保护性约束结合共情护理模式用于重症抑郁症住院患者中的价值分析

祝红霞 宋瑜婷 程媛媛 甘建光

1.浙江省绍兴市第七人民医院重症精神病区，浙江绍兴 312000；2.浙江省绍兴市第七人民医院精二科，浙江绍兴 312000

抑郁症是一种心理与精神障碍的典型性疾病，核心症状为持续性情绪低落、兴趣减退，重症抑郁症患者其悲观厌世、幻觉妄想等特征更加明显，甚至伴有自杀行为，对患者的生命健康安全造成严重威胁，应当给予高度重视[1-3]。药物治疗抑郁症是常用的方式，但单纯依靠药物治疗无法达到理想效果，配合科学有效的护理措施是改善患者生活质量，恢复精神状态的重要途径。保护性约束是一种特殊的医疗活动，以辅助治疗、安全管理等方式最大限度降低患者应激伤害，减少伤害他人、自杀等事件发生[4]。共情护理是抑郁症护理手段，能够拉近与患者之间的关系，通过给予患者关心、鼓励、角色互换的方式感知患者情绪，识别患者不良情绪，并给予相应改善措施[5]。本研究将保护性约束与共情护理联合应用于重症抑郁症患者中，观察其应用效果，以期降低患者自杀行为，减轻患者病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年11 月浙江省绍兴市第七人民医院（以下简称“我院”）收治的重症抑郁症患者纳入研究对象筛选范围。共选取患者150 例，以随机数字表法进行分组，将纳入的重症抑郁症患者分为两组。对照组75 例选择常规护理，观察组75 例选择保护性约束结合共情护理模式。对照组男33 例，女42 例；年龄18～69 岁，平均（43.18±9.45）岁；病程0.9～5.0 年，平均（2.57±1.25）年；大专及以上45 例，高中或中专20 例，初中及以下10 例。观察组男35 例，女40 例；年龄18～70 岁，平均（42.34±9.51）岁；病程1～5 年，平均（2.77±1.03）年；大专及以上42 例，高中或中专23 例，初中及以下10 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。符合临床研究对于基础性资料的要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版中重度抑郁症临床诊断标准[6]；②以1960 年Hamilton 编制的汉密顿抑郁量表（Hamilton depression inventory，HAMD）对所有患者进行评分，HAMD＞18 分；③年龄≥18 岁；④临床资料完整，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他基础疾病；②合并其他精神疾病或滥用药物；③存在智力障碍无法正常沟通；④妊娠哺乳期妇女。

1.3 护理方法

两组均采用草酸艾司西酞普兰（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，生产批号：86903454000 568）进行治疗，根据患者个体反应，剂量为10～20 mg/d。药物治疗同期进行为期3 个月的护理干预。

对照组给予常规护理，与患者建立人际关系，避免患者单独活动，指导患者定时服药，鼓励患者参与工疗、娱疗，接触中识别患者情绪变化，给予心理支持，指导患者进行简单运动，增强体质的同时恢复信心，针对原有自杀或伤害他人的患者给予镇静护理等，白天集中娱乐室管理，晚上在病室进行分级护理。

观察组护理在对照组基础上给予保护性约束与共情护理：组建保护性约束、共情护理小组，展开相关护理培训，要求护理人员具备良好的语言沟通能力，培训内容以保护性约束、共情定义、人文情怀理论、沟通技巧、保护性条件、措施等内容为主，并于培训结束时进行专业考核，考核通过后方能上岗。入院时，护理人员首先应当收集患者基本信息，应与患者或家属进行良性交流，了解其生活环境、人生观、价值观与世界观，通过语言、行为帮助患者认识自身优点，转变对外界环境或看待某一具体事物的消极态度，同时加强对患者的心理疏导，陪同患者熟悉医院环境，在与之交流中抓住问题的重点，耐心倾听患者的心理诉求，学会换位思考，在了解患者内心的同时发掘其依据的根源所在，与患者建立一种和谐的医护关系，通过语言的交流疏导其内心不良情绪，使其得以宣泄，缓解内心的痛苦，同时要感知患者情绪、神态、动作的变化，在患者激动时采取保护性约束护理措施。实施前，由主管医生或护士与患者家属沟通保护性约束的原因、目的、方式方法、约束条件、解除约束条件，确定约束医嘱内容，如约束方式、起始时间等内容获得家属理解并签署知情同意书。组建保护性约束护理小组对其进行科学的护理培训。实施护理前，医护人员根据多年临床经验制定保护性约束标准，针对患者所表现出的敌对、不合作、定向、注意、愤怒、自杀行为等予以保护性约束。适用范围：①患者出现对自身或他人高危险性暴力行为时；②患者接受治疗时情绪不佳可能造成设备损毁时；③预防突发事件，如自杀、自残、破坏、跌倒等行为；④影响治疗、护理计划或行为干扰；⑤体力保存或患者要求。护理人员应当掌握约束标准并记录评分项目，医护人员可针对患者不同程度的躁动行为，采用约束带、约束背心、保护衣等工具予以人工控制或机械性控制，保护性约束通过固定其肢体限制其躯体活动，避免躁动患者实施自伤行为。解除患者保护性约束标准：根据患者进食、定向力、记忆力、注意力、合作性、躯体感觉、安静程度、安静时间、自杀行为的认识等项目进行细化评分，将每一个项目划分为轻、中、重、极重四项以1、2、3、4 分依据评分，由治疗护士与护理护士共同评分，2 名评分一致时可对患者实施约束或解除约束。期间护理人员需要通过借助音乐、电影、短视频、游戏等多种方式舒展患者心绪，鼓励患者主动进行语言交流，同时可以治愈的案例为患者建立一个榜样，通过榜样的力量激发患者内心对生的渴望，感知外界对自身的支持与鼓励，使其逐渐转变思维，肯定自身存在的价值，焕发新生，能够逐渐体悟到世界的美好，感受到生命的鲜活。

