超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用及检出率分析

崔 娜，董 磊（通信作者）

（中国人民解放军第联勤保障部队第九六〇医院超声诊断科 山东 济南 250000）

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤，以女性为主要发病人群，具有较高患病率及死亡率[1]。据世界卫生组织发布数据显示，乳腺癌为女性恶性肿瘤发病率前三位，恶性肿瘤致死率居女性死亡率首位[2]；自21世纪以来，乳腺癌患病率呈逐年上升趋势，我国作为乳腺癌高发地区，近年来乳腺癌患病年龄呈年轻态势改变，严重危害女性生命安全，为医学探讨热点课题。现阶段临床针对乳腺癌多以“早期诊断、早期治疗”为主要策略，疾病诊疗时机与疾病预后具有直接关联，探究适配诊疗方案尤为重要[3]。随着近年我国大力推广早期乳腺癌筛查，针对早期乳腺癌，临床诊断多以临床症状及体征、影像学检查、分子标志物及组织活检，均具有一定应用价值；但因乳腺癌早期临床表现不显著，多表现为乳腺结节，良恶性鉴别诊断难度较大，具有较高漏诊率及误诊率[4]。临床研究发现[5-7]，影响学检查中，CT、钼靶X线、超声、核磁共振等技术在早期乳腺癌诊断中各具有优缺点，CT诊断时效快，具有辐射性，在短期内无法进行重复操作，具有一定局限性；磁共振诊断精准性高，安全性高，但因临床诊断性价比低，费用昂贵，于临床普及推广难度较大。综合考虑，超声在影像诊断性价比、精准性、安全性综合考量下，显著优于其他影像学技术，为乳腺诊断优选方案。现本研究特针对超声诊断技术在乳腺癌早期诊断有效性进行探讨，为乳腺癌早期筛查提供经验参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军第联勤保障部队第九六〇医院超声诊断科2021年3月—2022年3月收诊的行乳腺癌筛查的100例乳腺结节患者，均为女性，年龄3～66岁，平均年龄（43.62±2.19）岁，其中乳腺结节位于左侧52例，乳腺结节位于右侧48例。

纳入标准：①患者均伴有乳腺结节，自愿接受超声诊断；②具有良好认知功能，可独立配合超声诊断者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 存在超声检查禁忌证患者；②合并血液系统疾病、免疫缺陷性疾病、其他器官、系统疾病患者；③视听觉障碍、精神类疾病、严重认知功能不全患者；④拒绝进行手术治疗患者；⑤诊断依从性较差者；⑥因其他因素中途脱落人员。

1.2 方法

所选受检者均遵医嘱接受超声诊断，诊断选择仪器为飞利浦Philips EPIQ7超声诊断仪；为确保研究开展客观性，所选受检者均由超声诊断科两名相同工作人员辅助检查。初筛设置超声探头频率为7.5 MHz，指导患者充分暴露检查部位，将上手上举过头顶，便于对上侧乳腺及腋窝进行检查，将探头置于患者胸部，采用二维超声对乳腺四象进行扫描，扫描角度包括横切面、斜切面、纵切面，对乳腺结节位置、大小、性状、边界、钙化情况及腋窝淋巴结进行探查；再行二次超声检查，使用同一型号超声诊断仪，以了解结节内外特征。

乳腺结节诊断参考BI-RADS分级标准，若存在乳腺结节，超声检查无征象，即为0级；若超声检查无异常，即为1级；若超声检查可见明显良性病变特征，即为2级；若超声检查具有典型良性病变特征，恶性概率低于2.0%，即为3级；若超声检查存在恶性可能，恶性概率为3.0%～94.0%，需进行穿刺活检，即为4级；若超声检查高度恶性，恶性概率高于95.0%，即为5级；若经病理检查确诊为恶性，即为6级。将BI-RADS 3级以上列为高危乳腺癌[8]。

1.3 观察指标

①以手术病理诊断结果为金标准，观察乳腺结节良恶性诊断结果，分析早期乳腺癌检出率，计算超声诊断灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%，特异度=真阴例数/（假阳+真阴）例数×100%，准确率=（真阳+真阴）例数/（真阳+假阳+真阴+假阴）例数×100%。

②分析良性、恶性乳腺结节超声下声像特征，包括形态、边界、后方回声、钙化灶级血流信号等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺结节超声检查结果分析

100例乳腺结节患者经超声检查，检出乳腺癌高危患者26例，经手术病理诊断，确诊乳腺癌患者24例，其中18例为早期乳腺癌患者，超声检查灵敏度91.67%（22/24），特异度94.74%（72/76），准确率94.00%（94/100），诊断结果与手术病理诊断具有高度一致性（Kappa=0.84）。见表1。

