趣味化健康教育对过敏性紫癜患儿负性情绪及临床症状改善效果的影响

谢凯丽 王二晓 梁 娟▲

1.空军军医大学第一附属医院儿科门诊，陕西西安 710000；2.空军军医大学第一附属医院儿科，陕西西安 710000

过敏性紫癜是一种累及全身多处细小动脉与毛细血管的过敏性炎症，好发于学龄前儿童，发烧、腹痛、关节痛等是主要症状或表现，会对患儿的日常生活、学习等造成较大的影响[1]。近年来，随着幼儿生活方式、饮食结构及活动习惯等因素的变化，过敏性紫癜的发生率逐年上升，已经严重降低了幼儿群体的健康水平[2]。药物治疗是过敏性紫癜的常见治疗方式，但是由于需要长时间服药，而患儿在治疗的过程中易出现负性情绪，出现不依从、不配合等现象，导致治疗的效果受到影响，复发率较高[3-4]。加强对过敏性紫癜患儿的健康教育和饮食干预，能够起到缓解负性情绪，改善遵医行为的效果，但是常规性的干预措施并无明显效果[5]。趣味性健康教育是一种在健康教育过程中融入有趣内容的健康教育方式，符合幼儿群体的身心发展特点，可满足幼儿群体的爱好需求[6]。阶梯饮食护理是一种将饮食护理分为若干个阶段的饮食护理方式，如急性期、稳定期、预防期，符合饮食干预的个性化和针对性要求，有利于提升饮食干预的效果[7]。但目前临床关于趣味性健康教育联合阶梯饮食护理在过敏性紫癜患儿中的应用报道并不多见，二者联合对患儿临床症状和负性情绪的改善效果如何仍有待深入探究。为此，本研究纳入空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的86 例过敏性紫癜患儿展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年3 月在我院接受治疗的86 例过敏性紫癜患儿进行研究，本研究经医院伦理委员会批准（BYJJ2021026）。采用数字随机表法分为对照组和观察组，各43 例。其中，对照组男23 例，女20 例；年龄2～10 岁，平均（5.12±0.36）岁；病程1～6 个月，平均（3.02±0.45）个月；主要照顾者为父母26 例，祖父母10 例，外祖父母5 例，其他2 例；主要照顾者小学及以下10 例，高中或中专21 例，大专及以上12 例。观察组男25 例，女18 例；年龄2～10 岁，平均（5.10±0.35）岁；病程1～6 个月，平均（3.00±0.44）个月；主要照顾者为父母23 例，祖父母12 例，外祖父母6 例，其他2 例；主要照顾者小学及以下7 例，高中或中专23 例，大专及以上13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合过敏性紫癜的诊断标准[8]；②精神、听觉、视觉等情况正常；③患儿家属自愿参与，签署知情同意书；④临床资料完善、齐全。排除标准：①伴有严重先天性疾病；②合并严重传染性病症；③出现严重并发症；④严重出血性疾病；⑤伴有听觉或言语障碍无法完成本研究。

1.2 研究方法

两组均采用常规护理干预，要求进行病情监测，动态掌握病情的变化发展。给予药物指导，提升药物治疗的效果。实施饮食干预，根据急性期、稳定期、预防期不同阶段，给予相应的饮食干预。另外，还要积极地预防相关并发症，处理不良反应。观察组在对照组的基础上，联合趣味化健康教育。①制订动漫化卡片——将过敏性紫癜疾病知识和治疗知识填入其中，尽可能地呈现形式，包括文字、声音、动物、卡通形象等，增加患儿阅读的趣味性。如在“如何预防过敏”的教育中，配上一些居家生活时，打开窗户、晾晒被子、勤洗手等动漫图片。②设置情景故事——将过敏性紫癜影响因素为背景，进行情景故事的组织和编辑。如将“大灰狼”视为一种影响因素，遵医用药、遵医饮食、遵医预防过敏原、遵医养成良好习惯等为“森林警察”，将上述各要素进行编排，组成一个情景故事，让患儿明白良好的遵医行为是可以消灭“大灰狼”这一影响因素的。③编排绕口令或儿歌，针对过敏性紫癜的症状表现和相关治疗进行儿歌编排，如“紫癜是个小坏蛋，若我一身大麻烦，问我怎么消灭它，吃药饮食多运动”。④创建评比性活动——将患儿的表现视为评比的依据，对表现较好的患儿进行适当奖励。如患儿积极配合治疗，依从性高，遵医行为佳，可以奖励一个星星，星星上设一些动漫化教育内容。两组均于入院后开始干预，持续干预1 周。

