脐疗治疗慢性盆腔炎的临床研究进展

陈欣雨，阮志忠

（1. 南京中医药大学，江苏 南京 210023 ；2. 南京中医药大学附属南京中医院针灸科，江苏 南京 210001）

慢性盆腔炎（Chornic Pelvic Inflmamatory Disease,CPID）即女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变，主要临床表现为反复下腹坠痛、腰骶部酸痛，带下增多，或不孕等，是妇科临床常见疾病之一[1]。属中医学“癥瘕”“带下”“经行腹痛”等范畴。CPID 的临床发病率较高，对女性生殖系统影响较大，若育龄CPID 患者未能及时接受规范且有效的系统治疗，可产生一系列后遗症。如今西医治疗CPID 尚无系统方案，主要借助抗生素及手术，前者易出现耐药问题，而后者需满足基本手术指征且具有一定风险。近年来，诸多临床研究证实中医疗法治疗CPID 的效果颇佳，其中脐疗这一传统疗法越来越受到医者重视，现将近年来以脐疗法治疗慢性盆腔炎的临床研究进展汇报如下。

1 脐疗基本原理

脐为人体正中一孔窍，是胎儿出生后脐带脱落而留下的疤痕，直径一般为1 ～2 厘米，是人体结构中较脆弱的部位。它位于髂前上棘水平的腹部正中线上，处于人体的“黄金分割点”位置[2]。胎儿时期，脐带是传递气血精微物质的管道，是子体吸收母体营养的主要通路；而当胎儿诞生后，连接母体与子体的脐带中断，在断开位置留下一瘢痕即肚脐。

在经络理论中，脐被称为“神阙穴”，属任脉，主治脐周疼痛、腹胀、肠鸣泄泻、小便不利、水肿等病症，禁刺，可灸。《灵枢》中多处条文提示神阙除了是任脉上一重要穴位外，其与心经、脾经、胃经等多条经脉联系也非常紧密，如“手少阴之筋……下系于脐”“足太阴之筋……上腹结于脐”“胃足阳明之脉……下夹脐”等[3]。而《难经·六十六难》又云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经脉之根本”[4]，点明脐之深处为经脉本源之所在。故神阙不仅能直接治疗任脉本经病症，还能调节相关脏腑功能及经络气血的运行。

脐疗是一种能够将经络、穴位、药物作用融为一体的复合疗法。除了经络原理给予脐疗的理论支撑外，由于脐自身解剖结构特点如表皮角质层极薄、脂肪组织极少等，当使用芳香走窜、通经走络类药物时，药物容易通过脐内屏障进入人体，经气血运行至病所，起到调节脏腑功能、平衡人体阴阳的作用，临床还常与红外理疗、艾灸等结合以增加药物吸收效率。其他临床常用物理疗法包括超短波、离子导入等，此类物理疗法具有增强免疫细胞活性、加快新陈代谢速度、促炎症吸收、高效抑菌等作用，能够对慢性盆腔炎患者的血液流变学及免疫学异常起到调整作用。探讨脐疗的基本原理，有助于我们拓宽慢性盆腔炎的临床治疗思路。

2 慢性盆腔炎的病因病机

近年来，多位医者研究前人治疗经验，做出多种分析，关于慢性盆腔炎的病因病机等基础理论众说纷纭。谢芳等[5]总结国医大师张志远治疗盆腔炎经验，认为慢性盆腔炎的病因病机十分复杂，临床常表现为寒、热、湿、瘀、虚错杂的状态，“瘀血内阻”是它的核心病机，所以张志远先生多以活血化瘀为治疗原则，以通、利、消三法综合治疗，临证疗效显著。李瑾[6]总结夏桂成教授经验，认为本病的主要病机为气滞血瘀，但也兼夹着湿热，且湿热可因病情迁延而演变成气滞血瘀，又因本病缠绵难愈，易反复发作，日久伤及正气，会形成虚实错杂之证，总体以虚为本；此外作为妇科疾病，慢性盆腔炎与肾、肝、脾的关系也十分密切，临床治疗需仔细辨别相关脏腑，标本同治。朱玉清等[7]总结了丁彩飞教授治疗女性盆腔炎的医案经验，认为女性以血为用，平素更易忧思恼怒，所以其病机关键在于冲任胞脉瘀滞，因“湿、毒、虚”等病理因素引动而发作。故治疗方案应围绕“活血化瘀”展开，兼以补脾健肾的扶正大法，配合中医外治、生活调摄等，以获良效。

