基于心理授权理论下健康行为互动模式对乳腺癌患者自护能力及功能恢复的影响

杨曦晨 钱治宇

锦州医科大学附属第三医院普外科，辽宁锦州 121001

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，其发病逐渐呈年轻化。乳腺癌早期治疗主要以手术为主，但具有创伤性，易对患者的心理、生理产生一定的应激反应[1-3]。授权理论框架主要基于人类自我决定行为动机过程理论，其中心理授权是管理学、心理学相结合的领域，在临床上已逐渐运用于慢性疾病患者的自我管理中，以患者为中心，帮助患者发现、发展自我管理的能力[4,5]。健康行为互动模式包含个体特性、护患互动及健康结局，用于指导护理研究[6]。目前，心理授权理论、健康行为互动模式联合应用于乳腺癌的护理研究报道较少，本研究采用心理授权理论下健康行为互动模式对乳腺癌术后患者进行干预，分析其对自护能力、功能恢复的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2021 年10 月于锦州医科大学附属第三医院进行治疗的乳腺癌患者100 例。纳入标准：①所有患者经病理学检查诊断均符合关于乳腺癌的诊断标准[7]；②无交流障碍者；③参与本研究所有患者及家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：①语言表达不清晰；②全身重要脏器疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女；④自身免疫系统疾病；⑤中途退出者。纳入患者采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50 例，两组患者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、病变部位、手术方法等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经锦州医科大学附属第三医院伦理委员会批准通过（批准文号[（2019）伦审第（39）号]）。

表1 两组患者的一般临床资料比较

1.2 治疗方法

对照组实施常规护理干预。①健康教育：向患者及家属讲解乳腺癌知识、注意事项，以缓解其负面情绪；②饮食治疗：选用优质蛋白（如鱼、蛋、大豆等），多吃蔬菜水果；③功能锻炼：指导患者进行功能锻炼。研究组组建乳腺癌早期康复护理心理授权项目团队，其中包括主管护师、护师、副主任护师、主任医师、主治医师、康复师，对成员进行心理授权理论、技巧培训，培养护理人员发现问题，引导患者保持积极的情绪；由责任护士评估患者的心理状态、自身疾病认知情况，掌握具体问题；研究团队成员通过检索、阅读及总结国内外相关文献，制订干预措施。两组均对出院后患者进行院外指导，包括定期电话随访，了解病情恢复情况，定期复查。两组患者均行6 个月护理干预。

1.3 观察指标

1.3.1 自护能力评分 采用自我护理能力量表[8]对患者的自护能力进行评价，该量表包括自护技能14条、自护责任感8 条、健康知识10 条、自我概念11条，共4 个维度，每条0～4 分，总分0～172 分，得分越高，表明自护能力越强。

1.3.2 肩关节功能评分 采用肩关节功能评价量表[9]，分别从疼痛程度、肩关节活动范围、肌力、日常生活能力、关节局部形体5 个方面进行评估，满分100 分，评分越高，说明肩关节功能越好。

1.3.3 心理弹性及负性情绪评分 采用R-14 量表评估患者心理弹性，包括个人能力、对自我及生活的接纳两项，评分越高，说明心理弹性水平越好。负性情绪采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[10]测定，包括HADS 焦虑亚量表（HADS-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亚量表（HADS-depression subscale，HADS-D），焦虑和抑郁分别有7 个条目，每个维度21 分，评分越高，说明负性情绪越严重。

1.3.4 生存质量评分 采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL-BREF）[11]评估患者的生存质量，共26 个项目，包含4 个维度：生理7 项、心理6 项、社会关系3 项、环境8 项、患者对自身生活生存质量及健康状况评价2 项。每项1～5 分，分数越高，代表生存质量越高。

1.3.5 社交自尊评分 采用社交自尊量表（social self-esteem scale，SSES）[12]评估，该量表包含外表自尊、行为自尊、社会自尊3 个维度，共20 个条目，每个条目1～5 分，分值越高，说明自尊水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自护能力评分比较

护理前两组患者的自护能力各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者的自护能力各项评分明显高于护理前，且研究组患者的生活质量各项评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的自护能力评分比较（，分）

表2 两组患者的自护能力评分比较（，分）

2.2 两组患者的肩关节功能评分比较

护理前，两组患者的肩关节功能各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的肩关节功能各项评分明显高于护理前，且研究组患者的肩关节功能各项评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的肩关节功能评分比较（，分）

表3 两组患者的肩关节功能评分比较（，分）

2.3 两组患者护理前后的心理弹性及负性情绪评分比较

护理前，两组患者的心理弹性和负性情绪HADS-A、HADS-D 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的心理弹性评分升高，负性情绪HADS-A、HADS-D 评分降低，且研究组患者的心理弹性评分高于对照组，负性情绪HADS-A、HADS-D 评分分别低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后的心理弹性及负性情绪评分比较（，分）

表4 两组患者护理前后的心理弹性及负性情绪评分比较（，分）

2.4 两组患者的生存质量评分比较

护理前，两组患者的生存质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生存质量各项评分明显高于护理前，且研究组患者的生存质量各项评分明显高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组患者的生存质量评分比较（，分）

表5 两组患者的生存质量评分比较（，分）

2.5 两组患者的自尊水平评分比较

护理前，两组患者的自尊水平各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的自尊水平各项评分明显高于护理前，且研究组患者的自尊水平各项评分明显高于对照组（P<0.05），见表6。

表6 两组患者的自尊水平评分比较（，分）

表6 两组患者的自尊水平评分比较（，分）

3 讨论

乳腺癌的发病认为多与遗传、饮酒等因素密切相关，手术后患者会产生各种负性心理障碍。由于常规护理无法满足患者的需求，因此选择有效的护理方法对疾病的恢复具有重要作用[13,14]。徐佩等[15]研究显示，心理授权方式可改善脑卒中康复患者的肌力，提高自护能力及自理能力。本研究结果显示，护理后，乳腺癌患者的自护能力明显提高，提示心理授权理论、健康行为互动模式联合可提高患者的自护能力，归因于护理过程中，责任护士通过开放式提问、倾听、关注，鼓励患者进行自我管理，促使患者承担自我管理的责任，通过实施切实、有效的护理计划，提高患者的自护能力[16]。

本研究结果显示，经心理授权理论下健康行为互动模式护理后，乳腺癌患者的关节功能恢复较好，提示应用心理授权理论、健康行为互动模式联合护理是以患者为中心制定相关护理目标，结合康复师训练项目强度及完成评估结果制定相应训练，提高患者康复训练的积极性；护理人员通过纠正患者的不良行为，加之家属的陪伴、鼓励，使患者感受到亲情的支持，促进其关节功能的恢复。

社交自尊是个体在外界压力下的自我维护，是一种自我保护机制，高自尊可隔离压力。研究显示，乳腺癌患者内心较敏感，不能较好地舒缓压力，患者自尊水平较低[17,18]。经心理授权理论下健康行为互动模式护理后，患者的心理弹性、负性情绪，生存质量、自尊水平各项评分均明显提高，提示心理授权理论有利于患者改善、强化心理状态，以更好的状态面对疾病、战胜疾病。患者出院后接受电话回访及心理辅导，指导其进行康复训练，使患者更好地回归社会，为患者带来较好的护理体验[19]。

综上所述，乳腺癌患者应用心理授权理论下健康行为互动模式进行护理干预，可有效提高患者的自护能力，加强关节功能恢复，改善负性情绪。