加强猴痘预防意识 保持良好卫生习惯

1970 年，首例人感染猴痘病例出现，此后，该病主要在中部及西部非洲地区呈地方性流行。近年来，人感染猴痘病例发生频率和地域分布正在不断增加。2022 年，猴痘疫情自5 月暴发以来，已遍及西班牙、美国、德国、英国等多个非地方性流行国家和地区，引发全球关注。据美国疾病控制和预防中心（CDC）统计报道，截至2022 年7 月8 日，全球已有50 多个国家和地区累计报告了8000 多例猴痘确诊病例。此次猴痘疫情暴发呈“非典型”状况，许多感染者没有猴痘流行地区的旅行史，且不同国家报告的病例之间没有流行病学联系。

猴痘是一种由猴痘病毒引起的病毒性人畜共患病，可通过与病灶、体液、呼吸道飞沫和被污染材料等密切接触后在人际间传播。普通人群感染猴痘的死亡率为0%～11%。猴痘病毒的潜伏期为5～21 天，感染后症状较轻，通常表现为发烧、头痛、疲劳、肌肉酸痛和淋巴结肿大等流感的症状。发病后1～3 天，患者出现面部和身体大范围皮疹，通常2～4 周就能完全恢复。流行病学研究表明，儿童、孕妇和免疫缺陷基础疾病人群感染猴痘后，症状可能更严重，易出现继发性感染、呼吸窘迫、肺炎、败血症、脑炎等并发症。

猴痘病毒（MPXV）属于痘病毒科正痘病毒属，是所有动物病毒中最大、最复杂的DNA 病毒之一，于1958 年，在圈养猴子的水疱病暴发中被首次发现，因而称之为“猴痘”。猴痘病毒直径200～300 纳米，呈圆角砖状或卵圆形，外膜由不规则形状小管组成，内部由一个哑铃状的细胞核和一对侧成分组成。猴痘病毒基因组为长约197 千碱基（kb）、两端共价闭合的线性双链DNA，含有190 个开放阅读框，末端含有一个6379 个碱基对（bp）的反向重复序列，其中心区域主要编码重要的复制酶和病毒结构蛋白，编码致病力和宿主趋向性的基因则大多位于两端。目前，有关专家已预测分析了多种猴痘病毒变体的蛋白及其小分子结合区域的结构和功能，但仍有部分基因的功能和表达情况有待进一步研究。

猴痘病毒有两个系统发育上的不同分支：刚果盆地分支和西非分支。此次暴发的猴痘疫情已被证实是由西非分支引起的，其危险性一般低于刚果盆地分支。宿主感染后，病毒在宿主细胞内复制繁殖，通过淋巴液和血液在宿主体内传播，到达皮肤上皮细胞和其他组织。宿主免疫系统识别病毒后，诱导机体产生先天性或获得性免疫反应。细胞表面模式识别受体启动先天免疫反应并激活炎症信号通路，引发局部炎症，促进促炎细胞因子、趋化因子和补体蛋白质分泌，吸引更多的免疫细胞到达感染部位，引发发热、皮疹等临床症状。

实验室检测是诊断和鉴定猴痘感染的重要组成部分。医疗专业人员通过采集确诊或疑似猴痘病例的相关临床标本(包括痘疱液、痘痂或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等标本)，进一步开展相关病原学检测。检测猴痘病毒的技术为病毒分离和鉴定、实时荧光PCR（聚合酶链式反应）和基因组测序。其他分子和抗原检测试验，如免疫组织化学和免疫荧光试验等，可用于辅助临床诊断猴痘。此外，猴痘需要与天花、水痘、带状疱疹、单纯疱疹等其他疾病进行鉴别诊断。

目前，对于猴痘病毒感染尚无特效疗法。该病为一种自限性疾病，大多数患者无需特殊治疗。治疗方法主要为对症支持治疗，防治并发症，休息，补充水分和营养，加强护理，保持眼、鼻、口腔和皮肤清洁。可使用抗生素防止继发感染。用于治疗天花的抗病毒药物特考韦瑞（Tecovirimat）和非复制型天花疫苗MVA-BN 已先后被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗和预防猴痘。此外，西多福韦（Cidofovir）、布林西多福韦（Brincidofovir）和牛痘免疫球蛋白等天花治疗药物在特定情况下，也可用于控制猴痘疫情暴发。猴痘病毒与天花病毒密切相关，接种天花疫苗对猴痘病毒具有交叉免疫作用,有效性高达85%，因此，中国自主研发生产的天坛天花疫苗、美国的APSV 等具有预防猴痘潜力的天花疫苗，或可作为后备资源紧急用于猴痘防治。

控制传染源、切断传播途径、保护脆弱和易感人群等预防和控制感染性疾病的原则同样适用于猴痘等人畜共患疾病。发现猴痘阳性患者、疑似感染患者和感染动物后，应及时报告并使其隔离，启动反向和正向接触追踪。应严格限制野生动物的进口，避免食用或处理野生动物。普通人群应加强对猴痘病毒的预防意识、保持良好的生活卫生习惯。相关工作人员应采取标准的控制预防措施，经风险效益评估后，可为密切接触者接种疫苗。科研人员应深入对猴痘的研究，探索此次不寻常暴发的原因，开发快速诊断检测试剂，及时发现输入性病例，储备研发强效疫苗和抗病毒药物，避免在疫情突发时处于被动局面。

该综述全面总结了关于猴痘的相关研究，包括其流行病学、生物学特征，发病机制，临床特征，实验室检测以及治疗方法和疫苗情况，强调了此次不寻常的疫情暴发归因于传播方式的转变，并就当前疫情形势分析，从临床和科研两方面提出了应对措施。

该综述发表于Frontiers of Medicine，题为“Unusual global outbreak of monkeypox: what should we do?”（《不寻常的全球猴痘暴发：我们应该做什么？》），论文链接为https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-022-0952-z。浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室朱淼瑾、季佳、史丹蓉为该综述的共同第一作者，李兰娟院士、姚航平研究员、吴杰副研究员为该综述的共同通讯作者。