斑点追踪技术评估妊娠期高血压孕妇左心功能与脐动脉S/D的相关性

郝丽丽，袁幸幸，谭卫平，罗 麟，齐继连，杨一敏

（深圳市龙岗区人民医院<香港中文大学<深圳>医学院附属第二医院>超声科 广东 深圳 518172）

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）严重威胁孕妇及胎儿的健康和生命，属于高危妊娠的范畴，是产科常见病症之一。妊娠期高血压疾病不但严重影响到孕妇，而且还威胁到围生儿的生命健康，同时也是孕妇死亡的主要原因之一[1]。高血压孕妇由于全身小动脉痉挛、狭窄，从而导致胎盘血流灌注减少,引起胎儿供氧不足[2]。心脏左心负荷会随血液黏稠度与血容量而增加，导致左心功能受损，影响到母婴健康[3]。因此孕妇左心功能是否适应周围血管变化，对保证孕妇及胎儿安全很重要[4]。本研究应用二维斑点追踪成像技术对左室收缩功能（left ventricular systolic function，LVEF）正常的HDP孕妇左心收缩功能与脐动脉S/D相关性进行研究，发现一些临床依据，提高妊娠的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年1月在深圳市龙岗区人民医院就诊的60例HDP孕妇，按照《2020年中国妊娠期高血压疾病诊治指南》中的相关诊断标准[5]，根据病情程度由低到高分为妊娠期高血压组20例，年龄20～41 岁，平均年龄（30.0±5.2）岁，孕周31～39周，平均（36.9±2.5）周；轻度子痫前期组20例，年龄22～48岁，平均年龄（30.8±5.7）岁，孕周31～39 周，平均（36.0±2.5）周；重度子痫前期组20例；年龄25～44岁，平均年龄（30.9±4.4）岁，孕周28～40 周，平均（35.0±4.1）周。另选取同期入院的正常孕妇30 例为对照组，年龄21～36岁，平均（30.0±4.5）岁，孕周30～39周，平均（35.8±2.7）周。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①妊娠28～40周的孕妇；②所有孕妇LVEF均≥50%，均在用降压药物治疗之前进行图像的采集。排除标准：临床资料不完整及依从性差者。本研究经我院医学伦理委员会（版本号1.0，版本日期2020-9-22）审核同意，孕妇知情并签署知情同意书。

1.2 方法

仪器型号为Vivid E95，心脏探头频率为（1.7～3.3） MHz。先测量并记录孕妇的身高、体质量及血压，然后孕妇取左侧卧位，让孕妇放松身心，保持规律的呼吸，并连接心电图。测量左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室收缩功能（left ventricular systolic function，LVEF）及缩短分数（shorten the score，FS），计算每搏量（stroke volume，SV）和心排血量（cardiac output，CO）。采集并存储心尖左室长轴切面（long axis view of the left ventricle，LAX）、心尖两腔心切面（apical two-chamber view of the heart，2C）、心尖四腔心切面（apical four-chamber view of the heart，4C）连续3个完整心动图，用QLAB软件启动斑点自动追踪模式进行分析，并自动计算各切面的左室整体纵向应变（left ventricular global longitudinal strain，GLS）和左室整体纵向平均应变（left ventricular global longitudinal mean strain，GLS-Avg），对于图像质量较差的，可以采用手动追踪调节。

脐动脉血流S/D值的测定：仪器型号使用VOLUSON E10，腹部探头频率为3.5 MHz，让孕妇平卧并保持平稳呼吸，避免呼吸干扰检查结果，查清脐动脉的位置，留取10个峰谷一样的频谱图，计算脐动脉S/D的值。

1.3 观察指标

比较各组临床资料和心脏参数，并分析超声参数与脐动脉S/D的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。采用Pearson相关分析左心功能参数与子宫脐动脉S/D的相关性，病情严重程度与心脏超声参数、脐动脉S/D的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组临床资料比较

