子宫脱垂患者并发子宫良性病变现状调查及干预对策

张效银

杭州市妇产科医院妇科，浙江杭州 310016

盆底肌肉属封闭骨盆底部的肌肉群，当其因创伤、退化等因素损伤后，支持能力变弱，失去维持正常解剖位置的功能，进而诱发子宫脱垂[1,2]。研究显示[3]，子宫脱垂患者子宫沿阴道下滑，在外界不洁环境刺激和阴道菌群改变下患者发生子宫良性病变的风险增加。子宫脱垂并发子宫良性病变的发生严重影响患者的生活质量，但关于子宫脱垂患者并发子宫良性病变的研究较少。本研究选取2021 年6～12 月在杭州市妇产科医院就诊的70 例子宫脱垂患者，分析子宫脱垂患者并发子宫良性病变现状及相关影响因素，并制定相关对策，以期降低子宫良性病变的发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6～12 月于杭州市妇产科医院被确诊的70 例子宫脱垂患者，均符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020 年版）》[4]中对子宫脱垂的诊断标准。纳入标准：①已生育且经阴道分娩者；②无精神、交流障碍；③可确保采集的数据准确；④配合本次调查，自愿参与。排除标准：①一般资料不全者；②处于妊娠状态；③恶性肿瘤；④心肝肾等重要脏器功能不全；⑤并发高血压、糖尿病等疾病；⑥交流、精神、书写、阅读障碍者；⑦病历资料不全者。入选患者均对本研究知情同意、并经杭州市妇产科医院伦理委员会批准（审批号：YXS-202111092）。

1.2 研究方法

采用流行病学调查问卷的方式采集患者的一般资料，包括年龄、文化程度、生活环境、经济收入、分娩次数、分娩方式、会阴裂伤史、盆腔手术操作史、慢性盆腔炎性疾病史、子宫颈炎疾病史、子宫脱垂病程、子宫脱垂分级、性生活前配偶是否冲洗、性生活次数、既往筛查情况等。

1.3 观察指标

根据子宫脱垂患者是否并发子宫良性病变分为病变组、非病变组，比较两组患者的一般资料，经单因素、多因素分析并发子宫良性病变的独立危险因素，并探讨相关干预对策。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫脱垂患者并发子宫良性病变的情况分析

70 例子宫脱垂患者中并发子宫良性病变13 例，发生率18.57%，其中10 例为宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染合并宫颈鳞状上皮内病变，2 例单纯HPV 感染，1 例单纯宫颈鳞状上皮内病变。

2.2 子宫脱垂患者并发子宫良性病变的单因素分析

单因素分析显示，两组在年龄、文化程度、生活环境、分娩次数、慢性盆腔炎性疾病史、子宫颈炎疾病史、子宫脱垂病程、子宫脱垂分度、性生活前配偶是否冲洗、既往筛查情况、子宫良性病变家族史方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 子宫脱垂患者并发子宫良性病变的单因素分析[n（%）]

2.3 子宫脱垂患者并发子宫良性病变的多因素分析

将单因素分析有意义的因素纳入多因素Logistic回归方程，年龄、分娩次数、子宫颈炎疾病史、子宫脱垂病程、子宫脱垂分度、性生活前配偶是否冲洗、既往筛查情况等因素为子宫脱垂患者并发子宫良性病变的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2 子宫脱垂患者并发子宫良性病变的多因素分析

3 讨论

子宫脱垂的发生与宫颈损伤、分娩后支持组织未完全康复、宫颈支持组织退化有关，相比于轻度脱垂，重度脱垂患者并发子宫其他病变的风险增加[5-7]。本研究70 例子宫脱垂患者中并发子宫良性病变13 例，发生率达18.57%，提示子宫脱垂患者并发子宫良性病变的风险较高。

