关于“晚期早产儿脐血维生素D水平及维生素D3补充对婴幼儿行为发育的前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

晚期早产儿相对于胎龄<34周早产儿来讲，虽然各器官的发育成熟度较好，并发症相对较少，但依然会面临很多近、远期生长和发育问题，近年来日益受临床工作者和研究者的重视。维生素D（vitamin D，VD）作为一种多功能营养素和内源性激素，对神经发育的影响引起广泛关注。该文研究了晚期早产儿脐血VD水平及VD补充对校正18月龄前婴儿VD水平和心理行为发育的影响，具有较强的临床指导意义，值得借鉴和学习。

本研究主要包含两部分内容。第一部分针对晚期早产儿脐血25-羟维生素D［25-hydroxyvitamin D，25(OH)D］水平不同分为充足组、不足组、缺乏组，探讨不同剂量的VD个体化补充对各组早产儿在不同时期VD水平的影响。结果发现：出生时VD充足的早产儿在校正18月龄之前均处于充足状态，不同时期亦无显著差别；而VD缺乏和不足的早产儿在3月龄时25(OH)D水平虽然较出生时有显著提高，但依然低于同时期的充足组，此后不再有差别；出生时VD缺乏的早产儿补充1 000 IU VD较800 IU提升3月龄时25(OH)D水平的效果更好。该部分研究提示：（1）晚期早产儿出生后的VD补充剂量应根据出生时VD水平进行个性化调整：充足者可补充400~800 IU，不足或缺乏者可补充800~1 000 IU，甚至更高；（2）出生时VD不足或缺乏的晚期早产儿强化补充VD的持续时间应超过3个月，建议根据血25(OH)D水平调整。第二部分探讨出生时VD水平及不同剂量的VD个体化补充对各组早产儿校正胎龄10个月和校正胎龄18个月时行为发育的影响。结果发现：VD不足组和缺乏组早产儿在校正胎龄10个月、校正胎龄18个月时Gesell发育量表5个能区得分均低于充足组；缺乏组在校正胎龄10个月时言语能及校正胎龄18个月时粗大动作能得分低于不足组；缺乏组补充1 000 IU VD在校正胎龄10个月时适应能、校正胎龄18个月时适应能和应物能得分均高于800 IU补充组。该部分研究提示：（1）出生时VD缺乏或不足可能影响晚期早产儿校正胎龄10个月、校正胎龄18个月时的行为发育；（2）对于出生时VD缺乏的晚期早产儿，大剂量补充VD提升血VD水平可能有助于改善校正18月龄前婴儿的神经行为发育。

该研究为前瞻性、纵向重复测量的临床干预研究，对于指导晚期早产儿个体化补充VD（剂量、强化补充持续时间）及孕期VD补充和水平监测有较大的提示和借鉴意义。不足之处在于该研究为单中心、非双盲研究，样本量较小，未提供3月龄以后的喂养方式、户外活动、家庭环境等可能影响VD水平及心理行为发育的混杂因素。如后续的研究能够扩大样本量，开展多中心、双盲对照研究，延长追踪随访时间，将会更有临床价值。

（点评人：马丽亚）