一例犬开放型子宫蓄脓的病例报告

朱敏，黄满，周华波，谢旻晋，韦俭，朱耀辉，王萍萍，陈樱*

(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004；2.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)

子宫蓄脓是母犬常见的一种生殖系统疾病，多发生于未生产、未绝育和老龄的母犬，对母犬的健康有较大影响[1]，病情严重或治疗不及时、治疗不当时会导致母犬死亡。根据发生该病时子宫颈开放与否可将子宫蓄脓分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓。该病是子宫内膜囊性增生、孕酮浓度升高、雌激素浓度降低和细菌感染等因素作用下子宫发生的炎性病变[2]。现将本院近期成功治愈的一例犬开放型子宫蓄脓病例作小结，以供同行参考。

1 病例介绍

苏格兰梗，雌性，10岁1个月，体重10.5kg，做过常规免疫，未生育、未绝育。主诉：饮食、大小便均正常，但发现小便时带有淡红色液体和白色脓性分泌物，且已持续1个月。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬精神状态一般，体温38.8℃，呼吸、心率均正常。呕吐，腹部臌胀，检查发现其阴门流白色脓性分泌物。

2.2 血常规检查

对患犬进行血常规检测，结果显示患犬的白细胞数和中性粒细胞数高于正常范围，提示其体内存在炎症。后续治疗过程中对血常规进行跟踪监测，结果见表1。

表1 血常规检查结果

2.3 血液生化检查

对患犬进行血液生化检测，结果显示碱性磷酸酶显著升高，提示肝脏功能可能受到严重损伤，结果见表2。

表2 血液生化检查结果

2.4 犬CRP荧光定量检测

对犬进行CRP荧光定量检测。结果判定标准：CRP值<10mg/L为正常；10～40mg/L为偏高或轻度感染；40～100mg/L为中度感染；>100mg/L为重度感染。3次CRP检测结果提示该患病犬体内存在中度或重度感染，结果见表3。

表3 犬CRP荧光定量检测结果

2.5 影像学检查

对患犬进行腹部B超检查，结果显示其子宫角增大增厚，内有液性暗区，内径约1.8cm，提示子宫内有积液。

3 诊断结果

根据患犬的临床症状，结合上述各项检查结果，最终诊断该犬患有开放型子宫蓄脓。

4 治疗

4.1 前期药物治疗

就诊当天(2022年5月14日)至5月17日给予口服药阿莫西林克拉维酸钾(速诺；250mg/片，2次/d，1次1片)、清瘟败毒散(宫脓清；1.5g/包，2次/d，1次1包)；5月18日复诊给予其皮下注射头孢噻呋(速克)0.05g、复方布他磷注射液(科特壮)1mL、枸橼酸马罗匹坦注射液(赛瑞宁)0.5mL和缩宫素0.5mL；5月19日—20日均给予其头孢噻呋0.05g稀释于0.9%氯化钠注射液100mL中进行静脉输液，同时静脉注射复方布他磷注射液1mL、复方氯化钠注射液100mL、5%葡萄糖注射液100mL和乳酸钠林格注射液100mL，此外皮下注射枸橼酸马罗匹坦注射液0.5mL和缩宫素0.5mL。在药物治疗期间患犬的病情并未好转，仍表现为精神一般、呕吐、腹部臌胀和阴门流白色脓性分泌物，同时5月21日的CRP检测结果提示患犬体内仍存在中度感染，表明前期的药物治疗并未见效，故于当日进行子宫蓄脓病理性切除术。

4.2 手术治疗

4.2.1术前准备

术前6h禁食、禁水，检查患犬的血常规、CRP和生化指标，以确认该犬各项指标符合手术要求后对其实施镇静镇痛，15min后，丙泊酚诱导麻醉，气管插管，给予异氟烷维持麻醉。待患犬失去意识后，将其仰卧保定，从剑状软骨至耻骨前缘剃毛后，2%碘酊消毒3min，75%酒精脱色，重复3次。消毒完成后，铺创巾，准备行子宫蓄脓病理性切除术。

4.2.2手术过程

从剑状软骨与脐孔中点至耻骨前缘沿中线切开，分离皮下脂肪找到腹白线，切开腹部肌肉，打开腹腔，找到子宫体和子宫角后将整个子宫拉出腹部切口外，顺势提起输卵管、子宫和卵巢，使用可吸收缝线进行结扎，摘除卵巢和子宫，其间用止血钳夹住子宫防止脓液流出，清洗腹腔，缝合组织、肌肉和皮肤。

