基于心肺运动试验的运动处方训练在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

罗 娜 于广洋 陈玲玲▲

1.南京医科大学附属淮安第一医院免疫风湿科，江苏淮安 223300；2.南京医科大学附属淮安第一医院运动医学科，江苏淮安 223300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为呼吸科高发的慢性呼吸道疾病，调查研究显示，本病在世界范围内的发病率可达3.9%，在国内的发病率可达8.6%，其中约有14.0%的患者为中老年，对人们健康和生命造成严重威胁[1]。COPD 具有发病缓慢、病程迁延的特点，临床症状会严重影响日常生活，而老年COPD 患者身体素质下降，加上存在合并症，病情加重，肺功能降低，其生活质量降低[2-3]。为此在老年COPD 患者中实施相应的护理至关重要，基于心肺运动试验的运动处方训练是以心肺运动试验评估为基础建立的针对性运动训练方法，其能够根据心肺功能的实际情况指导患者进行相应的训练项目，避免训练中不良事件发生。本研究将基于心肺运动试验的运动处方训练应用在COPD 患者中，分析护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2021 年11 月南京医科大学附属淮安第一医院（以下简称“我院”）收治的老年COPD 患者128 例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组64 例。患者及家属对研究内容了解并知情，签订知情同意书。本研究已经取得我院医学伦理委员会的同意和批准（YX-2019-010-08）。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2021 修订版》[4]；②年龄60～75 岁；③第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）/ 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值＜0.7；④COPD 分级Ⅰ～Ⅲ级；⑤首次进行治疗。排除标准：①日常生活能力（activity of daily living，ALD）量表＜60 分[5]；②近期使用糖皮质激素治疗；③合并严重肺部疾病，如肺癌、呼吸衰竭、肺结核、气胸。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。入院后为患者介绍科室环境、物品摆放位置、管理的医护人员。为其讲解疾病相关知识，用药具体方法、不良反应预防。为患者制订饮食计划，嘱其禁止摄入辛辣、生冷等刺激食物，30 min/次，1 次/周。呼吸训练：通过吹气球、蜡烛及缩唇式呼吸进行训练。训练10 min/次，3 次/周，干预6 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于心肺运动试验的运动处方训练。

（1）心肺运动试验评估。①心肺运动检查：利用心肺运动检测系统，评估心电图、血压、血氧饱和度及气体交换情况。检测前利用代谢模拟器对系统定标后监测，佩戴检测仪器，嘱患者静坐在功率自行车上休息3 min，然后无负荷利用60 r/min 的速率蹬车3 min进行热身。根据情况设置自行车功率，维持递增速率20～30 W/min，运动6～10 min 内达到症状限制的极限，获取最大功率，并记录训练结束后5～10 min静坐恢复期的血压、心率等各项指标。②心肺运动数据分析：根据心肺运动试验的规范化操作要求和难点-数据分析图示与判读原则[6]，自软件系统中将检测数据导出，每次呼吸数据经每秒分切，利用10 s 平均数据进行制图，分析试验结果。

（2）运动处方。①热身训练。前跨步臂绕环训练，左右脚做交替跨步动作，根据自身条件，保持跨步距离为0.5～1.0 m。两手臂放置在肩部，做向前、向后的环形动作，20 次/组，1 次/d。②低强度运动训练。六字诀呼吸训练，嘘字诀：发音时感受上下门牙受力时两唇呈现分开状态。呵字诀：舌为发音感觉力量来源，同时嘴保持张开。呼字诀：喉咙为声音力量来源，嘴唇则类似管形向前突出。呬字诀：牙齿为声音力量来源，两嘴唇呈现微张开的状态，感觉嘴角向后移动。吹字诀：嘴唇中央为声音力量来源，发音时两嘴唇中间保持微张开。喜字诀：发音时上下牙咬合中，嘴唇向两侧用力分开。顺序为嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、喜字诀，吸气自鼻吸入，并保持腹部微内收，横膈肌处于收缩下降状态；呼气时，腹部保持微隆起，呼气末保持肛门括约肌收缩，横膈肌随之上升，同时吐音。每次发音5～8 s，每训练3 次进行1 次调息，进行下一个字发音。③抗阻运动训练。抗阻腹部呼吸训练，患者取仰卧位，根据患者承受耐受度，选取大小不等的沙袋，吸气用力鼓起腹部，使腹部沙袋顶至最高位置，维持5 s，然后放松呼气，10 次/组，组间休息2～3 min，2 次/d。④中强度运动训练。踏车训练，训练前通过心肺运动试验评估运动最大功率，针对个体化运动功率设定初始运动速度，使其保持在最大运动功率的30%，伴随耐力提升逐渐增加至最大功率的80%，20 min/次，1 次/d。两组均运动干预6 周。

