运动疗法在老年髋关节置换术后的应用研究进展

叶晓晶

（浙江大学医学院附属第一医院骨科，浙江 杭州 310000）

老年髋部的疾病是一种常见的与患者年龄相关的老年疾病之一，该病在全世界每年发病率占比为0.02%～0.38%[1]。目前，对于老年髋部疾病治疗的首选方法是老年髋关节置换术。每年进行老年髋关节置换术的患者超过100万人，预计到2025年，这个数字会翻一倍以上[2]。我国老年患者中每年进行髋关节置换术的患者接近40万人，并且其仍旧以每年20%～30%的速度增加[3]。尽管髋关节置换术对老年髋部疾病患者治疗效果确切，能够改善患者的功能状态并且缓解患者的疼痛，但是仍然有部分患者进行髋关节置换术之后会出现功能残疾以及持续性的疼痛等，因此想要达到预期的效果需要长时间的关注[4，5]。因此，在临床实践的过程中，更需要探索能有效康复老年髋关节置换术后患者的有效方法，进而减少其医疗花费，改善健康状态。运动疗法是一种有效的潜在干预方式，能够对患者的身体状态进行有效的优化。然而，目前尚无老年髋关节置换术后的运动指南[6]。基于此，本文主要针对运动疗法在老年髋关节置换术后的实施方案及效果进行综述，以期为老年髋关节置换术患者术后的运动康复提供参考。

1 运动疗法的概念及其必要性

运动疗法包括主动运动及被动运动，指的是利用患者自身的力量、徒手或者器械，使得患者全身或局部以及运动功能恢复的训练方法[7]。有研究显示[8]，部分的髋关节置换术后的患者会出现持续性的功能缺陷，例如身体损伤以及疼痛等，同时其跌倒的发生率也随之增加，此类情况都可能会导致老年人预期寿命下降。而运动疗法能有效优化患者的机能。一方面，其能够对诸如高血压病、2型糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症以及抑郁症等慢性疾病进行预防，能够改善患者的生活质量，促进患者的心理健康[9]。另一方面，老年髋关节术后患者进行运动疗法治疗能够明显减少并发症的发生。有研究表明[10]，将健康的老人与髋关节置换术患者进行比较，结果表明运动康复治疗能明显的改善患者的关节功能，进而提高其生活质量。另有研究表明[11]，患者进行运动能力能够提高其平衡能力，有效改善其肌肉力量，延缓其肌肉骨骼健康度的下降，防止摔倒。

2 运动疗法风险评估

随着年龄的增长，人体的肌肉以及骨骼等健康状态也会随之下降，出现跌倒损伤的风险也会随之增加，随之衰老等风险也会提高。故而，对老年髋关节置换术后患者进行运动疗法的风险评估是非常重要的。有研究表明[12]，老年患者在进行运动疗法合理锻炼之前，必须要进行包括血压以及心率等的心肺功能检测，进而确保其运动的时间以及强度都在可控制的范围。另有研究显示[13]，老年髋关节置换术后患者运动功能、肌肉质量、衰弱以及营养不良之间有着密切的关系，出现衰弱以及营养不良的患者肌肉质量下降，导致其易引发骨折以及跌倒等不良并发症，故而在对患者实施运动疗法之前需要对其营养情况以及衰弱等进行风险评估。另外，对于髋关节置换术后的老年患者进行运动疗法的风险评估，也有一些学者通过定量工具对其进行测评，例如肌力以及步态分析等测评方法[14]。对于患者的髋部肌力进行评估的方法中最为常用的是测力计，能对患者的等长肌肉收缩的强度进行分析，其不仅易于携带，成本低，而且能够有效的评测患者的下肢肌肉力量。

3 老年髋关节置换术患者术后运动疗法方案

3.1 术前运动疗法 目前，对于术前进行运动训练各学者有着不同的观点。有研究者认为[15]患者进行术前的锻炼能够有效的改善髋关节置换术前患者的身体机能。而另有研究显示[16]，其对术前锻炼与术后患者功能恢复相关性进行研究，表明术前锻炼对患者术后治疗无益。

3.2 术后运动疗法 对患者进行术后运动疗法主要包含有行走训练、平衡训练、肌力训练以及关节活动训练4方面。①关节活动训练主要目的在于让患者的关节功能得以恢复，具体包括膝盖以及髋关节等的训练。一般进行髋关节训练的屈伸在15°，随着运动量增加不断增加角度，但是最后屈伸在90°以下，在屈伸时可以借助仪器牵引。有研究显示[17]，患者进行关节活动能够使其组织粘连得到缓解，加速其新陈代谢，能够促进其关节软骨的再生，进而使患者的膝关节保持正常的活动；②肌力训练法的目的是增强患者的肌肉收缩能力，具体训练包括臀肌等。有研究显示[18]，髋关节置换术后患者进行肌力训练能明显并持续的对患者肌肉功能和力量进行改善；③平衡训练法主要目标是锻炼患者身体平衡能力，具体项目包括单腿战力、闭眼站立以及睁眼站立等，一般每次10 min左右，频次为每天锻炼2～3次，具体依据患者自身情况而定。有研究表明[19]，髋关节置换术后患者仍有可能会出现静态平衡障碍，进行平衡训练法的髋关节置换术后患者身体平衡能力得到了大幅度的改善；④步态以及行走训练疗法指的是利用辅助器或自身进行步行能力的训练，能有效改善患者日常生活能力，部分髋关节术后患者尽管在术后其髋关节未出现疼痛，但是存在步态异常。因此，髋关节术后患者恢复训练除了进行常规的髋关节训练外，增加步态训练能有效的改善其协调能力，尤其是对于身体机能衰弱的老年人；⑤其他运动疗法方案。除上述几种陆地运动方案外，近年来还推出了水中疗法，临床实践证明其确实能够增加患者肌肉力量，缓解疼痛，加速患者的恢复。患者出院之后仍需要进行相关训练，虽然其出院后训练的效果有待验证。

4 提升老年髋关节置换术患者运动疗法效果的方法

4.1 发挥家庭作用，提升老年人运动动力 从社会以及家庭中基于老年人情感或物质的支持。有研究显示[20]，相比较未得到社会支持的患者，得到社会支持的患者治疗依从性明显的提高，如果患者能够得到情感上的支持，那么其依从性会有进一步的提高。故而，在老年髋关节置换术患者中家庭以及社会支持对于患者治疗的依从性以及康复信心的提高是非常有必要的。

4.2 通过强化激励机制，提高老年髋关节置换术后患者的自我效能 如无干预措施，老年髋关节置换术后患者的依从性比较低，其依从率仅有约30%[20]。因此，在对老年患者进行运动疗法的同时，需要对其进行督促，提高依从率。护理人员协助患者通过日记等方式激励自己能够明显提高其治疗依从性。

5 总结

运动疗法对于老年髋关节置换术后患者恢复有着很好的效果。但是老年人相比较年轻人身体机能减弱，在进行运动疗法的过程中需要考虑其本身的疾病等带来的影响，故而可能需要更长时间的康复训练方能达到预期的效果。由于目前国内外还没有统一的老年髋关节置换术后患者运动指南，故而对于其运动疗法康复训练存在一定的困难。在未来老年髋关节置换术后患者运动疗法的研究中可以从下述几方面入手：①加强护理人员的专业职能培养训练，使其成为患者的独立运动锻炼顾问；②针对老年人制定相应的运动计划，保证运动疗法的顺利进行；③对家属进行运动疗法的宣讲，进而得到家属的信任，给予更多的支持，提高患者的治疗依从性；④加大研究的样本，从而找出最适合老年患者的运动疗法。