“三联症”帮你早期识别脓毒症

雷忠

有一种病，病死率已经超过心肌梗死，高达30%～70%，每天在全球约会夺去14，000人的生命，但它却鲜为人知，它就是极其凶险的脓毒症。

由感染引起的全身炎症反应综合征

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，且临床证实有细菌存在或有高度可疑的感染灶，比如肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎等。脓毒症的病理生理核心为机体免疫和炎症反应失衡，致使机体血管内皮屏障功能障碍、组织水肿、低血压、红细胞携氧功能下降和微循环血栓形成等，最终引起组织有效灌注不足，细胞氧代谢障碍，单个或多个组织脏器功能损伤。

脓毒症病情凶险，大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，它已成为重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因。研究表明，出现器官衰竭、休克、多重感染及其他严重潜在疾病的患者预后较差。

脓毒症具有典型的三联症

脓毒症典型的三联症为发热或体温不升（体温超过38℃或者是出现低体温，体温低于36℃）、心动过速（每分钟超过90次）、呼吸增快（呼吸气促，呼吸频率每分钟超过20次或者是过度通气），并不具有特异性。而从脓毒症发展到脓毒性休克有时只需短短的 24小时左右。严重脓毒症和脓毒性休克被延误诊断、治疗与病死率增高密切相关。因此，提高临床早期识别能力、准确评估病情、及早实施合理治疗策略，是降低脓毒症病死率的关键。

临床推荐，如果怀疑脓毒症，应立刻检查降钙素原（PCT）。PCT是一种功能蛋白，在健康人血液中的浓度非常低，小于0.05ng/ml，在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，导致PCT升高。当PCT浓度升至2～10ng/ml时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；当PCT浓度超过10ng/ml时，高度提示为严重细菌性膿毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。此外，C反应蛋白、乳酸、血浆可溶性髓系细胞触发受体等生物学标记物，也可用于脓毒症的排除性诊断。

《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》中指出，对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭（SOFA）评分较基线上升2分即可诊断为脓毒症。器官衰竭主要表现为血压持续下降，使用液体复苏等方法根本无法有效纠正；如果液体正平衡超过20ml/kg，或者是连续超过24小时，则表明患者机体的代谢水平也会持续下降；血清乳酸增加、氧合能力大幅度下降以及急性意识状态发生较大的改变等，都能使得患者机体在过度应激状态下产生失代偿反应。而脓毒性休克的诊断标准为：在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，且在充分补充血容量的基础上仍需使用血管活性药才能维持平均动脉压（MAP）至65mmHg，同时患者血乳酸浓度>2mmol/L。

预防感染，远离脓毒症

目前，国内外指南均推荐规范化应用液体复苏、维持血流动力学管理、抗感染、辅助治疗等多种治疗方式及手段对脓毒症和脓毒性休克患者进行全方位的诊疗，以促进患者的康复，改善预后。如果能够早期识别诊断，及时对症治疗，则不会影响到生存期；如果患者伴有严重酸中毒、高乳酸血症，则预后多不理想，病死率较高。

生活中要想预防脓毒症，首先要养成良好的生活习惯，注意保暖，尽量不要抽烟，保证充足的睡眠，避免过度劳累；其次要积极预防各种细菌感染，发生细菌感染时要予以抗生素进行有效治疗。