1.3 观察指标及评价标准

由责任护士在干预前、干预后（干预6 周后）评估下列指标。运动耐力：利用6 min 步行测试（sixminute walking test，6WMT）进行评价，在室内直线走廊选取一段30 m 的距离，嘱患者在此距离来回行走，测量患者在6 min 内行走的距离。运动持续时间（time to maximum plasma concentration，Tmax）：自运动开始时记录时间至运动停止后记录时间。最大运动功率（maximal power output，Wmax）：嘱患者夹鼻，用口咬住单向呼吸活瓣，维持平静呼吸3 min，采用肺功能仪器进行评估，嘱其蹬车运动，60 r/min，维持功率为10 W，通过斜坡法增加功率，维持10 W/min，直至患者感觉疲乏。肺功能：利用FVC、FEV1、FEV1/FVC 进行评估。生存质量：采用圣乔治呼吸问卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）进行评价，SGRQ 有3 个维度，包括症状、疾病、活动受限，每个维度50 个条目，总分0～100 分，分数与生存质量呈反比[7]。量表Cronbach’s α 系数0.878，信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后运动耐力比较

干预前，两组运动耐力指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组6WMT、Tmax、Wmax均高于干预前，且试验组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后运动耐力评分比较（）

表2 两组干预前后运动耐力评分比较（）

注 t1、P1 代表两组干预前的比较；t2、P2 代表两组干预后的比较。6WMT：6 min 步行测试；Tmax：运动持续时间；Wmax：最大运动功率

2.2 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于干预前，且试验组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标比较（）

表3 两组干预前后肺功能指标比较（）

注t1、P1 代表两组干预前的比较；t2、P2 代表两组干预后的比较。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积

2.3 两组干预前后SGRQ 评分比较

干预前，两组SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组症状、活动受限、疾病评分均低于干预前，且试验组低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后SGRQ 评分比较（分，）

表4 两组干预前后SGRQ 评分比较（分，）

注t1、P1 代表两组干预前的比较；t2、P2 代表两组干预后的比较。SGRQ：圣乔治呼吸问卷

3 讨论

3.1 基于心肺运动试验的运动处方训练改善患者运动耐力

本研究结果显示，干预后，两组6WMT、Tmax、Wmax水平高于对照组，究其原因可能是实施基于心肺运动试验的运动处方训练对患者实施规范性和阶段性的运动指导，使其得到全面、有效的运动训练指导，通过心肺功能的评估，实施相应的康复训练，有效地避免了训练力度过大引发的不良事件，保证训练项目、次数及时间，提升运动耐力指标[8-9]。通过实施基于心肺运动试验的运动处方训练根据患者实际心肺功能，为其提供阶段化、规范化及专业化的训练指导，从而提高运动耐力[10-11]。

3.2 基于心肺运动试验的运动处方训练改善患者肺功能

黄金华等[12]研究提示，严重的病情状态和长期单一的训练模式，会显著降低肺功能指标水平，导致病情快速发展。本研究中，试验组干预后肺功能高于对照组，提示通过心肺运动试验的评估可有效体现患者的病理、生理状态和特点，将此作为依据，使运动处方的建立具备安全性及有效性[13-14]。患者在护理指导下以递进式的热身训练、低强度训练、抗阻运动训练及中强度运动训练等，达到与自身实际状态相符的运动强度，促进呼吸模式的重新构建，强化肺泡气体交换能力，降低机体能量损耗的同时，促进心肺功能的改善[15-16]。与车鑫垚等[17]研究结果一致。

3.3 基于心肺运动试验的运动处方训练提升患者生活质量

田景霞等[18]研究显示，大部分老年COPD 患者缺乏专业的康复训练指导及经验，其康复效果常事半功倍，这会影响治疗进程，同时疾病导致器官功能障碍，降低生活质量[19-25]。本研究结果显示，干预后试验组SGRQ 各维度评分低于对照组。分析原因：老年COPD患者根据次运动处方实施运动训练，其运动强度、运动频率更趋于合理、安全、有效，能够避免运动负荷过大或运动不足导致的不良结果和无效运动，保证其在治疗中循序渐进训练[26-28]。

综上所述，基于心肺运动试验的运动处方训练，符合老年COPD 患者病情状态，提升机体运动耐力的同时，改善肺功能，有助于生活质量的提升。