妊娠不同时期体力活动模式及其变化趋势纵向研究

李静，马绮梨，梁雅玲，陈维雅，蔡文智*

体力活动（physical activity，PA）是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体活动［1］，其包括一系列领域的活动如家务活动、交通活动、职业活动和休闲活动（体育锻炼/运动等）［2］，可维持和改善心肺健康，减少肥胖及相关并发症的风险，延长寿命。妊娠期规律的体力活动不仅有利于降低不良妊娠结局（包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和先兆子痫等）的发生率，帮助减少妊娠期体质量过度增长［3］，还有助于改善心理健康［4］。世界卫生组织（WHO）建议，所有无禁忌证的孕妇在妊娠期间每周应至少参加150 min的中等强度有氧活动，并将其作为优化产妇和胎儿结局的有益干预措施［5］。然而，大部分孕妇体力活动达不到推荐水平，国内研究表明，约1/5的孕妇体力活动水平达到WHO推荐标准［6-7］。国外研究显示，妊娠女性体力活动明显减少，且随着妊娠进展身体活动呈现逐渐下降的趋势［8-9］。本研究对妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期体力活动进行调查分析，旨在探讨妊娠不同时期体力活动的模式及其变化轨迹，为制定有针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法对2017年5月至2018年5月在江门市五邑中医院产科门诊初次产检建册（妊娠6～13+6周）的低危孕妇进行调查。低危孕妇定义为自然受孕，妊娠前无心脏病、高血压、糖尿病及严重的肺部疾病等。纳入标准：年龄18～45岁，单胎妊娠，在该院初次建册和定期产检并计划在该院分娩；认知正常且同意参与研究。排除标准：妊娠期合并严重的贫血、心脏病、高血压、肺部疾病；稽留流产或死胎；早产；妊娠期出现需要限制体力活动的产科疾病如先兆早产、宫颈功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。剔除标准：失访；问卷填写不完整或逻辑错误者。本研究经过江门市五邑中医院伦理审查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计一般资料调查表，包括年龄、孕周、身高、体质量、体质指数（BMI）、产次、学历、职业、家庭月收入、居住情况等。

1.2.1.2 中文版孕期身体活动问卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire，PPAQ） PPAQ在美国发展并经过多个国家使用，中文版由张燕等［10］引入并翻译，其表面效度较高，内容效度为0.940，重测信度为0.944，问卷与能耗仪测量相关系数为0.768（P＜0.01）。中文版PPAQ共31个条目，包括家务劳动14个条目、交通出行4个条目、职业活动5个条目、运动锻炼8个条目。根据能量消耗值大小可将每个条目的活动强度分为静坐行为（1.0～1.5 METs）、低强度体力活动（1.6～2.9 METs）、中等强度体力活动（3.0～5.9 METs）和高强度体力活动（≥6.0 METs）［11］。根据参加活动的频率及时间不同，对应的权重系数不同，然后与每个条目能量消耗值相乘，可计算调查对象在不同领域或者不同强度体力活动1周的能量消耗。活动总量即4个不同领域的能量消耗值相加之和，可以用活动的总能量消耗来表示。能量消耗值即代谢当量值（MET值）［1］，是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标，将每千克体质量从事1 min活动消耗3.5 ml氧气的活动强度定义为1 MET，在数值上约等于每千克体质量每小时消耗1 kcal的能量。按照WHO建议：健康的孕妇每周应至少进行150 min的中等强度有氧活动，MET值代表活动的代谢当量强度水平，中等强度的活动被归类为3～5 METs［11］。因此，150 min中等强度的活动相当于每周450～750 min 或 7.5～12.5 h 的运动时间［12-13］。本研究将运动量≥7.5 MET-hours/周判定为达到推荐水平，将运动量＜7.5 MET-hours/周判定为未达到推荐水平［14］。

1.2.2 资料收集方法 本研究为前瞻性、纵向观察性研究，由产科门诊2名经过培训的高年资助产士指导研究对象分别在妊娠早期（6～13+6周）、妊娠中期（20～27+6周）和妊娠晚期（30～36周）填写妊娠期身体活动问卷。调查员经过统一培训，使用统一语言，在首次产检建册时向孕妇说明本研究的目的、方法与意义，待调查对象签署知情同意书后，进行面对面调查。每次问卷填写后均当场收回，调查结束时按研究对象归类、顺次装订。由专人记录每例研究对象妊娠期检查情况及转归，符合排除标准者停止随访，从研究队列中剔除。