综合诸家观点，慢性盆腔炎的病位在胞宫、冲任，与肝、脾、肾三脏有关，病因总归于湿热、血瘀、气滞等，均属实邪。实邪与冲任气血搏结，蕴结于胞宫，日久不能运化，阻滞于内，不通则痛，日久则耗伤气血、损伤人体正气，导致虚实夹杂证。故本病缠绵难愈，需投入一定的时间、精力及经济成本进行系统治疗，而脐疗在此病程中展现出了更经济、安全、便捷的优势。

3 敷脐疗法

多项现代医学研究均指明，慢性盆腔炎患者的局部病灶周围血液常呈现一种黏滞状态，与此相应的是，中医也认为慢性盆腔炎与“瘀”密切相关，多以血瘀为本，提倡以活血化瘀为主要治疗原则。因慢性盆腔炎的病灶距离体表较近，故外用化瘀、活血、解毒类药物贴敷脐部可使药物快速渗透至病所，具有独特优势。

3.1 中药敷脐法

马鸿雁等[8]自拟方药敷脐治疗慢性盆腔炎26 例，拟方为红藤、透骨草、蒲公英、败酱草、丹参、鸡血藤等，诸药研磨以酒调糊并炒热后用纱布敷脐，10 天为1 个疗程，3 个疗程后总有效率达92%，最短1 个疗程可起效。庞保珍等[9]自拟洁宫螽斯丹治疗慢性盆腔炎118 例，采用木香、川芎、乌药、路路通、乳香、没药等药物研极细末后加酒调和成团状敷于脐中，外盖纱布并予胶布固定，3 天换药一次，10 次为一疗程，10 个疗程后总有效率达94.92%，且未见毒副作用。

3.2 中成药敷脐法

闫俊英等[10]采用成都永康药物有限公司生产的小金丹浓缩水丸，研极细末后以醋调敷于肚脐治疗慢性盆腔炎50 例，治疗3 个月后发现小金丹敷脐治疗组的总有效率可达88%，与口服妇乐冲剂的对照组（83%）比较无显著差异（P＞0.05），但治疗组未发现发生肠道副反应的患者，在这一点上明显优于对照组（30%）。袁学文等[11]使治疗组36 例患者在常规抗生素治疗基础上联合使用消癥贴膏，一日1 片，第二天揭下贴膏后以净水清洗脐部，间隔1h 再贴，治疗14 天后显示治疗组总有效率为97.22%，而对照组（以新型广谱抗生素及甲硝唑对症治疗）总有效率为80.65%，经Ridit 分析有显著差异（P＜0.01）。

4 脐灸法

慢性盆腔炎病灶较深，且有瘀、滞、黏、脓的特点，一般药物难以深入病灶起到治疗效果，而在脐上行灸法则能充分利用药物功效及热能温通气血、祛邪愈病，且能避免胃肠道受到口服药物刺激，也避免了肝脏代谢负担。张晓星等[12]通过隔药灸脐法治疗慢性盆腔炎15例，以苍术、黄柏、车前子、苦参等药物超微粉碎后与面粉借温水调和，捏成中空面碗（高约2cm，底面直径约8cm）放置于脐上，脐孔填满备用药末并结合灸法施治，结果显示该法可明显改善患者盆腔炎局部体征轻重评分，且改善宫体压痛的效果更好。安英[13]以吴茱萸、元胡、白芍、乳香、没药等药物研极细末填于脐中，于其上行艾灸治疗，每次治疗2h，15 天为1 个疗程，对照组以左氧氟沙星联合甲硝唑注射液静脉滴注治疗，两个疗程后隔药脐灸组总有效率可达90%，较对照组（74%）更高，二者具有统计学差异（P＜0.05）。李鴳等[14]采用中药结合隔姜脐灸法治疗慢性盆腔炎60 例，平均随机分为3 组，比较不同时长中药脐灸治疗本病的疗效差异，得出结论：脐灸治疗本病效果较好，艾灸时间达60min时效果最佳，总有效率可达95%。

5 脐针法

脐针是以脐全息理论为基础产生的一种特色针法，此法不仅可以结合女性生理周期特点恢复和建立正常月经周期，还可以改善卵巢的储备力，同时也避免了现代医学中激素应用导致的各种并发症[15]。近年来关于脐针治疗妇科病的临床研究越来越多，例如弭艳红等[16]研究脐针配合重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的效果，与西药组（左氧氟沙星片联合奥硝唑片对症处理）对比后得出结论：治疗组总有效率达100%，较对照组（67.50%）更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），故脐针值得在慢性盆腔炎的临床治疗方案中推广。脐部解剖结构脆弱，多数医者主张神阙穴禁针，然而随着相关临床研究的增多，脐针疗效被证实，故在严格遵守无菌操作规范、无过度施治的情况下，可酌情使用。

