产妇分娩后乳房无缝隙管理对首次泌乳时间及泌乳量的影响

2022-12-25胡真荣孙莉莉张建梅

中国医药导报 2022年31期

胡真荣孙莉莉张建梅

江苏省连云港市第二人民医院妇产科，江苏连云港 222023

母乳不仅为婴幼儿生长发育提供所需的蛋白质、矿物质以及维生素等营养物质，且提供益生菌、活性细胞等免疫活性成分，能够提升婴幼儿免疫力，帮助其大脑快速发育[1-2]。有研究显示，与人工喂养比较，母乳喂养不仅易于新生儿消化吸收，且促进产妇子宫收缩，减少产后出血，改善自身乳腺循环状态，对乳腺疾病也具有一定的预防作用[3]。由于乳头部位皮肤具有丰富的神经末梢，对疼痛异常敏感，不恰当的喂养姿势均可导致产妇存在疼痛不良感受，哺乳意愿降低，同时产妇缺乏乳房护理经验，主观地减少哺乳次数和缩短哺乳时间，使多余乳汁未及时排除，增加乳汁淤积、乳腺炎发生风险[4]。因此需在产妇产后实施相应的护理模式，改善喂养质量。无缝隙管理是通过有评价、有计划，持续的性护理干预，将基础护理服务贯穿于各护理环节，消除服务缝隙，有效提高护理质量及患者满意度。为此，本文在产妇分娩后实施乳房无缝隙管理对首次泌乳时间及泌乳量的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年7 月至2021 年6 月江苏省连云港市第二人民医院分娩的82 例产妇为研究对象。纳入标准：①符合《实用妇产科学》[5]中经阴道分娩指征；②孕龄＞37 周；③年龄＞20 岁（国家法定结婚年龄）及已婚；④单胎妊娠；⑤初产妇，产前及产后均未学习哺乳及乳房相关护理知识；⑥有母乳喂养意愿。排除标准：①产妇有艾滋病病毒感染史；②严重皮肤病；③合并乳头雷诺氏症、乳头脓肿等；④新生儿Appar评分≤8 分，或因疾病母婴分离；⑤产前有精神疾病史、沟通障碍、意识障碍；⑥有乳房手术史或假体植入；⑦新生儿有腭异常、舌系带过短等口腔疾病。采用信封法将产妇分为对照组和观察组，每组41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。产妇及家属对本研究知情同意，并获得医院伦理委员会的批准[cg230056（02）]。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对照组实施常规产后护理。①采用手册结合短视频方式向产妇讲解产房护理知识，包括清洁、按摩等。②向产妇讲解母乳喂养的重要性，包括母乳中含有丰富的营养物质，可为新生儿生长发育提供丰富的营养物质，同时还有助于子宫收缩，促进恶露的排出，提高产妇喂养意愿。③根据产妇乳房发育特点指导产妇喂养姿势，并告知新生儿含接和挤奶的方法等。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上实施乳房无缝隙管理。①早期吸吮：产后30 min 内，产妇以半躺式哺乳姿势等待哺乳，后背垫靠垫，身体向后倾斜45°，保证头颈部、肩部以及腰部得到稳定支持。②哺乳姿势：责任护士将新生儿传递给产妇，产妇双手环抱新生儿，新生儿呈侧卧位，保持头颈肩在产妇一侧上肢肘窝内，臀部置于产妇大腿根部，身体紧贴产妇胸腹部。产妇对侧手以“C”型放在乳晕上下方，适当用力凸出，完全暴露乳头，直至新生儿本能反射反应张大嘴含住同侧乳头及大部分乳晕后连续吸吮。③哺乳时间：双侧乳房喂养时间15～20 min。哺乳结束时，切忌强行拉出乳头。④清洁乳房：哺乳前后应用一次性棉柔巾蘸取温开水擦洗乳房，禁止应用酒精、肥皂水、碘酒擦洗乳头。并应用油脂涂抹结痂处，浸软后再用温水擦洗，并挤出少量乳汁涂抹，以保护乳头。⑤吸出多余乳汁：哺乳后，应用电动吸奶器吸出多余乳汁，调节吸力至产妇舒适无疼痛感，乳汁可存放在冻奶袋内，放置在冰箱冷藏（保质期6 h）或冷冻（保质期6 个月），加热后经奶瓶喂养。⑥哺乳衣：可选择宽松、休闲纯棉针织防溢哺乳衣，内置一次性防溢乳垫，双侧乳房设有两个活动哺乳开口，哺乳时可拨开衣服开口进行哺乳，告知产妇禁止穿紧身内衣。⑦睡势：指导产妇在哺乳期睡姿优先选取仰卧位，短时间休息可选择侧卧位，在胸下垫软枕，避免压迫乳房。⑧乳房按摩：在分娩后2.5～4.0 h 经验丰富的护士对产妇乳房实施按摩。产妇对乳房做好清洁后取仰卧位，护士清洁双手后，在产妇胸部涂抹润肤油，双手拇指和食指分开，环抱胸部基底处，拖住乳房下端，应用拇指、食指和中指指腹顺乳腺管走向梳头式按摩。再进行两侧乳房交替按摩后双手拖住乳房，以顺时针方向进行螺旋式按摩，拇指和食指放置在乳头根部2.5 cm 处，向胸内壁挤压，对乳窦处依次挤压、松弛。1 次/d，每次按摩25～30 min，连续按摩3 d。操作过程中，教会产妇和家属乳房按摩方式。

