预防胃癌为何要先根治幽门螺杆菌

文／黎源 高采平

今年50多岁的老陈夫妇到医院做了个全面的体检。由于老陈爱人近两年经常觉得上腹部不适，还伴有口腔异味，医生怀疑有幽门螺杆菌（Hp）感染，特意让老陈夫妇做了“吹气”（尿素酶呼气试验）检查，结果二人都是阳性。在进一步胃镜检查时，老陈爱人被确诊为胃炎，而没有症状的老陈反而被查出早期胃癌。那么，体检报告Hp呈阳性需要根治吗？感染Hp会增加胃癌风险吗？

40岁以上感染Hp会增加胃癌风险

胃癌是亚洲地区常见恶性肿瘤之一。我国2020年最新数据显示，我国人群胃癌发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中均位居第三，且多数患者确诊时已处于进展期，错过了早期胃癌治疗的最佳时机，预后差，5年生存率不足50%。

尽管近年来我国胃癌的发病率有下降趋势，但每年新发病例的绝对数量仍在增长，其主要原因是由于人口老龄化。胃癌尤其是肠型胃癌的发病规律是随年龄增长，发病率增加。尤其是在40岁以上人群，胃癌发病率明显增加，其中男性胃癌发病率约为女性的2倍。

在胃癌发生的高风险因素中，首先是遗传因素，直系亲属有患过胃癌的人，罹患胃癌的风险较一般人高；其次，年龄超过40岁，特别是男性，发生胃癌的风险也会增加；存在吸烟、饮酒，高盐饮食、腌腊制品、不新鲜蔬菜和熏制食物摄入过多，新鲜水果蔬菜摄入量不足等不良习惯的人，胃癌也容易“不请自来”；而存在Hp感染、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、肠化生、胃息肉、家族性腺瘤样息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等病变的人群，也是胃癌的高发群体。

由于Hp感染在胃癌的发生过程中起重要作用，而且是一种既明确又可控的致癌因素，因此预防胃癌首先是要根治Hp。

在治疗Hp之前应进行胃镜检查

在我国，早期胃癌的检出率仍偏低。这主要因为早期胃癌常常没有任何症状，只能通过胃镜检查发现，因此，早期胃癌极易被忽略。这也是上述患者老陈没有症状却被查出胃癌的原因。另外，部分患者早期可能出现上腹饱胀不适、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等类似胃炎和消化性溃疡的症状，常常被当做普通胃病进行治疗。

随着病情的进展，胃癌患者可出现腹痛、黑便、呕吐、体重减轻等进展期症状，晚期则可出现严重消瘦、贫血、发热和恶病质。也有少数患者是在触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大后，进一步检查时才发现的。

所以，对于年龄40岁以上尤其是45岁以上、有Hp感染的人群，在Hp治疗之前应常规进行胃镜检查，以免漏诊早期胃癌；有胃癌家族史的人群，进行胃镜检查的年龄则应提前到35岁。对于具有上述高危因素的人群，要注意进行胃镜下的胃癌筛查，争取早发现、早治疗。

早期胃癌推荐胃镜下治疗

随着胃镜检查和治疗技术的发展，越来越多的胃癌在早期被发现，并可通过胃镜进行治疗。这样，患者既能长期生存，又能最大限度地保留胃功能。对于早期胃癌，特别是无淋巴结转移风险的早期胃癌，推荐胃镜下治疗。可采用内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术。胃镜治疗效果根据术后病理结果可分为治愈性切除、相对治愈性切除和非治愈性切除。为了尽可能达到治愈性切除，医生在术前会进行充分的评估。

对于治愈性切除和相对治愈性切除的胃癌患者，仍存在可能的复发风险。患者术后5年、7年、10年累积再次发生胃癌的机率高达9.5%、13.1%和22.7%。因此，早期胃癌术后第3、6、12个月，患者应进行胃镜检查，此后每年复查一次胃镜。对于非治愈性切除患者，有较高的复发或淋巴结转移风险，其中局部复发或远处转移的发生率约7%—10%，且超过1/3的患者可能死于胃癌复发。因此，建议胃镜术后及时追加外科手术治疗，以达到根治胃癌的目的。