表1 乳腺结节超声检查结果 单位：例

2.2 乳腺结节良恶性病灶超声声像特征分析

良性乳腺结节形态规则、边界清晰，结节后方回声强，无钙化灶，恶性乳腺结节形态不规则、边界模糊，结节后方回声弱，存在砂砾样钙化灶，良恶性结节病灶超声声像特征存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺结节良恶性病灶超声声像特征分析[n（%）]

表2（续）

2.3 乳腺结节二次超声检查血流信号等级分析

良性乳腺结节以0级血流信号为主，1～3级逐级减少，恶性乳腺结节以2、3级血流信号为主，0、1级血流信号较少，良恶性结节超声检查血流信号等级存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 100例乳腺结节二次超声检查血流信号等级分析[n（%）]

3 讨论

乳腺癌组织分化程度低，恶化程度高，死亡率仅次于肺癌，以女性患者为主要发病人群，病因病机较为复杂[9]。乳腺癌早期隐匿性较强，初始多无明显临床症状，多表现为乳腺结节，微小结节检出率较低，易被女性患者所忽视，存在较多漏诊及误诊情况，是导致乳腺癌死亡率居高不下的主要因素。现阶段临床学者针对乳腺癌病因病机尚处于探究阶段，考虑与乳腺疾病遗传因素相关，常见于育龄期女性[10]。经临床观察显示[11]，乳腺癌临床检出时以中、晚期为主，早期筛查难度大，直接影响预后疗效，检出时机与预后效果具有线性相关性，开展早期诊疗对策尤为重要。

乳腺癌临床诊断金标准为组织活检，主要借助空心针活检、穿刺抽吸活检、真空辅助活检等，具有较高精准性；但因其为有创性诊断，组织活检技术要求较高，难度较大，在组织活检过程中，会增加机体创伤，导致感染、出血等；且存在癌组织转移风险性，临床普及推广难度较大，多适用于高危型乳腺癌患者，为其疾病诊疗及预后评估提供参考[12]。随着近年来影像技术不断优化，超声诊断在乳腺疾病应用中发挥突出疗效，因其检查无创、操作简单、性价比高，检验结果出示时间短，可满足早期乳腺癌诊断需求[13]；经由超声探查下，可有效明确乳腺组织与周围组织血流情况，为获得清晰图像，可重复进行操作，不会增加机体负担，安全系数高，为基层女性乳腺疾病筛查首选技术。

本研究通过分析超声诊断技术在乳腺癌早期筛查应用中可知，100例乳腺接结节患者经超声检查，检出乳腺癌高危患者26例，经手术病理诊断，确诊乳腺癌患者24例，其中18例为早期乳腺癌患者，超声检查灵敏度91.67%，特异度94.74%，准确率94.00%，诊断结果与手术病理诊断具有高度一致性。超声诊断技术可借由二维、三维模式下，对结节形态、病灶位置、数目等指标进行对比分析，借助多普勒技术，有效了解乳腺癌结节内外血流丰富情况，对结节良恶性定性进行精准诊断。随着超声技术优化，超声成像空间分辨率不断提高，可有效规避组织重叠等，便于检查人员直观了解乳腺结节情况，以预估结节病灶，同时分析与周围组织的关系，了解组织浸润情况，有效提高早期乳腺癌筛查有效性。超声诊断结果显示，良性乳腺结节形态规则、边界清晰，结节后方回声强，无钙化灶，恶性乳腺结节形态不规则、边界模糊，结节后方回声弱，存在砂砾样钙化灶，良恶性结节病灶超声声像特征存在显著差异（P＜0.05）；良性乳腺结节以0级血流信号为主，1～3级逐级减少，恶性乳腺结节以2、3级血流信号为主，0、1级血流信号较少，良恶性结节超声检查血流信号等级存在显著差异（P＜0.05）。因乳腺癌会向周围组织浸润性生长，多形态不规则，纵横比＞1，且伴有毛刺征等特异性表现；结节边缘模糊，因病灶包膜破坏、肿瘤分化导致[14]。同时，因乳腺癌结节主要由胶原纤维组织，可吸收大量声能，故出现后方回声衰减；且随着癌组织浸润，乳腺组织慢性坏死，出现微小钙化病灶。乳腺癌结节为向周围浸润，会形成较多血管，以获取充足的营养，可见丰富血流信号[15-16]。在乳腺结节良恶性诊断中，可依据上述影像学特征进行鉴别分析。

本文结果显示，超声诊断在早期乳腺癌筛查中存在一定漏诊情况，考虑与直接征象不典型或早期乳腺癌病灶较小相关，导致诊断难度大，存在漏诊情况。同时经研究发现[17]，超声检查过程中极易将乳腺炎性病变误诊为乳腺癌，可见不均匀性高增强，表现为快进、非向心性，但本研究中未见误诊病例，相关数据有待临床进一步研究。

综上所述，超声诊断技术可有效鉴别乳腺结节良恶性，具有典型声像特征，乳腺癌诊断灵敏度、特异度俱佳，可作为乳腺癌早期筛选首选方案。