1.3 统计学方法 运用EpiData 3.1录入数据，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验（检验水准α=0.1），符合正态分布的计量资料以（±s）表示；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示。体力活动模式与分布采用中位数和百分比表示；妊娠不同时期的体力活动比较采用Friedman检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 共纳入312例研究对象，排除48例，脱落15例，最终249例孕妇完成了调查。249例孕妇年龄18～42岁，平均年龄（30.5±4.5）岁；身高1.47～1.72 m，平均身高（1.58±0.04）m；妊娠前体质量33.8～90.0 kg，平均（51.4±7.3）kg；孕前BMI 15.2～33.9 kg/m2，平均（20.5±2.7）kg/m2；初产妇 100例（40.2%），经产妇149例（59.8%）；学历：初中及以下39例（15.7%），高中/中专59例（23.7%），大专/本科144例（57.8%），研究生及以上7例（2.8%）；职业：机关事业单位职工75例（30.1%），私营企业职工114例（45.8%），企业业主或个体36例（14.5%），家庭主妇24例（9.6%）；家庭月收入＜5 000元104例（41.8%），≥5 000元145例（58.2%）；164例（65.9%）居住在城市，43例（17.2%）居住在城镇，42例（16.9%）居住在农村；与父母/公婆同住152例（61.0%），不与长辈同住97例（39.0%）。

2.2 妊娠不同时期体力活动模式与分布 从活动强度来看，249例孕妇在妊娠早期每周总能量消耗的平均数为201.7 MET-hours，妊娠中期为188.6 MET-hours，妊娠晚期为177.2 MET-hours；整个妊娠期静坐行为约占总能量消耗的17%，低强度活动约占总能量消耗的60%，中等强度活动占总能量消耗的21.2%～24.4%，高强度活动占总能量消耗不足1%。活动类型中，家务活动约占总能量消耗的48%，职业活动约占总能量消耗的40%，交通出行约占总能量消耗的9%，运动锻炼占总能量消耗不足3%，见表1。

表1 妊娠不同时期体力活动模式与分布（MET-hours/周）Table 1 The average weekly metabolic equivalent of task values of physical activity patterns and their percentages of total energy expenditure in different stages of pregnancy

249例孕妇中，妊娠早期中等强度活动超过7.5 MET-hours/周有52例（20.9%），妊娠中期中等强度活动超过7.5 MET-hours/周有80例（32.1%），妊娠晚期中等强度活动超过7.5 MET-hours/周有63例（25.3%）。2.3 妊娠不同时期体力活动比较 妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期低强度活动、交通出行、职业活动比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期静坐行为、中等强度活动、高强度活动、家务活动、运动锻炼、总能量消耗比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中妊娠晚期静坐行为、中等强度活动、家务活动、总能量消耗低于妊娠早期，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1、表2。

图1 随妊娠进展不同强度、类型体力活动变化图Figure 1 Changes in intensity and types of physical activity with pregnancy progression

表2 妊娠早期、中期、晚期体力活动比较〔M（P25，P75），MET-hours/周，n=249〕Table 2 Comparison of the average weekly metabolic equivalent of task values of physical activities in different stages of pregnancy

3 讨论

3.1 妊娠期妇女体力活动以静坐和低强度为主，处于身体不活跃的行为状态 本研究结果显示，妊娠期妇女每周绝大部分（近80%）能量消耗在静坐和低强度体力活动中，几乎无任何形式的高强度体力活动；中等强度体力活动在整个妊娠期约占总能量消耗的22%，明显高于 2013 年天津［15］、2014 年广州［7］和 2017 年深圳［16］的数据。本研究将体力活动能量消耗按强度进行分类，占总能量消耗最多的为低强度体力活动，妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期分别占57.5%、59.7%、61.2%；其次为中等强度体力活动和静坐，最少的为高强度体力活动。而国内学者蒋泓等［17］的研究中静坐型活动耗时占全天的40.29%，其次是睡眠时间（38.6%），低强度活动时间占17.94%，中等以上活动时间仅占3.17%。杨红梅等［7］研究结果显示，孕妇妊娠期主要以低强度活动为主，其次为静坐和中等强度活动，高强度活动几乎没有；而ZHANG等［15］研究结果表明，静坐对妊娠期总能量消耗的贡献最多，其次是低强度体力活动。这一方面说明国内孕妇身体活动状态总体不活跃，另一方面也反映体力活动模式与体力活动能量消耗在地区之间存在一定的差异性，可能与研究对象所处的社会、经济、文化环境不同有关。