4.2.3术后康复

术后患犬头戴伊丽莎白圈，防止其舔咬创口。静脉注射乳酸钠林格注射液100mL以补充体液、纠正电解质紊乱，5%葡萄糖注射液100mL补液；复方氯化钠注射液100mL补充体液、调节水和电解质平衡；0.1g头孢噻呋稀释于100mL 的0.9%氯化钠注射液中以进行抗菌消炎；酚黄乙胺注射液2mL以缩短凝血时间进行止血；复方布他磷注射液2mL以帮助疾病快速恢复、促进肝脏功能、帮助肌肉运动系统恢复、降低应激反应、增加机体的免疫能力；同时肌肉注射0.42mL美洛昔康注射液以达到术后镇痛效果；口服蓝特斯-复速达以促进伤口愈合；外用溶菌宁以达到术部抗菌效果。上述药物连用4d后，该患犬精神好转，术部干燥、无渗出，同时血常规结果均正常，CRP降至52.66mg/L(中度感染)，生化指标中的碱性磷酸酶也降至671U/L，其余生化指标均正常。后续通过在家休养并口服蓝特斯-复速达，已康复。

5 讨论

犬子宫蓄脓是指犬子宫内积聚有大量的脓液并伴有子宫内膜异常增生和细菌感染的一种疾病，根据子宫颈开放与否将其分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓[3]。患有开放型子宫蓄脓的病犬多表现为精神沉郁、食欲不振、呕吐、多尿、体温升高，腹围增大，触诊可触及膨大的子宫角，子宫颈未完全关闭，阴门处流出恶臭的脓性分泌物；而闭锁型子宫蓄脓则表现为子宫颈完全闭合，阴门无脓性分泌物流出[4]。该病例中患犬的临床症状表现为呕吐、腹围增大和阴门处流出脓性分泌物，与开放型子宫蓄脓的临床表现相似。此类病例在扫查子宫角横切面时可见多个圆形或椭圆形无回声液性暗区[5]，在该病例中，患犬的B超扫查显示其子宫角扩大且内有较大的液性暗区，是子宫蓄脓的典型表现。因此，通过B超并结合其临床症状，诊断为犬开放型子宫蓄脓。

一般而言，临床上针对犬子宫蓄脓主要采用药物保守治疗和手术治疗两种方式，但是对于特别严重的犬子宫蓄脓，一般采用手术切除。药物治疗常用于有育种价值或是患有开放型子宫蓄脓的病犬，此法主要在于应用孕酮拮抗剂和抗生素进行治疗从而避免孕酮作用于子宫，其重点是必须坚持给药疗程[6]。对于老龄犬或是患有闭锁型子宫蓄脓的犬一般优先考虑手术治疗。手术前必须对病犬进行确切诊断，对于感染情况严重的病犬应在手术前进行抗生素治疗，同时在手术过程中应避免子宫内脓液流入腹腔造成腹膜炎[7]。该患犬在初次来医院就诊前阴门流脓性分泌物已持续一个月，经诊断确诊为开放型子宫蓄脓后，口服4d阿莫西林克拉维酸钾(速诺)和清瘟败毒散(宫脓清)，用于抗菌消炎和提高子宫收缩力以促进排脓。但服药并未见效，反而在4d后复查时表现出更严重的临床症状，患犬开始呕吐，且由中度感染恶化成了重度感染，说明体内炎症进一步加重，于是给予头孢噻呋(速克)、枸橼酸马罗匹坦注射液(赛瑞宁)和缩宫素进行输液，用于抗菌、止吐和促进子宫收缩以排脓，同时给予5%葡萄糖、乳酸钠林格注射液进行补液和纠正水、电解质和酸碱平衡。用药3d后，患犬的病情仍然没有好转，于是进行手术治疗，切除子宫和卵巢，术后第4天，CRP由92.67mg/L下降到了52.66mg/L，随后回家服药休养，现已康复。所以，对于犬开放型子宫蓄脓发病晚期，在临床治疗中，最佳的治疗方式是手术治疗，因为此时子宫内的化脓情况已非常严重，使用药物已无法控制病情，同时也耽误了最佳的治疗时间，使化脓灶进一步发展，最终会导致脓毒败血症，对犬的生命产生巨大的威胁。而这也是本病例药物治疗无效反而体内感染加重的主要原因，因此，本病例只有摘除子宫内的化脓灶才能达到根治的目的。

该病最佳的预防手段是尽早进行手术绝育[8]。经临床研究表明，犬子宫蓄脓多发于未生育和未绝育的母犬，所以，若对于母犬没有生育需求，应尽早实施绝育手术。若对母犬有配种的需求，则应在配种时做好清洁消毒工作，保证配种环境卫生，同时应对配种母犬加强营养和做好产后护理工作[9]。

综上所述，犬开放型子宫蓄脓是一种可预防、可治疗，若无并发肝肾功能衰竭和脓毒败血症则会取得较好的预后的母犬生殖系统疾病。临床上应结合其典型症状、B超、血常规、生化检验和CRP等多种诊断方法对其确诊，从而根据个体自身素质和主人意愿对其进行治疗。