1.3 观察指标

（1）产后首次泌乳时间：是指在分娩后使用正确的挤奶方式从乳房挤出乳汁的时间。（2）产后血清泌乳素水平及泌乳量：干预前，干预后24、48 h，在距前次吸奶前（＞2 h）采集产妇静脉血，应用放射免疫法测定血液中泌乳素水平；并统计母乳量。（3）产后乳房并发症：①乳腺管阻塞，乳房发红并伴有发热，触摸有刺痛感，有肿块，经按摩或哺乳后减小；②乳头皲裂，乳头上可见裂口，伴有出血，哺乳时有尖锐疼痛感；③乳腺炎：乳房红肿疼痛，感染部位发红透亮，伴有发热、恶心，全身肌肉痛。

1.4 资料搜集方法

由经过统一培训的护士对患者调查，调查前详细向患者介绍本研究调查目的、方法及意义，患者同意后，向患者发放问卷，由患者独立完成填写。对理解或书写困难的患者，护士详细向患者逐一解释后，患者回答后调查员代填写。调查问卷统一发放与回收，共发放82 份问卷，共回收82 份，回收有效率为100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料应用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后首次泌乳时间比较

观察组首次泌乳时间情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组产后首次泌乳时间比较[例（%）]

2.2 两组产后血清泌乳素水平及泌乳量比较

整体分析发现：两组产后血清泌乳素水平及泌乳量组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）；进一步两两比较，组内比较：两组干预24、48 h 血清泌乳素及泌乳量均高于干预前，干预48 h 高于干预24 h，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较：两组各时间点组间比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组血清泌乳素水平及泌乳量比较（）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05；与本组干预后24 h 比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

2.3 两组乳房并发症比较

观察组乳腺管堵塞、乳头皲裂、乳腺炎并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组乳房并发症比较[例（%）]

3 讨论

3.1 乳房无缝隙管理可将首次泌乳时间提前，提高血清泌乳素及泌乳量

母乳分泌是由内分泌系统参与调节的复杂生理过程[6-11]。产妇分娩后，孕激素和雌激素迅速降低，其乳汁分泌依赖于哺乳时吸吮刺激[12-16]。在乳房无缝隙管理中，产后30 min 内吸吮，乳头可将感觉信息经由过神经纤维传导至下丘脑，下丘脑通过抑制催乳激素抑制因子，促使泌乳激素呈脉冲式增加，在2 h 内增高至原有水平的10～15 倍，促进乳汁分泌[17-20]。经喂养后，应用电动吸奶器吸出残余奶汁可代替新生儿吸吮，刺激乳头和乳晕，有助于建立射乳反射。产后2.5～4.0 h 内的乳房按摩可促进局部血液循环，收缩乳腺腺管，提前泌乳时间，利于乳汁的分泌，增加泌乳量[21-24]。同时乳房按摩可加速乳房运动，促进乳腺的生长发育，且早期的乳房刺激，其反射性泌乳启动越早。本研究结果显示，观察组首次泌乳时间情况优于对照组（P ＜0.05）。干预后，观察组血清泌乳素、泌乳量均高于对照组（P ＜0.05）。这与田晓红等[25]研究结果一致。进一步证实乳房无缝隙管理可将首次泌乳时间提前，并提高产后血清泌乳素水平及泌乳量。

3.2 乳房无缝隙管理可降低产后乳房并发症

乳腺管堵塞及乳腺炎可由继发性乳汁淤积引起[26]。而经过哺乳后及时应用电动吸奶器排空多余乳汁，避免发生乳汁淤积。帮助产妇纠正睡姿，避免乳房受压，且选择适当的哺乳衣可避免外力对乳房造成挤压，产后乳房按摩可促进血液循环，哺乳前后清洁乳房，避免诱发感染等预防乳腺炎的发生。乳头皲裂是由哺乳姿势不正确，新生儿未能将乳头及大部分乳晕吸吮在口内或长期吸吮一侧乳房而引起[27]。在产后乳房无缝隙管理中，哺乳姿势指导可使新生儿大嘴含住同侧乳头及大部分乳晕后再连续吸吮，将吸吮力分散在乳晕四周，避免吸吮负压而引起乳头皲裂。同时严格规定一侧吸吮时间，减轻吮吸力，避免因吸吮时间过长引起乳头皲裂。另外，在哺乳后涂抹少量乳汁，可保护其周围皮肤，起到预防乳头皲裂的效果。本研究结果显示，观察组乳房并发症中，乳腺管堵塞、乳头皲裂、乳腺炎总发生率低于对照组（P ＜0.05），这与Van 等[28]研究结果一致。由此显示，乳房无缝隙管理可预防产后乳房并发症的发生。