高端模拟人气管插管情景模拟教学法在中医专业规范化培训教学中的效果评价

丁玲玲 王 麒 柯 海 宁甲齐

首都医科大学附属北京中医医院麻醉科，北京 100010

中医住院医师规范化培训作为医学生本科毕业后医学教育的重要组成部分[1]，是加强中医临床人才培养的重要途径，有利于构建具有中国特色医学人才培养体系[2]，随着我国医疗卫生事业的发展与目前临床工作的需求，急诊急救能力已经成为中医医生的必备技能[3]。气管插管与气道管理技术是临床常用的急救技术之一，然而在中医专业住院医师规范化培训学员存在学习时间短[4]、重视程度不够、学员认为经口气管插管操作在以后工作中应用较少而学习意愿不高的问题[5]。同时，经口气管插管及气道管理在教学工作方面也存在内容较多且复杂、学员临床实践机会较少、学习曲线较长等问题。这都使得经口气管插管及气道管理在中医专业住院医师规范化培训医生中的掌握率较低。针对上述问题，本研究采用Gaumard S1030 高端模拟人系统进行情景模拟教学法，评价利用高端模拟人行经口气管插管及气道管理的情景模拟教学法在中医专业规范化培训教学中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年8 月至2022 年2 月在首都医科大学附属北京中医医院进行第一年住院医师规范化培训（3 年制）轮转的中医专业医师80 名，采用随机数表法将其分为传统教学法组（C 组）和高端模拟人情景模拟教学法组（A 组），每组40 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 教学方法

①培训前摸底调研：两组研究对象在培训前先进行摸底调查与理论考核，摸底调查内容见表2。理论考核包括气道评估、预给氧、选择器械和插管方法、实施气管插管等流程，具体试卷从题库随机抽取，共100 分，考试时间45 min。

②教学与培训：教学均由两名经过培训的医生进行带教和培训，培训内容保持一致。

C 组采取传统教学联合普通模拟人教学法。根据住培教学大纲和经口气管插管操作标准要求，通过PPT 进行4 课时的经口气管插管相关理论知识讲解，之后进行4 课时普通模拟人示教，讲解经口气管插管过程中可能出现的如舌水肿、喉痉挛、呼吸参数及心血管参数等病理情况，安排住院医师进行练习。

A 组在传统教学法之后进行4 课时Gaumard S1030 高端模拟人教学，由系统模拟出患者的舌水肿、喉痉挛、呼吸参数及心血管参数等病理生理特征，安排住院医师进行练习。

③临床实践：两组均由带教老师进行3 次示范教学，随后指导医师进行实践操作，一周后进行理论考试与实践技能考核。理论考核范围同摸底考试，试题从题库中重新随机抽取，记录理论考核成绩，考试成绩≥70 分为合格；由同一组带教老师进行实践操作考核，记录实践考核成绩，满分为100 分，并比较两组首次插管成功率与气管插管操作时间，若学员3 次插管未成功记为实践考核不合格。

④考核通过率：记录两组学员一次通过率，理论基础考核与实践考核任意一项不合格即记为不通过，对于所有第一次考核未通过的学员，使用高端模拟人情景模拟教学法进行再次培训，并进行考核，直至考核通过。

⑤课程结课调查：课程结束后进行课程满意度调查，对气管插管理论知识的掌握情况、气管插管的兴趣及必要性、操作要领的掌握情况、课程气氛活跃程度及自主学习能力提高情况5 个项目进行评估。每个项目满分为20 分，学员根据自身掌握情况进行0～20 分评分，最终评分分为优（≥90 分）、良（80～89 分）、中（70～79 分）、差（＜70 分）4 个等级。

图1 两组学习流程图

1.3 观察指标

①培训前摸底调查结果与培训前理论考试成绩；②培训后理论考试成绩与培训后实践考核成绩；③一次考核通过率；④首次插管成功率与气管插管操作时间；⑤课程结课调查结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前摸底调查结果

所有纳入及入组学员均完成了培训，两组培训前摸底调查结果比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组培训前摸底调查结果比较[名（%）]

2.2 两组培训前后理论与实践考核结果

两组培训前理论成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组培训后理论考试成绩、实践考试成绩均较培训前提高，且A 组高于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组培训前后理论考试与培训后实践考核结果比较（分，）