1.4 观察指标

①心理状态：采用美国精神医学学会制定的《精神疾病诊断和统计手册》[7]中健康问卷抑郁量表（patien health questionnaire，PHQ-9）、HAMD-17 护理后患者心理状态进行评估，PHQ-9 量表共9 个条目，每个条目以0～3 分进行评定，总分27 分，分数与抑郁状态呈正相关，其Cronbach’s α 系数为0.84。HAMD-17 总分≤7 分正常，8～17 分轻度抑郁，18～24 分中度抑郁，≥25 分严重抑郁，其Cronbach’s α系数为0.94。②遵医依从性：采用我院自拟依从性量表对患者遵医行为进行评分，以完全依从、部分依从、不依从为分界线对其依从性进行划分，其Cronbach’s α系数为0.81。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③生活功能：采用住院护士观察量表（inpatient nurse observation scale，NOSIE）通过对患者的社会功能、兴趣爱好、卫生习惯、激惹、抑郁等30 个项目进行评分，满分100 分，分数与生活功能呈负相关，其Cronbach’s α 系数为0.83。④不良事件：统计两组护理期间，伤人及轻生行为。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组PHQ-9、HAMD-17 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组PHQ-9、HAMD-17 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后心理状态比较（分，）

表1 两组护理前后心理状态比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05。PHQ-9：健康问卷抑郁量表；HAMD-17：汉密尔顿抑郁量表

2.2 两组遵医依从性比较

观察组遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医依从性比较[例（%）]

2.3 两组护理前后生活功能比较

护理前，两组NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组NOSIE 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活功能比较（分，）

表3 两组护理前后生活功能比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05

2.4 两组不良事件比较

观察组仅有1 例患者出现伤人事件，对照组有7 例伤人与3 例轻生事件，其不良事件发生率分别为1.33%、13.33%。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

随社会经济不断发展，人们生活节奏逐渐加快，社会竞争日益激烈，人们的心理压力逐渐加重，抑郁症发病率逐渐上升，且年轻化趋势加重，据世界卫生组织调查显示，全世界抑郁症患病率为3%～5%，1 亿～2 亿人，预计到2022 年抑郁症会成为我国最严重的疾病负担，重度抑郁症将会成为死亡与疾病的第二大原因[8-11]。由于患者文化水平不一，且传统思想观念的影响，抑郁症患者表现多样化，多数患者均会出现情绪改变、认知改变、意志与行为改变等[12-14]，长期的消极思想逐渐侵蚀患者的认知，犹如戴着有色眼镜看世界，对自己的未来悲观绝望，将自己看的一无是处，最终走向自杀的结局。针对抑郁症临床治疗以药物为主，可根据患者抑郁病情、患者耐受程度进行药物选择，药物虽有镇静作用，但对于重症患者效果不佳，针对性给予患者科学有效的护理干预是帮助患者恢复健康的重要途径。

保护性约束是临床医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况给予的一张继续紧急性、强制性措施，能够最大限度地限制患者的行为活动，减少意外因素对患者造成伤害[15]。本研究中将保护性约束进行细化标准，各项评分结果能够反映患者病情及情绪的变化情况，护士可以根据细化标准进行量化评分并对患者实施约束、解除约束，避免执行的随意性与盲目性，且多次记录也可反映患者病情严程度，避免医疗纠纷的发生。仅仅是躯体约束不能完全改善患者病情，本研究辅之以共情护理，所谓共情护理是一种体验他人内心世界的能力，能够让交际双方通过语言或非语言的方式认识、了解对方的情感，将自身投射在对方的境遇中体验其情感的变化，真正做到角色互换[16-18]。医护人员通过学习心理知识，共情知识等相关心理学理论，与患者进行深入沟通，在了解患者病情的同时，掌握疾病的根源所在，利用良好的沟通技巧与真诚的行为，取得患者的充分信任，给予患者针对性心理疏导，重新燃起患者对生的希望，对美好未来的期待，最好改善其病情[19-20]。本研究中，采用保护性约束结合共情护理模式的观察组PHQ-9、HAMD-17评分高于对照组，提示保护性约束结合共情护理模式可改善患者的心理状态，激发其对生活的信心，与伍丽嫦等[4]研究结果一致；同时观察组遵医依从性优于对照组，NOSIE 评分低于对照组，提示保护性约束结合共情护理模式能够拉近护患关系，提升患者的依从性，改善患者的生活功能；除此之外，观察组不良事件发生率低于对照组，提示保护性约束结合共情护理模式能够有效保护患者生命安全，改善其抑郁程度。本研究结果与国内外多项研究结果一致[21-24]，可显著改善患者心理状态，提升患者生活质量。

综上所述，本研究证实了保护性约束结合共情护理模式对重症抑郁症住院患者具有较为理想的效果，能够提升患者生活功能与遵医行为，改善患者抑郁程度，恢复患者自信心，值得推广。