针刺联合精油按摩腹部治疗便秘验案※

张 黎,王海军,曹玉霞,刘 璇

（1.山西中医药大学,山西 晋中 030619;2.山西省针灸研究所,山西 太原 030006）

便秘是指由于多种原因造成的大便次数减少或感觉排便困难,大便次数减少是指每周少于3次,排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需要用手辅助排便。研究认为,相比男性而言,女性便秘发生率更高[1]。有研究认为,便秘可加重衰老[2]。便秘通常会引起食欲不振、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状;有时排便用力还可出现短暂的脑缺血,即一过性头晕。长期便秘者,因代谢产物在体内停留时间过长,经过反复加工会产生大量有害物质,导致焦虑、抑郁、思维迟钝,影响学习或工作,甚至生活不能自理;严重便秘者可能引起结肠癌[3]。有研究以119例痴呆患者为研究对象,通过饮食、运动和便秘3个方面进行评估,结果得出便秘可使年龄大的痴呆患者症状更严重[4]。有研究通过招募186例帕金森病（PD）患者,得出便秘可使PD患者变得更抑郁[5]。现代医学常采用药物、手术干预等方法治疗,但有不同程度的不良反应。因此,为了更有效地缓解和治疗便秘,从中医整体观念出发,临床采用针刺联合精油按摩的方法,再辅以精神疏导和生活习惯的调整,以期达到缓解症状直至排便正常的目的。现选取临床跟诊验案,应用针刺联合精油按摩腹部治疗便秘验案2例。

1 病案资料

（1）病案1 患者,女,29岁,2020年1月3日就诊。主诉:10年来经常5～7 d大便一次,胃肠不适,影响生活质量。现病史:10年前因长期饮食不当,出现便秘,每次排便无力感强烈,大便干硬,怒挣不下,严重时可出现肛裂出血,平时中上腹胀满,嗳气,脾气暴躁,时有焦虑,纳差,寐可,偶有口腔溃疡,严重时无法饮食,无其他病史。饮食正常后,还存在便秘问题。曾于2017年4月于霍州市人民医院行“胃镜、结肠镜”检查,未见明显异常。曾服麻子仁丸、香丹清和使用开塞露,用于缓解症状。治疗后,便秘症状略有缓解,但现在均已无效,且出现皮肤干燥、口唇干裂等症状。患者寻求中医治疗,现症见:大便秘结,腹部有饱胀感,心情不悦,小便色黄,尿量正常,月经正常,舌红,苔薄黄,脉弦。西医诊断:功能性便秘。中医诊断:便秘。治则:顺肠通便。治疗方法:针刺联合精油按摩腹部。操作方法:嘱患者取仰卧位,腿部屈曲,放松腹部肌肉,暴露腹部,将精油均匀涂抹于腹部。首先进行腹部按摩。①推腹部法:开三门,运三脘,分别操作3遍,再将两手掌顺时针轮状推腹部。②揉拿捏腹部法:以小鱼际揉腹部,将左手掌轻按右拳上以施加压力,再拿捏腹部,进行振颤法。③敲击腹部法:两手掌快速交替拍打腹部,从右下腹至上腹部再到左下腹[6]。每日1次,按摩20 min。再令患者双腿伸直,常规消毒后,取中脘、天枢、气海、支沟、足三里穴直刺。采用0.25 mm×40 mm毫针常规针刺,支沟、天枢穴用捻转提插泻法,其余穴位用平补平泻法。每日1次,留针20 min,7次为1个疗程。治疗后有便意。此后隔日针刺联合精油按摩腹部,症状明显改善,每日排便1次。又继续治疗2个疗程加以巩固,并辅以日常生活护理,如多摄入流食,多摄入膳食纤维,多饮水;调整心理状态及情绪,有助于建立正常排便反射。随访半年余,排便正常。

按语:该例患者是因饮食引发的便秘,应当调理脾胃通大便。气海、中脘位于任脉,可治疗脾胃疾病;支沟位于手少阳三焦经,是治疗便秘的经验效穴。《针灸大全》言:“大便难,用力脱肛,取内关、照海、百会、支沟。”足三里为保健要穴,刺激足三里健脾益气,主治胃肠病证,《针灸甲乙经》曰:“腹中不便,取三里,盛则泻之,虚则补之。”天枢为大肠之募穴,具有双向调整作用,用泻法,具有通腑泄浊、通便泄热、行气止痛的作用,与足三里相配,还可增加胃肠蠕动,治疗腹胀、肠鸣。针刺疗法在选穴上多以局部取穴配合远部取穴为主,以调理整体。

