灵魂砍价 感受有效市场和有为政府——对2021 年国家医保药品谈判的理论解读

新疆 巩金玲

（作者单位：新疆乌鲁木齐市第四中学）

【背景材料】

2021 年12 月3 日，国家医保局召开新闻发布会，正式公布2021 年国家医保目录。本次调整，共计74 种药品新增进入目录，11 种药品被调出目录。67 种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。新版国家医保药品目录将于2022 年1 月1 日起正式实施。

与此同时被网友称为“医保谈判姐姐”张劲妮的“灵魂砍价”登上热搜。一个半小时的漫长谈判，药企代表八次出门讨论，每瓶药的成交价，从53 680 元降到了33 000 元。“每一个小群体都不该被放弃”的发言，更坚定地传递出人民至上、生命至上的理念。

今年调整后，新版医保药品目录内药品总数2 860 种。鸿篇巨著不是一天写成的，越来越厚的国家医保药品目录也是如此。

医保谈判的成功，离不开有效市场和有为政府的结合。2021 年国家医保药品目录调整工作的总体思路是“保基本”。要坚持贯彻落实习近平总书记系列重要指示精神，发挥体制优势、政策优势、市场优势，努力实现药品目录结构更加优化，医保资金使用更加高效，基本医保药品保障能力和水平更高的目标，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。

医保目录药品谈判不是单纯的杀价，而是综合评判的系统工程。政府在起草药企谈判方案时，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍，尽最大努力提升决策的科学性、合理性、规范性。选取进入目录名单的药品首先要“物美”，再看是否“价廉”。居民收入、患者负担、医保负荷、药企发展、企业的发展都要统筹考虑。

医保谈判给企业带来了重要机遇。谈判主要是通过战略性购买来推动市场变革，通过纳入更多新药来推动产品创新。“带量采购”方便药企安排生产以降低生产流通成本。创新药可借助医保快速放量，创新药企业也能更加专注于药物研发本身，这样既降低了药品价格，又分担了药企的市场风险，在医保的可负担性和鼓励创新之间找到最佳的平衡点，实现“共赢”。当然，在谈判过程中，也要求企业在社会责任上拿出最大的诚意。

随着时间的推移，医保目录药品名单的调整也进入了“深水区”，临床价值较高但价格相对较贵的独家产品，是接下来需要去努力的方向。随着医保药品谈判制度越来越完善，相信未来会有更多“物美价廉”的药品进入医保目录名单。

2021 年医保药品谈判的成功只是又一个新的开始。让药品惠及广大群众，离不开社会各方的共同努力，其中有政府、药企、医院、药房……健康中国的建设没有完成时，只有进行时。国家医保药品目录也将与时俱进，让更多好药造福百姓，让更多“救命药”告别天价。

【理论分析】

一、从《经济生活》角度分析

1.商品是价值和使用价值的统一。价值和使用价值是商品的基本属性，使用价值是价值的物质承担者。消费者获得了商品的使用价值，让渡了商品的价值，但也关注商品价值。医保药企谈判过程中，首先要考虑“物美”，能够有效治疗患者的疾病，同时也要考虑“价廉”，让病患能够有能力购买。

2.价值决定价格。价值是价格的基础，价格反映价值。商品的价值由社会必要劳动时间决定。由于罕见药研发成本较高，投入和产出比差别较大，所以企业会有较高定价。

3.供求影响价格。由于罕见病药品市场较小，投资收益回报低，药企对罕见病药品的开发动力不足，导致供应量较少，因此价格较高。带量采购常态化持续，这为与药企谈判提供了底气。

4.价值规律是商品经济的基本规律。商品的价值量由生产该商品的社会必要劳动时间决定，商品交换以价值量为基础，实行等价交换。价值决定价格，供求影响价格，市场形成价格。药品价格既要让患者获益，也不能让生产商亏本，建立在双赢的基础上，形成一个良性循环。

5.价格变动对消费者的影响。价格变动影响人们的购买力。在进入社保之前，这些药品价格较高，导致患者购买力不足。进入社保后，价格降低，患者对这一药品的购买力增强。

6.企业在经营过程中要兼顾经济效益和社会效益。企业是市场经济活动的主要参加者，是国民经济的细胞，以盈利为目的。但企业在经营时，既要注重经济效益，也要关注社会效益，承担社会责任。药企在自身发展的同时，也应承担相应的社会责任。

7.企业要制定正确的经营战略。在发展过程中要顺应时代，抓住机遇。医保谈判给企业带来了重要机遇。政府释放出支持更多新药进入医保、鼓励创新的强烈信号，企业应抓住这一机遇，提高自主创新能力。

8.市场在资源配置中起决定作用。我国发展社会主义市场经济，市场在资源配置中起决定作用。罕见病药品的价格高昂，是市场作用的结果。

二、从《政治生活》角度分析

1.我国是人民民主专政的社会主义国家，本质是人民当家作主。“每一个小群体都不该被放弃”的发言，坚定地传递出人民至上、生命至上的理念。

2.中国共产党是我国的执政党，是中国特色社会主义事业的领导核心，是中国特色社会主义最本质特征。我国国家医保药品目录调整工作要坚持贯彻落实习近平总书记系列重要指示精神，要坚持党的领导。

3.我国政府是人民的政府。坚持为人民服务的宗旨和对人民负责的原则，履行社会建设的职能。调整医保目录，完善社会保障体系，提高人民生活水平，是政府的职责所在。

4.政府坚持科学决策、民主决策。政府在起草药企谈判方案时，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍，尽最大努力提升决策的科学性、合理性和规范性。