本研究结果提示，年龄、分娩次数、子宫颈炎疾病史、子宫脱垂病程、子宫脱垂分度、性生活前配偶是否冲洗、既往筛查情况等因素为子宫脱垂患者并发子宫良性病变的独立危险因素。中年女性生殖系统类疾病发生风险高于青年女性，研究表明[8,9]，35 岁以上的女性宫颈HPV 感染风险较高，随着年龄的增长，患者机体抗病毒侵袭、清除病毒的能力均明显减弱。另外HPV 感染同样是引发宫颈鳞状上皮内病变的独立影响因素[10,11]。年龄≥35 岁为并发子宫良性病变的独立危险因素，分析其原因可能为年龄越大患者的机体抗病毒侵袭能力越差，从而导致宫颈感染HPV 且增加宫颈鳞状上皮内病变的发生风险。有报道称[12-14]，分娩次数越多，宫颈损伤、暴露越严重，宫颈病变发生率高于分娩次数较少的患者。本研究认为分娩次数与患者并发子宫良性病变独立相关，分析其原因可能与分娩次数增多致宫颈暴露次数相对增多相关。另外有研究显示[15,16]，子宫脱垂患者较易合并子宫腺肌病、内膜增生、子宫颈炎疾病等，进而促进宫颈鳞状上皮内病变的发生。本研究结果发现，并发子宫良性病变的患者患有子宫颈炎疾病史的占比较高，属独立危险因素，与上述研究结果基本一致。

顾文文等[17]研究认为，子宫脱垂分度与反复子宫脱垂患者宫颈病变进展有关。本研究结果显示，子宫脱垂病程、分度同样为诱导子宫脱垂患者并发子宫良性病变的因素，具体原因可能为随着病程的延长和疾病进展，患者脱垂组织逐渐从正常状态向阴道内暴露，暴露的子宫组织在长期的摩擦损伤、阴道微生态失衡的状态下，子宫良性病变发生率增加，与上述结果一致。有报道[18,19]称，宫颈HPV 感染的发生与性生活不洁有关。本研究结果显示，性生活前配偶是否冲洗与子宫脱垂患者并发子宫良性病变有关，分析原因可能为性生活不洁易增加病毒侵袭率，尤其是宫颈鳞状上皮内病变风险明显升高。本研究还显示既往筛查情况为影响子宫脱垂患者并发子宫良性病变的独立因素，可能与子宫脱垂患者的发生较易导致患者产生自卑心理，部分患者不愿正视疾病，对疾病的认知不足，不愿主动筛查有关。

综合上述因素制定相关对策：①年龄：部分患者因年龄增长各项机能减退，另有部分患者随着年龄的增大，对疾病的治疗依从性逐渐降低，增加合并症的发生风险。因此根据患者不同情况适当添加免疫制剂，以降低病原菌侵袭，提高清除病原菌的能力。②分娩次数：分娩次数越多，患者子宫暴露次数越多，因此针对此类患者临床应积极宣教，尽量减少不必要的引产、分娩次数，并适当延长分娩时间间隔。③子宫颈炎：指导患者做好外阴清洁，积极治疗已经存在的子宫颈炎疾病，并督促患者定期门诊检查，避免复发。④子宫脱垂病程、分度：对子宫脱垂病程较长、疾病分度高的患者，在自愿的情况下根据病情适当选择临床治疗干预措施，并告知患者子宫脱垂的相关治疗措施及治疗成功的案例等，以提高患者对疾病治愈的信心，降低发生子宫良性病变的风险。⑤性生活前配偶清洁：对患者进行健康宣教，告知患者性生活与子宫良性病变的关系，使其认识到性生活前配偶冲洗的重要性。⑥既往筛查情况：定期筛查有利于早期发现病变，早期干预，可建立微信群，定期发送筛查提醒，并定期进行门诊或电话随访，了解患者是否定期筛查，以提高筛查率。

综上，子宫脱垂并发子宫良性病变受多种因素影响，包括年龄、分娩次数、子宫颈炎疾病史、子宫脱垂病程、子宫脱垂分度、性生活前配偶是否冲洗、既往筛查情况等，临床可依据相关因素制定对策，预防子宫良性病变的发生。