1.3 观察指标

比较两组临床症状改善效果，主要的观察对象包括紫癜、血便、腹痛、关节痛、胃肠道出血等临床症状消失时间。比较两组情绪状况，采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）[9]进行评价，总共20 个调查问题，采用1～5 级评分制。正性情绪：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19 题，数值越大，情绪越积极。负性情绪：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20 题，数值越大，情绪越消极。比较两组遵医行为，主要有用药、饮食、良好习惯、避免接触过敏原、按时复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善效果比较

观察组紫癜、便血、腹痛、关节痛、胃肠道出血临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

2.2 两组干预前后PANAS 量表评分比较

干预前，两组PANAS 量表正性情绪和负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组PANAS 量表的负性情绪评分低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预后，两组组间、组内正性情绪比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PANAS 量表评分比较（分，）

表2 两组干预前后PANAS 量表评分比较（分，）

注PANAS：正性负性情绪量表

2.3 两组遵医行为比较

除按时复查外，观察组遵医用药、遵医饮食、养成良好习惯、避免接触过敏原行为率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为比较[例（%）]

3 讨论

过敏性紫癜在临床上较为常见，作为一种全身小血管变态反应性炎症，好发于幼儿群体中，不具有传染性，但有一定的遗传倾向，属自限性疾病，一般有良好的预后[10]。然而，对于过敏性紫癜患儿而言，若未及时采取有效的措施，病情仍有可能加重，导致不良预后出现，给患儿的生长发育和健康造成极大的影响[11]。抗组胺药物、免疫抑制剂等药物是过敏性紫癜的常见治疗药物，已广泛应用于临床，取得了良好的效果，但由于该病的复发率较高，再加上患儿年龄小，依从性较差，导致治疗的难度增加，效果也大受影响[12-13]。因此，必须高度重视对过敏性紫癜治疗过程护理干预。

健康宣教是疾病护理干预中的常见内容，其目的是纠正患者的认知偏差，提升患者的治疗依从性，使其能够积极地配合治疗，进而改善临床症状，提升治疗效果[14-15]。饮食护理是疾病护理中的另一项重要内容，对于过敏性疾病患者而言尤为重要，科学合理地摄入食物，对疾病健康及并发症的防范有十分重要的意义[16-17]。但是，无论是常规性的健康宣教，还是常规性的饮食干预，均存在各自的不足，尤其是未能够充分考虑到幼儿群体的实际需求，导致难以起到真正理想的效果[18-19]。幼儿群体是一个特殊的群体，有着自身特殊的兴趣爱好和内心需求，趣味性健康教育是健康教育的一种新型形式，其目标在健康教育，核心在趣味性，即要求护士在实施健康教育时，融入趣味性的理念，将所要施行的健康教育内容趣味化，增强患儿的兴趣，满足患儿的个性化需求[20-23]。本研究中，观察组各临床症状和负性情绪的改善效果优于对照组（P ＜0.05），提示趣味性健康宣教对患儿的临床症状和负性情绪改善效果更好。趣味性健康教育的实施，能够提升患儿对过敏性紫癜的认知，在此过程中感受到教育的趣味性，从而更加积极地配合治疗，这样相较于常规健康教育更有助于促进疾病症状和负性情绪的改善[24-27]。另在本研究中，观察组除按时复查外，其他各项遵医行为率高于对照组（P ＜0.05），提示相较于常规健康教育和饮食干预，趣味性健康教育联合阶梯饮食干预对患儿遵医行为的改善效果更好。趣味性健康教育的突出特点在“趣味性”，能够满足患儿“玩”“闹”等心理需求，让患儿在玩、闹的过程中接受健康教育，可以起到更好的效果，而患儿也更加愿意接受各项健康教育干预。

综上所述，趣味性健康教育对过敏性紫癜患儿负性情绪及临床症状改善有积极的作用，具有较高的应用及推广价值。当然，本研究纳入的样本数量偏少，可能影响数据结果，需要在日后的报道中增加样本深入探究。