各组年龄、孕周、体表面积、心率指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组血压低于HDP各组，并且随着血压的增高而增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组临床资料比较（）

表1 四组临床资料比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与对照组比较，*P＜0.05；与GH组比较，#P＜0.05；与轻度子痫前期组比较，▲P＜0.05。

分组 年龄/岁 孕周/周 体表面积/m2对照组 30.0±4.5 35.8±2.7 1.7±0.06 GH 组 30.0±5.2 36.9±2.5 1.7±0.10轻度子痫前期组 30.8±5.7 36.0±2.5 1.7±0.06重度子痫前期组 30.9±4.4 35.0±4.1 1.7±0.07 F 0.218 1.249 1.468 P 0.884 0.297 0.229分组 心率/（次/分钟） 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg对照组 78.7±9.8 107.8±6.0 65.4±6.2 GH 组 81.1±7.8 143.3±2.2* 93.1±2.6*轻度子痫前期组 78.9±7.2 150.9±3.5*# 96.3±1.6*#重度子痫前期组 77.9±8.6 161.6±7.6*#▲ 103.1±3.8*#▲F 0.536 159.165 119.196 P 0.659 ＜0.001 ＜0.001

2.2 四组心脏参数比较

常规超声心动图参数比较：四组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、FS、SV、CO值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；左室应变参数比较：2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏超声参数与脐动脉S/D的比较：对照组脐动脉S/D低于轻度和重度子痫前期组，随着血压增高而增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组孕妇心脏超声参数和脐动脉S/D的比较（）

表2 四组孕妇心脏超声参数和脐动脉S/D的比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与GH组比较，#P＜0.05；与轻度子痫前期组比较，▲P＜0.05。

指标 对照组 GH组 轻度子痫前期组 重度子痫前期组 F P LVEDD/mm 45.2±4.0 45.5±4.6 45.9±4.0 45.6±3.2 0.098 0.96 LVESD/mm 29.5±3.5 30.1±3.5 30.8±3.2 30.8±2.8 0.87 0.46 LVEDV/mL 94.9±18.4 97.3±23.4 98.1±19.4 96.9±15.6 0.13 0.94 LVESV/mL 34.5±9.9 36.3±11.1 38.2±10.0 37.5±7.8 0.70 0.56 LVEF/% 63.9±5.6 62.8±5.0 60.9±6.6 61.1±6.3 1.51 0.22 FS/% 34.9±4.1 34.1±3.5 32.8±4.9 32.9±4.5 1.39 0.25 SV/mL 60.1±11.4 60.5±14.7 60.0±13.9 60.0±12.6 0.02 1.0 CO/mL 4695.2±945.3 4783.8±1157.7 4684.2±1019.4 4947.5±1084.8 0.29 0.83 2C-GLS/% 20.0±1.5#▲ 16.4±3.2* 16.2±3.9* 15.9±3.2* 11.34 ＜0.001 4C-GLS/% 21.6±2.9#▲ 18.2±3.1* 18.2±3.4* 17.5±2.6* 9.96 ＜0.001 LAX-GLS/% 21.3±2.6#▲ 18.1±3.8* 17.4±3.3* 17.8±4.1* 7.42 ＜0.001 GLS-Avg/% 21.0±1.4#▲ 17.5±2.4* 17.3±3.0* 16.9±2.6* 16.9 ＜0.001 S/D 2.4±0.3▲ 2.2±0.3▲ 2.7±0.4*# 2.7±0.6*# 6.6 ＜0.001

2.3 相关性分析

对照组GLS-Avg和GH组的CO与胎儿脐动脉S/D具有一定的负相关性（P＜0.05），其他均无相关性（P＞0.05）。HDP病情严重程度与S/D呈正相关（P＜0.05），与LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、FS、SV、CO、2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg均无相关性（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 四组心脏超声参数与脐动脉S/D的相关性

