当归四逆汤对寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者疼痛症状与生活质量的影响

章恒端 向 珺 舒运录 温晓文 胡竹元

1.浙江省金华市妇幼保健院中医科，浙江金华 321000；2.浙江省金华市妇幼保健院妇三病区，浙江金华 321000；3.浙江省金华市中心医院传统医学中心，浙江金华 321000

子宫内膜异位症以继发性痛经为主要临床表现，随病情进展疼痛感会加重[1-2]。当归四逆汤源于张仲景《伤寒论》，由当归、桂枝、白芍、甘草、大枣、细辛等药材组成，原方为汤剂，有养血散寒、温通经脉之功。鉴于此，为缓解患者的临床症状，本研究选取在浙江省金华市妇幼保健院就诊的120 例寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者为研究对象，进一步分析当归四逆汤治疗对其疼痛症状与生活质量的改善效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年1 月至2021 年3 月在浙江省金华市妇幼保健院就诊的寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者120 例。采用随机数字法将其分为观察组（60 例）与对照组（60 例）。观察组年龄23～43 岁，平均（32.50±3.46）岁；病程1～12 年，平均（6.50±1.80）年。对照组年龄23～44 岁，平均（33.00±3.49）岁；病程1～13 年，平均（6.82±1.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究在医院伦理委员会的批准下进行伦理批号[2017-（90）]，且入选患者及其家属签署自愿参与协议书。

纳入标准：诊断为子宫内膜异位症[3]。排除标准：①合并子宫肌瘤；②肝肾功能严重障碍；③既往有精神病史；④拒绝配合；⑤近半年未使用激素类药物。

诊断标准：①中医诊断标准：中医辨证分型为寒凝血瘀型[4-5]。以性交痛、腹痛为主症，以形寒肢冷为次症，脉沉紧，舌有瘀斑，舌苔白腻。②西医诊断标准：参照《妇产科学》[6]。盆腔有病理性的结节；月经前后，患者的腰骶部、小腹存在明显的疼痛，或在非经期阶段有以上症状，且症状在经期加重。

1.2 治疗方法

给予对照组地诺孕素治疗。方法：选取10 mg的地诺孕素治疗（生产厂家：拜耳先灵药业有限公司；规格：2 mg×28 片；批号：20180109），口服，服用时间：2 次/d，间隔12 h 服用1 次，治疗时间3 个月。

给予观察组当归四逆汤治疗。方法：选取当归、桂枝各20 g，生姜、白芍各15 g，乌药、炙甘草、通草、熟附子各10 g，8 枚大枣，3 g 细辛，诸药用水煎服，早晚各服用1 次，治疗时间3 个月。治疗期间对轻度不良反应的患者应予以对症处理，对重度不良反应的患者则应中止研究并行针对性的处理，对重度不良反应的患者则应终止研究并立即救治。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，比较两组治疗前后痛经评分、生活质量评分、不良反应发生率。

疗效评定标准参照文献[7]。显效：患者的疼痛症状已消失，且临床症状在停药后3 个月内未出现复发的情况；有效：疼痛症状基本消失，但维持时间不能超过3 个月；无效：疼痛症状无改善甚至加重。

疼痛评分标准参照文献[8]，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，让患者在有刻度的直尺上标出自己疼痛程度的位置，分值为0～10分，分数越高，则患者的痛经程度越严重。生活质量评分参照文献[9]，采用健康调查量表36（short form 36，SF-36），分值在0～100 分，分数越高，则患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后痛经评分比较

治疗前，两组痛经评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组痛经评分较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后痛经评分比较（分，）

表2 两组治疗前后痛经评分比较（分，）

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前生活质量（情感职能、健康状况、精力）评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，生活质量（情感职能、健康状况、精力）评分较治疗前均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

注t1、P1 为两组治疗前比较；t1、P1 为两组治疗后比较

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症好发于25～45 岁育龄期女性[10]。目前其发病机制尚未明确[11]。主要观点包括子宫内膜种植学说、遗传及环境因素、机体免疫功能等可能因素。西医采取手术、激素治疗子宫内膜异位症短期效果好。但其不良反应及复发率相对较高，可能会影响妊娠，对机体损伤较大[12]。当归四逆汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症可改善疼痛症状[13]。

子宫内膜异位症属月经不调、痛经的范畴。中医认为[14]其发病在于寒凝血瘀。患者在产后及经期，血室正开。若此时机体被生冷所伤或寒邪入侵，则寒凝血瘀，结节于下腹，阻滞于胞络、胞宫及冲任而发本。故中医遵循活血化瘀的辨证施治原则[15]。中医主张以温则消而去之为治疗理念，采取祛瘀止痛、温经散寒的治疗方法，以起到标本兼治的作用。本研究所选用的当归四逆汤，原方出自张仲景所著的《伤寒论》，药方由当归、桂枝、白芍、炙甘草、通草、大枣、细辛组成。药方中，当归可养血、和血、补血、调经；桂枝性味辛，可发汗、解表、温经、通阳；白芍可补血、柔肝、平肝、止痛；炙甘草汤可益气、滋阴、通阳、复脉；通草可利尿、通淋、清热、利湿；大枣可补中、益气、养血、安神、调和药性；细辛可祛风、散寒、通窍、止痛。已有的研究表明，当归四逆汤可消瘀止痛[16-20]。本研究中，研究组应用当归四逆汤加减熟附子，生姜方，乌药。其中，生姜可温中、止吐，温肺、止咳，解表、散寒；熟附子辛热甘，可回阳、救逆，补火、助阳，散寒、止痛；乌药可行气、止痛、温肾、散寒。与当归四逆汤诸药配伍，可温经、散寒、止痛、通脉，共奏治疗血虚头晕，寒湿痹痛等症之佳效。本研究中，研究组治疗效果优于对照组，提示此治疗方式有效缓解患者的临床体征。

寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者伴不同程度的疼痛，主要为性交痛、慢性盆腔痛及继发性痛经。当归四逆汤有镇痛消炎、解痉、抗凝的作用[21-22]。该方能有效缓解寒凝血瘀型子宫内膜异位患者因寒凝经脉所致的各种不适症状，还能减少不良反应的发生。本研究中研究组痛经评分低于对照组、生活质量评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。本研究结果与既往报道[23-25]基本一致。本研究结果提示，当归四逆汤的临床治疗效果确切，可缓解临床疼痛症状，同时提升生活质量。笔者分析：当归四逆汤中的大枣及炙甘草能益气健脾、补血通阳，白芍及当归能养血活血，细辛及桂枝能经温散寒，细辛、生姜、桂枝配以熟附子，诸药配伍能疏畅血脉、扶阳通络。

综上所述，当归四逆汤能有效缓解寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的疼痛症状，在提高其生活质量与降低不良反应发生率方面均有重要意义，值得推广使用。