6 联合疗法

现代技术发展迅速，临床治疗慢性盆腔炎时，脐疗还常与中药灌肠、口服药物、新型物理疗法等联用以提升治疗质量、提高治疗效率。

6.1 联合中药灌肠治疗

中药灌肠法治疗慢性盆腔炎属局部对症治疗，部分灌肠药物可经直肠壁吸收，直肠又与子宫相邻，故该法中药物吸收率较高。灌肠药物宜温热，避免对直肠形成温度刺激，同时能够加速药物吸收、有效改善病灶周围血液循环。庄晓丹等[17]使用黄芪、党参、制附子、败酱草、积雪草等中药灌肠联合隔姜脐灸法（脐灸药物与中药灌肠所用组成相同）治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎40 例，对照组40 例仅予中药灌肠治疗，比较两组的血清CRP、TNF-α、B 超盆腔积液深度及包块大小等相关指标后显示治疗组总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）。孔令霞等[18]研究中药妇炎清Ⅰ号灌肠加脐疗治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎的临床护理效果，妇炎清Ⅰ号方的组成包括蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、生薏仁、益母草等10 味中草药，结果发现56 例患者中治愈21 例，显效15 例，有效17 例，无效3 例，总有效率为94.6%。

6.2 联合中药口服治疗

刘洁[19]研究少腹逐瘀汤免煎颗粒剂联合脐疗治疗慢性盆腔炎34 例，与单纯脐疗组（32 例）对照，研究结果显示联合治疗组总有效率达到93.3%，比单纯脐疗组（83.3%）更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。李小叶等[20]研究脐疗配合桂枝茯苓胶囊治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效，以随机对照的方法对患者的临床疗效、病情程度积分和分级进行观察，研究发现桂枝茯苓胶囊联合脐疗治疗组总有效率可达95%，优于其他对照组。

6.3 联合西药治疗

张景组等[21]使用河南省长垣县妇幼保健院研制的妇女保健脐疗带外用联合青霉素及甲硝唑注射液静脉滴注治疗盆腔炎300 例，院内自制脐疗带由当归、血竭、桃仁、红花、三棱、制乳香、益母草等30 味中药制成，而对照组则单纯使用相同西药静脉滴注治疗，结果治疗组总有效率达91.67%，对照组总有效率为62.86%，体现了脐疗治疗优势，脐疗带在研究中也展现出使用更方便、治疗效果更好、病人接受度更高的特点。

6.4 联合现代技术治疗

近年国内兴起多种新型妇科疾病治疗技术，大多是通过热能来促局部病灶周围血液循环、增强新陈代谢，达到更快吸收炎症、缓解临床症状的目的。耿静[22]使用超声电导仪配合中药灌肠和脐灸治疗慢性盆腔炎50 例，治疗组将红藤败酱散灌肠、药饼灸脐和超声电导仪三种方法联合应用，进行中药超声透皮治疗，对照组则进行单纯红藤败酱散灌肠，治疗组总有效率可达96%，高于对照组（70%），两组比较有显著性差异（P＜0.01）。靳永瑞[23]使用超短波结合脐密带治疗慢性盆腔炎67 例，脐密带即将中药附子、苦参、黄芪、三棱、川芎等研制成粉，以布袋密封，在做超短波物理治疗时将药芯对准脐中即可，结果显示痊愈60 例，显效5 例，总有效率达97.0%。此外诸如电脑中频、熏蒸仪、腹腔镜等妇科治疗手段也逐步投入临床，仍需进一步对比研究。

7 总结

综合目前多项临床研究可以发现，脐疗治疗慢性盆腔炎具有独特优势。从病因病机而言，慢性盆腔炎与“瘀”密切相关，常合并湿热、气滞、脾肾亏虚等[24-25]；从西医理论而言，本病病灶具有黏、滞的特征，迁延难愈，局部血流状态及免疫机制均出现异常。而脐疗作为中医外治法之一，可以借助艾灸热力、针刺刺激、穴位功效、药物作用、仪器功能等对症治疗慢性盆腔炎，起到活血化瘀、散寒行滞、温经止痛的作用，能够迅速提升病灶局部血液流速、增强免疫活性、加速炎症吸收，有效缓解本病引起的疼痛、下坠、周身不适的症状，并且具有成本低、疗效好、便捷易行、患者接受度高等明显优势。但是目前关于脐疗治疗慢性盆腔炎的临床研究仍存在一些缺憾，例如普遍研究样本量小、动物实验过少、研究方案缺乏规范性等。相信随着中医科研水平的提升和脐疗临床优势的显现，未来脐疗法会得到进一步发展。