表4 各组HDP孕妇与心脏超声参数、脐动脉S/D的相关性

3 讨论

HDP是目前妊娠期最常见的并发症，主要的病理原因是因为全身小血管痉挛，从而引起外周循环阻力的增加，进而加重左心室后负荷量，逐渐导致左心室肥厚以及心脏收缩功能下降和舒张功能受损。由于HDP而引起全身小血管痉挛会增加脐动脉血管阻力，以致胎盘血供减少，导致胎儿宫内缺氧[6]。因此，左心收缩功能的减弱对于妊娠期孕妇尤为重要，如果能尽早地发现左心收缩功能的减弱，随时监测孕妇的病情变化，对于孕妇及胎儿的生命安全是非常必要的。

LVEF评价左心整体收缩功能的敏感性会因为前后负荷、心率及不同步心肌收缩影响而降低。而斑点追踪超声心动图可以无创的定量评估心肌的运动功能，因为它不受声速方向与室壁运动方向夹角的影响，而且没有角度依赖，对测量心肌纵向、径向、周向和扭转运动的应变，提供更准确的信息[7]。本研究选择的孕妇LVEF≥50%，各组之间的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、FS、SV、CO并没有显著的差异，但斑点追踪超声心动图测量指标与对照组相比，GH、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的心肌2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg差异有显著性，并且随着血压的升高，随着心肌2C-GLS、4C-GLS、LAXGLS、GLS-Avg减低，表明HDP孕妇在心脏整体收缩功能未出现明显减低的情况下，已存在亚临床的心肌受损，出现局部心肌收缩功能的减弱，因此HDP孕妇早期心功能的改变可以通过斑点追踪超声心动图获得，这与栾玉爽等人的三维斑点追踪技术在妊高征患者心功能评价中的应用发现相一致[8]。一旦出现LVEF的减低，要采取相应的临床处理措施。

胎儿通过脐血管获取营养，脐血管中血流变化体现胎盘功能的变化，因此孕妇脐血管血流的减少会影响胎儿的生长发育[9]。本研究发现，轻度子痫前期组与重度子痫前期组S/D的值大于对照组，随着血压的增高而升高。说明HDP孕妇全身小动脉处于痉挛状态，子宫螺旋动脉增生，导致胎盘灌注量减少，使S/D增大。这与程凤花在多普勒超声在HDP孕妇子宫动脉及脐动脉血流检测中的应用发现一致[10]，本研究发现轻度血压的升高，S/D的值差异不显著，可以通过指导孕妇休息、饮食控制血压，观察S/D的变化。

HDP孕妇左心收缩功能与脐动脉S/D间是否具有一定相关性，发现对照组GLS-Avg和GH组的CO与胎儿脐动脉S/D具有一定的明显负相关性，并随着血压升高，脐动脉S/D值也随着明显升高，而其他心脏参数与脐动脉S/D间没有明显的相关性或有一定的弱相关性。说明正常孕妇和轻度HDP孕妇中，GLS-Avg与CO会随着脐动脉S/D的升高出现一定的程度下降，如果早期正常血压孕妇和轻度HDP孕脐动脉S/D的比值出现偏高的情况下，可以适当监测GLS-Avg跟CO的变化，了解脐动脉S/D的变化。

综上所述，本研究通过斑点追踪测量HDP孕妇心脏收缩功能及脐动脉S/D值的变化，可以发现随着血压的升高，左室心肌收缩功能的减弱，脐动脉S/D的升高，并初步了解HDP孕妇左心收缩功能的参数与脐动脉S/D值之间的相关性，发现对照组GLS-Avg和GH组的CO与胎儿脐动脉S/D具有一定的明显负相关性。由于本研究的样本量有限，只选择一部分左心收缩功能参数，其他心脏功能参数较少，所以不能发现更多心脏参数与脐动脉S/D之间的关系。今后可以参照最新国内外心脏功能的参数，继续增加样本量研究HDP孕妇左心功能与脐动脉S/D之间的关系，给临床提供更多的监测依据，保证孕妇与胎儿的生命安全。