本研究表明，家务活动在整个妊娠期一直是能量消耗的主要来源，约占总能量消耗的50%，与SCHMIDT等［18］研究结果一致。可能与本研究对象中大部分为经产妇，需要料理家务并照料家庭和子女有关。SCHMIDT等［18］研究也发现产次与家庭/照看活动之间存在正相关关系。按活动类型分类，占总能量消耗次多为职业相关性体力活动和交通相关性体力活动，消耗能量最少的为运动相关体力活动，与国内其他研究结果一致［7，15-17］，说明国内绝大多数孕妇在妊娠期很少参加运动锻炼。

3.2 随着妊娠进展，孕妇体力活动总量和强度逐渐降低 本研究结果显示，体力活动总量从妊娠早期到妊娠中期再到妊娠晚期明显降低，同时，低强度活动、中等强度活动也降低，与国外研究结果一致［9］。这可以用妊娠期间发生的荷尔蒙、心肺和肌肉骨骼变化来解释，导致孕妇对身体用力的耐受性降低，也可归因于较大的体质量相关的运动困难，以及妊娠引起的形态和生理变化带来的不适［19］。BORODULIN等［20］认为，与妊娠前或妊娠早期的活动水平相比，妊娠晚期的体力活动持续时间和强度变化最大。

从活动类型来看，家务活动随妊娠进展逐渐降低，职业活动和交通出行在妊娠期变化幅度不明显，一方面可能因为61%的研究对象与家中长辈同住，由其照顾饮食起居；另一方面与职业和交通出行活动是强制性的有关。BORODULIN等［20］研究也发现，在职孕妇的职业性体力活动水平保持稳定。

本研究同时发现，运动锻炼从妊娠早期到妊娠中期逐渐增加，到妊娠晚期又下降，体力活动达到WHO推荐水平的比例在妊娠中期最高（32.1%），与挪威［8］、葡萄牙［9］、法国［21］研究结果不一致。一项台湾的队列研究使用妊娠期身体活动问卷评估妊娠不同阶段的体力活动，发现妊娠中期的体力活动明显高于妊娠早期和妊娠晚期［22］，本研究结果与之一致。在中国文化信仰中，妊娠早期女性需要减少活动以确保胎儿的安全，再加上身体不适（恶心和疲倦），造成体力活动减少。在妊娠中期，随着胎儿的稳定，女性逐渐恢复到较活跃的体力活动。在妊娠晚期，女性希望有一个好的分娩结局会继续保持体力活动，但活动强度较妊娠中期降低，与妊娠晚期体质量增加、身体不适以及担心体力活动导致早产有关［23］。本研究中研究对象妊娠晚期的静坐时间减少，而低强度活动占比升高，从侧面似乎也反映了研究对象在妊娠晚期“有意识地”增加了身体活动。

3.3 研究的临床启示 WHO建议所有无禁忌证的孕妇和产妇应每周进行至少150 min的中等强度有氧身体活动，包括各种有氧和增强肌肉的活动；建议限制久坐不动的时间，用任何强度（包括低强度）的身体活动取代久坐时间，对健康有益［5］。尽管大部分孕妇原本身体活动不足，或妊娠后“变得”身体活动不足，医务人员仍应鼓励孕妇减少静坐时间，并根据孕妇的个体情况制定适合其实际情况的体力活动建议和指导，以改善母婴健康。妊娠中期是体力活动促进和干预的最好时机。

3.4 本研究的优势和局限性 既往研究多采用非结构化的问卷对孕妇体力活动进行横断面研究，本研究采用前瞻性、纵向的研究设计，使用了可靠的、经过验证的调查工具（该问卷被广泛推荐用于妊娠期体力活动水平的评估［24］，并且可将体力活动按类型与强度区分以弥补对不同类型体力活动区分度不高的缺陷［25］）对妊娠不同时期的体力活动进行了探索，描述了妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期体力活动的分布和变化轨迹。但研究样本只局限在一家医院，且问卷本身具有一定的主观性，研究结果的外推可能受到限制。未来应结合客观的体力活动测量工具，并设计从孕前期-妊娠期-产后期的体力活动相关研究，以全面探索妊娠期妇女体力活动的模式和变化趋势。

作者贡献：李静进行研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；马绮梨、梁雅玲负责资料收集；陈维雅负责资料整理；蔡文智进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。