艾滋病合并腹部结核应用超声检查的诊断价值研究

董志坚，程怡菁，徐肇元，何亚南，李 深，何维曜臻

（昆明市第三人民医院超声科 云南 昆明 650041）

艾滋病作为临床多发性传染性疾病，具有传染性强、病死率高等特点。该病主要由于机体感染人体免疫缺陷病毒并对人体免疫系统进行攻击，造成机体丧失免疫功能，对患者的身心健康与生命安全造成极大的危害。艾滋病易诱发多种机会性感染性病变，其中以结核较为常见[1-2]。艾滋病合并结核与合并肺结核分枝杆菌感染的临床症状存在一定的相似之处，且分枝杆菌培养结果以及抗酸染色结果均呈阳性，因此，存在较高的误诊风险，不利于临床制定针对性的治疗方案[3-4]。超声在临床上被广泛应用于多种病症的诊断中，但目前关于超声应用于艾滋病合并腹部结核诊断中的报道相对较少。本文选取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民医院就诊的疑似艾滋病合并腹部结核患者71例为研究对象，旨在分析超声检查在艾滋病合并腹部结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民医院就诊的疑似艾滋病合并腹部结核患者71例为研究对象，其中男49例，女22例，年龄24～76岁，平均年龄（48.56±5.02）岁。纳入标准：①患者知情并签署知情同意书；②患者具备正常的理解能力、表达能力和沟通能力；③患者对研究的配合度和积极性较高；④临床体征及症状主要表现为腹泻、腹痛、盗汗、发热、肺结核、血沉加快、颈部淋巴结肿大等；⑤患者经条带免疫试验、免疫印迹法等抗体检查及核酸试验，结合病史及临床症状确诊未艾滋病。排除标准：①伴超声检查禁忌证者；②合并器质性病变者；③合并肿瘤病变者；④临床资料不完整者；⑤合并其他未能控制的传染性疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

应用飞利浦IU Elitte彩色多普勒超声诊断仪对患者实施二维超声检查及彩色多普勒超声检查。患者取平卧位，将二维超声探头放置于患者腹部，探头频率为（1.0～5.0）MHz，对膀胱、输尿管、肾脏、脾脏、胆囊以及肝脏等情况进行探查，观察是否存在腹腔积液。在完成二维超声检查后进行彩色多普勒超声检查，探头频率调节为（7.0～10.0）MHz，检查患者腹部血管、淋巴结等部位，观察是否存在腹部淋巴结肿大等现象，然后对患者颈部、面部等表浅部位进行检查，观察是否存在淋巴结肿大现象，若检出病变则需要进一步扫查，采集并保存检查图像并上传至后台处理站，由2名以上具有5年相关检查经验的影像科医师阅片。在局部消毒完成后，由病理科医师将细针穿刺置入目标部位，通过持笔式负压针吸取标本以完成标本的采集，将所吸取的标本制成涂片，并用95%乙醇固定、HE染色、PAS染色。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，对比二维超声、彩色多普勒超声以及二维超声联合彩色多普勒超声的诊断效能；分析艾滋病合并腹部结核的超声影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查确诊AIDS合并腹部结核患者55例，检出率为77.46%，其中2例（2.82%）患者合并泌尿道结核，3例（4.23%）合并胰腺结核，12例（16.90%）患者合并脾脏结核，38例（53.52%）患者合并肝脏结核。

2.2 对比不同检查方法在AIDS合并腹部结核中的诊断效能

彩色多普勒超声在AIDS合并腹部结核中的诊断灵敏度、准确率以及阴性预测值均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），彩色多普勒超声与二维超声在AIDS合并腹部结核中的诊断特异度以及阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。联合诊断灵敏度、特异度、准确率与阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合诊断灵敏度、准确率及阴性预测值高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检查与彩色多普勒超声诊断特异度及阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～表4。

表1 二维超声检查对AIDS合并腹部结核中的诊断结果 单位：例

表2 彩色多普勒超声检查对AIDS合并腹部结核中的诊断结果 单位：例

表3 二维超声检查联合彩色多普勒超声检查对AIDS合并腹部结核中的诊断结果 单位：例

表4 对比不同检查方式在AIDS合并腹部结核中的诊断效能[%（n/m）]

