用自制的调查问卷进行调查，调查内容包括年龄（<70 岁、70～80岁、>80 岁）、性别（男，女）、认知功能障碍（有，无）、功能/体力障碍（轻度、中度、重度）、听力障碍（有，无）、睡眠障碍（有，无）、酗酒史（有，无）、文化程度（小学、初中、高中、大学及以上）、基础疾病（<3 种，≥3 种）、术前白蛋白（<35g/L，≥35g/L）、术前血红蛋白（<100mg/L，≥100mg/L）、麻醉方式（全麻，其他）、麻醉时间（<2h，≥2h）、麻醉药物（右美托咪定，丙泊酚，舒芬太尼，其他）、手术方式（髋关节置换术，切开复位内固定术，股骨近端髓内钉固定术）、术前电解质（正常，紊乱）、术后电解质（正常，紊乱）。该问卷Cronbach’s α 信度系数为0.887，内容效度指数为0.857，提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05 的变量作为多因素条件进行Logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节术后患者谵妄发生率

230 例髋关节术后患者中，110 例患者出现谵妄，发生率47.83%。

2.2 髋关节术后患者发生谵妄的单因素分析

单因素分析显示，髋关节术后发生谵妄与性别、功能/体力障碍、听力障碍、酗酒史、文化程度、术前血红蛋白、麻醉时间、术后电解质无关，差异无统计学意义（P>0.05）；髋关节术后发生谵妄与年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质有关。年龄>80 岁、有认知功能障碍、有睡眠障碍、基础疾病≥3 种、术前白蛋白<35g/L、全麻、髋关节置换术、术前电解质紊乱的谵妄发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 髋关节术后发生谵妄的单因素分析[n（%）]

2.3 髋关节术后发生谵妄的多因素Logistic 回归分析

以髋关节术后患者发生谵妄为因变量（未发生谵妄=0，发生谵妄=1），选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质为影响髋关节术后患者发生谵妄的主要影响因素（P<0.05），见表2，表3。

表2 髋关节术后发生谵妄因变量赋值表

表3 髋关节术后发生谵妄的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

谵妄为患者进行手术后出现的并发症，临床症状主要为认知功能障碍，谵妄可导致患者病情出现波动性变化、思维混乱、注意力不集中、意识水平改变、住院时间延长、住院费用增加、延长术后康复时间、增加死亡风险[7-9]。

研究显示[10,11]，谵妄发生的风险与患者年龄增长相关。随着患者年龄的增加，当机体受到麻醉、创伤应激、睡眠障碍、疼痛等刺激时，患者器官代偿功能降低，出现脑缺血、缺氧、全身应激反应，易导致谵妄发生[12,13]。相关研究显示[14,15]，随着年龄的增加，患者可出现多种合并内科疾病，手术耐力降低，增加药物使用量及术前住院时间，血清胆碱能神经递质活性及胆碱递质的合成受到影响，从而导致谵妄的发生。本研究结果亦表明，年龄为髋关节术后患者发生谵妄的因素。

随着社会的发展，噪声增多，患者住院后，睡眠时间缩短，睡眠质量逐渐降低[16]。研究显示[17,18]，褪黑素可影响谵妄的发生。褪黑素由大脑松果体合成，可调整身体昼夜节律，使患者昼夜节律保持正常，降低谵妄发生风险。本研究显示，血清白蛋白用于机体内营养状况评估，白蛋白水平降低患者可出现营养不良，患者因饮食偏好、营养摄入，可出现低蛋白血症、贫血症状，增加术后隐性失血量，导致蛋白血症症状加重，增加脑组织缺氧程度，加重脑组织应激状态，血氧饱和度降低，增加谵妄发生率[19]。患者机体代偿能力不足致电解质紊乱，对症治疗亦可增加电解质紊乱发生风险[20]。本研究发现，睡眠障碍、基础疾病较多、白蛋白水平降低、电解质紊乱为髋关节术后出现谵妄的影响因素，说明控制这些因素可降低谵妄发生率。

对患者病情进行早期评估、干预可降低谵妄发生率。术前对患者身体进行检查，评估患者机体内脏功能，根据患者身体状况制定不同的治疗方案，对患者机体内电解质紊乱状态进行纠正，提高患者手术耐力[21]。手术时对患者进行椎管麻醉，及时处理低氧血症，减少手术时间，降低患者的应激时间[22]。术后可根据患者身体状况给予补液，患者出现谵妄症状后，可继续对其进行纠正电解质、低蛋白血症、贫血治疗，并根据患者病因进行治疗，发生谵妄较重时，可加用氟哌啶醇、氯氮平等药物[23]。

综上所述，髋关节术后发生谵妄与年龄、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质有关，可通过增加对年龄较大患者关注度、术前根据其体征进行相应治疗，以改善发生谵妄状况。