表3 两组培训前后理论考试与培训后实践考核结果比较（分，）

2.3 两组一次考核通过率比较结果

A 组学员一次考核通过率高于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。对于第一次考核不通过的学员在首次考核结束后采用高端模拟人情境教学法进行再次培训，首次考核不通过学员均在第二次培训后考核合格。

表4 两组一次考核通过率比较[名（%）]

2.4 两组一次考核通过学员首次插管成功率与气管插管操作时间比较

A 组学员首次插管成功率高于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组学员气管插管操作时间短于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组一次考核通过学员首次插管成功率与气管插管操作时间比较

2.5 两组课程结课满意度比较

A 组课程总体满意度优于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

表6 两组学员对课程总体满意度结果[名（%）]

3 讨论

随着现代医疗模式的转变及医学教育模式的转变，对中医专业规范化培训的学生提出了一些新的要求[6]。《中医住院医师规范化培训标准（试行）》已明确指出，通过住院医师规范化培训使中医学员掌握扎实的中医基础理论、专业知识、临床技能和必要的西医知识与技术，强化临床知识，使其能够真正适应临床，满足临床需求[7]，学员能够系统掌握急诊相关的基础理论、临床技能和常用的现代急诊急救操作技术。达到能够独立综合运用各种技术和方法处理常见的急诊病症及具有一定的危重症抢救能力的目的[8]。

经口气管插管及气道管理是临床急诊抢救的重要手段之一[9]，也是住院医师规范化培训的重要实践技能之一。传统观念认为，中医医生就是“慢郎中”，不需要掌握临床急救知识及实践技能，故在中医住院医师规范化培训气道管理方面存在学习时间短[4]、重视程度不够[10]，学员认为经口气管插管操作在以后工作中应用较少而学习意愿不高的问题[5]，中医专业住院医师规范化培训学员学习该项技能往往是出于完成结业考试，这均使得经口气管插管及气道管理在中医专业住院医师规范化培训医生中的掌握率较低。本研究结果显示，超过90%的中医专业规培学员有过学习经口气管插管技术的经历，超过半数的中医专业规培学员认为需要学习经口气管插管技术，且对该技能感兴趣，但是存在掌握度低及实践机会少的现状。经口气管插管及气道管理在教学工作方面也存在内容较多且复杂[11]，较难理解，临床实践机会较少、学习曲线较长等问题[12]，故探究合适的教学方法从而发挥学员的学习主动性，提高学员的参与性已经成为临床教学工作的迫切需求[13]。研究发现，情景模拟教学法应用于住培医师规范化培训经口气管插管教学中有利于改善教学效率和教学质量[14-16]，并且高端模拟人情景模拟系统能够有效提高临床技能教学效果[17]及学员满意度[18]，同时培养和提升操作技能，缩短学员的学习曲线[19]，为将来应对临床急救工作做好充分准备[20-22]。

本研究采用Gaumard S1030 手术室团队训练综合模型高端模拟人教学系统进行情景模拟教学，不仅可以模拟常见的麻醉及急救处理过程，将临床场景进行还原，还可以模拟出患者舌水肿、喉痉挛、呼吸参数及心血管参数等病理生理特征，模拟出面罩通气、气管插管、动静脉置管治疗后的效果，并可以模拟给药后生命体征的变化。研究结果显示，利用高端模拟人情景模拟教学学员的理论考试成绩、一次考核通过率、首次插管成功率均较传统教学法组高，插管操作时间缩短，经过该系统的人机互动学习，学员们对课程的总体满意度均高于传统教学法组。针对中医专业规范化培训医生气管插管临床教学工作中的问题与需求，未来应该推广使用高端模拟人结合临床病例进行临床教学[23]，结合问题导向教学，并适当重视中医专业学员在麻醉科轮转的教学方式与质量[24-26]，以提高学员的临床技能，使其更好地适应临床，满足临床需求。

综上所述，利用高端模拟人的情景模拟教学法可以提高中医专业规培学员对行经口气管插管及气道管理的掌握程度，熟练操作技能，学员对课程满意程度更高，有利于提高中医专业规范化培训医生的急救能力，并提升其专业能力。