（2）病案2 患者,女,25岁,2020年9月5日就诊。主诉:反复大便黏腻伴恶臭2年余,加重1个月。现病史:患者2年前因工作久坐后出现大便黏腻、排出不完全,时伴腹胀、腹痛,无恶心呕吐,无便血,无反酸嗳气、口干口苦等症状。曾间断口服补中益气丸及大黄饮片治疗,症状稍改善,偶有口干、嘴唇发白的现象。2年间便秘症状反复发作,多次就诊于当地中医门诊,经口服中药后症状稍改善,症状时轻时重。1个月前患者无明显诱因出现便秘症状较前加重,大便排出费力,6～7 d一行,曾于县人民医院消化科就诊,建议行肠镜检查,患者拒绝,为求针灸综合治疗来诊。现症见:患者面色暗黄,大便难下,胃脘部嘈杂、胀痛不适,口干,稍有口苦,喜冷饮,纳差,眠一般,小便调,舌苔黄腻,脉滑数。西医诊断:习惯性便秘（湿热秘）。中医诊断:便秘。治则:疏导大肠。治疗方法:清湿热,通大便。按摩方法如病案1;取天枢、大肠俞、支沟、足三里穴直刺。操作方法:患者取仰卧位,腹部进针时避开血管,进针宜稳、准。腹部穴位应根据患者的体型而适当调整进针深度,以免刺伤内脏。天枢、支沟行提插捻转泻法;足三里、大肠俞行提插捻转平补平泻法。针刺得气后,留针20 min。治疗后患者自觉有饥饿感,时有排气。第2日继续治疗,患者当日排便1次,大便稍通畅,仍有臭意。继续治疗1周（即1个疗程）,患者解大便两次,排便时间缩短,饮食稍好。考虑患者长期活动量较少,以治疗3个疗程为佳,且治疗后患者无不良反应,大便有时每日1次,有时两日1次,软硬适中,臭意减轻。

按语:该患者面色暗黄,为气血不能充盈到面部;大便日久不下,口干,喜冷饮,舌苔腻,说明体内有湿热,诊断为湿热秘。天枢是大肠募穴,大肠俞是大肠经背俞穴,二穴结合为俞募配穴法,可清利湿热,调理肠腑。支沟可清利三焦火气,助大便排出。支沟和足三里相配,通调腑气,主治便秘。

2 讨论

便秘属于中医“大便难”“后不利”“秘涩”“阴结”等范畴,认为便秘与脾、胃、大肠关系密切。便秘可分为功能性和器质性,常见的是功能性便秘。西医认为,引起便秘的主要原因是胃肠功能改变。中医对该病病因的认识与西医类似。脾主升,胃主降,贾小强等[7]基于气机升降理论,提出升降有常,腑气乃通。若脾胃升降失常,则中焦阻塞,气机不利,致大肠传导失司,导致便秘[8]。药物治疗便秘由于需要长期使用,会出现药物依赖性,远期效果不佳,症状容易加重;手术治疗过程相对复杂,无效率和复发率均较高[9]。针刺治疗便秘的作用机制在于通过刺激相应穴位,解除大脑皮层对排便的抑制作用,恢复排便生物节律,促进肠道蠕动,增加直肠收缩力[10]。

精油是从天然植物中提炼萃取而来,能够起到缓解情绪、提高记忆力、抑制炎性反应、抗肿瘤、缓解疼痛的作用[11]。徐金菊等[12]研究发现,腹部经络精油按摩可改善患者便秘的问题。《医宗金鉴》云:“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅滞,以散瘀结之肿。其患可愈。”说明按摩能够起到舒筋活络、畅通气血、缓解疼痛的作用。腹部精油按摩直接接触皮肤,能够减少摩擦感,起到促进消化、吸收和排泄的作用;经过精油按摩后,腹部微微发热,推动气机,又因气为血之帅,促进血液流动,减轻腹胀;按摩时的挤压作用直接刺激消化道平滑肌,改善胃肠运动;按摩还可通过神经、经络的传导,间接增强胃肠道的蠕动功能,促进排气排便[13]。

随着生产和生活节奏的逐渐加快,导致人们的工作时间变长、生活压力增大、运动减少、饮食习惯改变、环境不适应等,而以上不适情况均可导致便秘。针刺联合精油按摩腹部是通过改善消化道自身蠕动功能达到治疗便秘的目的。该疗法不仅便捷易操作,治疗成本低,且具有安全性高的优势。笔者在治疗中注重与患者的沟通,包括叮嘱患者保证充足的睡眠,安排特定的排便时间;经常做提肛运动,刺激肛门收缩;避免情绪紧张,保持愉悦的心情和良好的精神状态;减轻患者的不安和恐惧,予以安慰和鼓励,使其树立康复的信心,然后在医生的指导下进行针刺治疗,便秘治疗效果明显。