经鼻高流量吸氧联合常规综合干预对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气水平的调节机制研究

蔡佳萍 邵绍鲲

临海市第二人民医院医共体，浙江临海 317016

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，具有气流阻塞的特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是由COPD 急性加重期导致肺血管阻力增加、肺动脉高压等引起，主要治疗方式为纠正缺氧状况。但传统的经鼻导管供氧治疗因氧流量有所限制，不能保证患者高流量氧气吸入，从而影响临床疗效[2]。综合干预可帮助患者获得连续、全面、整体的护理，并指导患者保持健康的生活方式，帮助患者缓解不适症状[3]。经鼻高流量吸氧是一种通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的氧疗方式，可帮助患者纠正缺氧状况[4]。因此，本研究主要探讨经鼻高流量吸氧联合综合干预对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气水平的调节机制，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2021 年5 月临海市第二人民医院医共体收治的100 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，诊断标准参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[5]。纳入标准：①与上述诊断标准相符合者；②年龄50～75 岁；③患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：①无自主呼吸需要进行有创通气治疗者；②气道阻塞者；③有严重精神疾病或意识障碍者等。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组女24 例，男26 例；年龄50～70 岁，平均（60.8±6.2）岁；COPD 病程1～12个月，平均（6.88±2.45）个月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程5～20d，平均（12.88±3.12）d。观察组女23 例，男27 例；年龄55～75 岁，平均（61.86±6.56）岁；COPD 病程3～11 个月，平均（6.51±2.31）个月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程10～30d，平均（13.44±3.02）d。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经临海市第二人民医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号20220503）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规综合性治疗：控制感染、解除气道痉挛、止咳祛痰、营养支持等，采用经鼻导管供氧，且将氧流量保持在1～2L/min。观察组在对照组基础上采用经鼻高流量吸氧治疗：设置流量为35～50L/min，吸入氧浓度为30%～50%，气体相对湿度为100%、37℃，如有呼吸循环不稳定者，先将氧流量调至20L/min，吸入氧浓度调至30%，呼吸稳定后改为鼻导管吸氧，将血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）维持在92%～96%，并保持12h 以上；若患者在治疗过程中持续出现低氧未能纠正，且呼吸道分泌物过多、排痰困难、意识障碍时，改为有创机械通气。

1.2.2 护理方法 治疗期间两组患者均采用综合干预：①成立综合干预小组，由经验丰富的护理人员组成，由护士长与呼吸科医师进行商讨并制定干预方案，由小组成员执行；②护士指导患者取舒适体位，每2h 翻身一次，并用空心掌拍患者背部，促使患者将痰液咳出，对痰液不易咳出患者进行吸痰，吸痰时动作宜轻，每次吸痰时间不宜超过15s，护理人员应及时帮助患者排痰；③每天由管床护士对呼吸机进行检查，观察其是否正常，是否能有效运转，当发现异常时及时向护士长汇报并通知相关人员维修；④当患者胸闷、呼吸困难时，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应及时帮助患者进行心理、健康引导等；⑤向患者及其家属讲解疾病的相关知识，让患者对疾病有正确的认知，并劝导患者戒烟戒酒，合理饮食，养成良好的生活习惯等。

1.3 疗效评价及观察指标

①临床疗效：基于《呼吸疾病鉴别诊断与治疗学》[6]比较两组治疗后的临床效果。显效：呼吸困难完全消失，且各项血气分析指标恢复正常；有效：呼吸困难得到缓解，且血气分析指标基本恢复正常；无效：呼吸困难未改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②血气分析指标：治疗前后采集两组患者的股动脉血5ml，用血气分析仪分别检测两组患者的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH 值。

③生理指标：治疗前后，通过心电监护仪对比两组患者的血氧饱和度（oxygensaturation，SaO2）、呼吸频率（respiratory rate，RR）及心率（heart rate，HR）。

④氧合指数（oxygenation index，PaO2/FiO2）：治疗前后比较两组的PaO2/FiO2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗后，对照组显效30 例（60.0%）、有效10 例（20.0%），无效10 例（10.0%）；观察组显效40 例（80.0%）、有效8 例（16.0%），无效2 例（4.0%），观察组临床总有效率（96.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2=6.061，P<0.05）。

2.2 两组患者的各项血气分析指标比较

治疗后两组患者的PaO2水平、pH 值较治疗前升高，且观察组高于对照组；两组患者的PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的各项血气分析指标比较（ ）

表1 两组患者的各项血气分析指标比较（ ）

注：与治疗前比较，*P<0.05；1mmHg=0.133kPa

2.3 两组患者的各项生理指标比较

治疗后两组患者的SaO2水平较治疗前升高，且观察组高于对照组；两组患者的RR 及HR 均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的各项生理指标比较（ ）

表2 两组患者的各项生理指标比较（ ）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4 两组患者治疗前后的PaO2/FiO2比较

对照组与观察组患者治疗后的PaO2/FiO2分别为（214±21）、（274±27）mmHg，治疗后两组的PaO2/FiO2均升高，且观察组患者治疗后的PaO2/FiO2明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的PaO2/FiO2比较（，mmHg）

表3 两组患者治疗前后的PaO2/FiO2比较（，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

3 讨论

COPD 的发病主要与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。当COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出现缺氧、咳嗽、呼吸困难等症状时，应及时纠正治疗。传统的经鼻导管吸氧一旦高流量吸氧易致患者因湿化不理想出现鼻腔干燥、出血等不适症状，若限制氧流量则会导致患者吸入氧气浓度不足，延误治疗时机，加重病情[7]。

经鼻高流量吸氧是由高流量输出装置、专业加湿系统及鼻塞系统组成，可对氧浓度恒定设置，持续高流量吸氧最高可达60L/min，同时可设置适宜气道温度与湿度，让患者产生良好的依从性。恒定的氧气浓度可快速纠正患者的低氧血症，因其具有湿化作用，有利于减轻鼻咽部阻力，能更有效地清除纤毛维持系统功能[8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者长期卧床，预后恢复较差，综合干预能帮助排痰困难的患者吸痰及拍背等，有效促进痰液排出，增强治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、SaO2水平、PaO2/FiO2值高于对照组，RR 及HR低于对照组，提示经鼻高流量吸氧联合综合干预可有效提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，改善其各项生理指标，与远青钊等[9]研究结果相符。

血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调及缺氧程度的可靠指标，其中PaO2水平是最能反映组织缺氧程度的指标。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者会出现呼吸困难，气体不能正常交换，导致患者体内PaO2降低；PaCO2是衡量肺泡通气、反映酸碱平衡的重要指标，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气不足，导致PaCO2升高；pH 值是反映血液酸碱度的实际状态，换气过多时pH 值升高，患者出现呼吸性碱中毒；当肺排出二氧化碳功能障碍时pH 值降低，患者出现呼吸性碱中毒。经鼻高流量吸氧可精准控制患者吸入氧气的浓度，且氧浓度依赖气流速度变化，流速越高，氧浓度越高，经鼻高流量吸氧可减少患者的死腔通气量，增加肺泡通气量，且能提供一定量的呼气末正压，有效减少呼吸做功，调节血气指标进而改善机体缺氧状态。本研究结果显示，治疗后观察组患者的PaO2、pH 值明显高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示经鼻高流量吸氧联合综合干预可有效改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧状态，与陈龙等[10]的研究结果相符。

综上所述，经鼻高流量吸氧联合综合干预应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效改善机体的缺氧状态，稳定血气及各项生理指标，增强临床疗效，值得临床推广并应用。