2.3 艾滋病合并腹部结核超声的影像学表现

艾滋病合并腹部结核超声表现与病理特征相符，钙化不明显。合并泌尿道结核输尿管及肾盂存在轻度扩张现象，输尿管迂曲且输尿管壁增厚，膀胱壁存在不均匀增厚现象。合并胰腺结核影像表现边界模糊且表现为囊状低回声。合并脾脏结核可见脾脏多个低回声结节，呈弥漫性改变，或见低回声小结节。合并肝脏结核可见肝脏肿大，病变呈斑片状或者圆形，密度及大小均匀，呈现低回声或者高回声小结节，于病变内部及周围可检出血流信号。

3 讨论

人免疫缺陷病毒进入人体后对免疫系统进行攻击并损害人体巨噬细胞、树突状细胞以及T淋巴细胞，造成免疫系统紊乱并使得患者出现多器官功能紊乱、多发性感染和恶性肿瘤等的概率显著较高。非结核分枝杆菌可对免疫功能缺失患者造成侵袭，为了有效减少病原菌耐药性的发生，各医院正在落实和推广合理应用抗菌药物，同时在抗感染过程中加强监测及个体化指导以便强化临床治疗效果[5-6]。在接受抗病毒治疗后，人免疫缺陷病毒仍处于复制状态，故艾滋病患者仍然会产生持续性慢性炎症反应[7]。丝氨酸整合因子（SERINC）-3由国外学者于1994年自睾丸腺瘤细胞株中筛选获得，能够对艾滋病病毒发挥一定的作用，继而对病毒复制产生抑制作用。二维超声及彩色多普勒超声在临床上应用广泛，适用于全身各个部位的脏器检查，可对高速血流能力进行检测，针对心血管系统中分流、反流及狭窄病变等均能够发挥积极作用[8-9]。

脾脏、肝脏等为人免疫缺陷病毒常入侵的脏器，主要以血行传播为传播途径，超声影像学主要表现为脾脏或者肝脏体积增大，脾脏可见弥漫性病变或者局部病变，肝脏表现为局部病变且主要表现为高回声，结核感染不完全干酪样坏死为主要致病原因，低回声原因则为病变完全液化或者坏死等。脾脏病变以大小相似、多发以及呈均匀低回声区等为主要特点。胰腺结核相对少见，主要引发原因为进食感染食物后病原菌自十二指肠乳头逆行，导致胰管感染或者淋巴血行传播、邻近器官播散等。肾脏结核引发原因为结核分枝杆菌自血行传播进入肾脏引发，可导致膀胱及输尿管受累，超声特点表现为膀胱壁僵硬、不均匀增厚以及输尿管壁走行迂曲、管壁不均匀增厚等[10-11]。

艾滋病患者免疫功能明显下降，患者合并结核后结核菌素试验结果多为阴性，临床诊断难度较大，故而联合应用影像学检查有很大的必要性[12-13]。此次研究中，经手术病理检查确诊AIDS合并腹部结核患者55例，检出率为77.46%。彩色多普勒超声在AIDS合并腹部结核中的诊断灵敏度、准确率以及阴性预测值均高于二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），彩色多普勒超声与二维超声在AIDS合并腹部结核中的诊断特异度以及阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。联合诊断灵敏度、特异度、准确率与阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合诊断灵敏度、准确率及阴性预测值高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检查与彩色多普勒超声检查诊断特异度及阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。艾滋病合并腹部结核超声特点如下：合并泌尿道结核输尿管及肾盂存在轻度扩张现象，输尿管迂曲且输尿管壁增厚，膀胱壁存在不均匀增厚现象。合并胰腺结核影像表现边界模糊且表现为囊状低回声。合并脾脏结核可见脾脏多个低回声结节，呈弥漫性改变，或见低回声小结节。合并肝脏结核可见肝脏肿大，病变呈斑片状或者圆形，密度及大小均匀，呈现低回声或者高回声小结节，于病变内部及周围可检出血流信号。值得注意的是结核患者病变钙化较为明显，这是与该疾病的最大区别。艾滋病合并腹部结核患者可导致多个器官受累，原因可能在于结核经血行传播[14-16]。

综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声在AIDS合并腹部结核中的检测价值较高，有助于提高检测效能，有效降低漏诊与误诊风险，可为临床及早制定病情防控方案和计划提供参考与依据。