三、从《生活与哲学》角度分析

1.人能够能动地认识世界，意识活动具有目的性。医保目录调整要努力实现药品目录结构更加优化，医保资金使用更加高效，基本医保药品保障能力和水平更高的目标。

2.联系具有普遍性，要用联系的观点看问题。医保药品谈判，要统筹考虑居民收入、患者负担、医保负荷、药企发展。我国基本医疗制度的完善离不开政府、药企、医院、药房等社会各方的共同努力。

3.联系具有多样性。从当前看，与药企谈判使人民群众得到实惠，而从长远看，医药企业也会获得高质量发展。

5.事物发展是前进性和曲折性的统一。事物发展的前途是光明的，道路是曲折的，要求我们既要对未来充满信心，又要做好充分的准备。虽然医保药品谈判取得了很大进展，但这只是一个新的开始，需要政府、企业和社会各界继续努力。

6.发展是量变和质变的统一。量变是质变的必要准备，质变是量变的必然结果，因此，要注重量的积累，也要抓住机遇促成质的飞跃。鸿篇巨著不是一天写成的，越来越厚的国家医保药品目录也是如此。

7.矛盾具有普遍性，要承认矛盾，揭露矛盾，解决矛盾。医保目录药品名单调整进入了“深水区”，让更多好药造福百姓，让更多“救命药”告别天价，是接下来需要去努力的方向。

8.价值判断和价值选择的标准。作出正确的价值判断和价值选择应该自觉站在最广大人民的根本立场上，把人民群众的生命健康权作为出发点和落脚点。

9.社会存在决定社会意识，社会意识对社会存在具有反作用，正确的社会意识能促进社会存在的发展。针对现实生活中罕见病药品价格过高的事实，国家将部分药品纳入医保报销目录，这有利于完善我国基本医疗保障制度，促进卫生医药事业发展。

10.人民群众是历史的创造者。要求我们坚持群众观点和群众路线，更好地保障人民权益。国家将更多药品纳入医保报销目录，有利于维护人民的合法权益。

陈山利有点慌，想躲避，然而，他却动弹不得，只得紧紧地闭住眼睛，动弹不得地感受着，从她唇边荡开的凉意，如同雪莲，携带着丝丝柔情，向下覆盖他火烧般灼疼的伤口。

【巩固训练】

1.“我们希望企业在第一轮报价就要拿出最大的诚意”，2021 年国家医保局谈判代表张劲妮反复同企业谈判代表商讨治疗罕见病脊髓性肌萎缩症药物价格，报价从每瓶53 680 元到34 020 元到最后的33 000 元，每瓶药的成交价比最初的报价少了2 万多元。这说明 （）

①专家的砍价是药品价格下降的根本原因

②药品价格受到多种因素的影响

③药品价格不再受药品成本的影响

④药企对药品价格起着关键性作用

A.①② B.①③

C.②③ D.②④

2.一个半小时的漫长谈判，药企代表八次出门讨论，每瓶药的成交价，从53 680 元降到了33 000 元。国家屡屡“灵魂砍价”，发出 “每一个小群体都不该被放弃”的声音。这体现出政府 （）

①关注民生问题，坚持对人民负责的原则

②积极履行职能，提高为人民服务的水平

③依法行政，贯彻求真务实的工作方法

④旨在简政放权，提升政府公信和权威

A.①② B.①④

C.②③ D.③④

3.2021 年12 月3 日，国家医疗保障局公布2021 年国家医保药品目录调整结果。本次调整共计74 种药品新增进入目录，11 种药品被调出目录。坚持“保基本”、支持疫情防控、助力药品“升级换代”，是本次目录调整的亮点。这体现的哲学道理有 （）

A.新事物的发展离不开自我的不断否定

B.矛盾推动着事物一直处于前进发展之中

C.新事物战胜旧事物的趋势是前进性与曲折性的统一

D.新事物通过肯定基础上的否定不断完善

【答案及解题分析】

1.D【解题分析】商品的价格由价值决定，商品的价值量由社会必要劳动时间决定，缩短社会必要劳动时间是药品价格下降的根本原因，①说法错误；药品为了进入中国医保目录自动降价，经专家砍价定价为33 000 元，说明药品价格受到多种因素的影响，②符合题意；商品的价格由价值决定，药品成本决定药品的价格，③说法错误；药企为了新药进入医保目录主动降价，同意了专家的砍价，说明药企对药品价格起着关键性作用，④符合题意。

2.A【解题分析】“每一个小群体都不该被放弃”体现出政府关注民生，坚持对人民负责、为人民服务，①符合题意；政府积极为人民办实事，解决群众用药负担，体现出政府履行社会建设的职能，提高为人民服务的水平，②符合题意；政府的工作作风是求真务实，③说法错误；材料中没有体现简政放权，同时，提升公信力和权威不是材料中政府做法的目的，④不符合题意。

3.A【解题分析】本次调整74 种药品新增进入目录，11 种药品被调出目录。表明政府医保目录调整作为新事物不断克服自己的缺点，发展自己的长处，不断完善，这从哲学角度体现了新事物的发展离不开自我的不断否定，A 正确且符合题意；B 说法太绝对，错在“一直”；事物发展的途径是前进性与曲折性的统一，事物发展的趋势是前进性，发展的道路是曲折的，C 说法错误；新事物的发展是对自身既肯定又否定的过程，D 说法错误。