COVID-19疫情下临床医学的教学模式改革*——从课堂到网络

康龙丹 万 超

(中国医科大学附属第一医院 眼科，辽宁 沈阳 110001)

随着信息互联网技术的发展，大规模在线开放课程(Massive open online course, MOOC) 早已在全世界范围迅速兴起，我国教育部2015年出台了《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》[1]，这对我国发展在线课程建设起到了推动性作用。受2020年初暴发的COVID-19疫情的影响，本学期伊始全国范围内各个大中小学院校全部面临着不能返校上课的难题，于是国家教育部很快就提出了全面线上教学的方案。线上教学不同于以往面对面的课堂式互动教学，通过无线上网的方式进行教学，这种全新的教学方式给一线教师带来了极大的挑战。

1 线上教学的特点

1.1 教学环境的开放性 以往的教学环境是教室，固定的设施、位置、时间，教师在讲台上讲授，学生们在座位上学习，在一个特定的环境中完成教学任务并且在教学的过程中教师可以看到学生对知识的理解程度。而开启线上教育模式后，之前的模式被完全打乱，一方面，授课老师面对的一台电脑，看不到学生给出的反馈；而另一方面，因为是网络授课，教师可以超越时空地给学生提供更多拓展性的知识，扩充了学生获得知识的渠道。

1.2 教学模式和手段的创新性 关于医学生的教学，一直以来都是传统的课堂面对面的教学模式，教学手段也相对固定，无非是多媒体理论教学加课间生产实习教学。而今天的线上教学提供了全新的模式，完全通过互联网，通过同步讲授、图片、音频、视频、在线答题互动、在线调查问卷、病例分析等多种手段来完成教学，并且已有调查问卷研究表明，线上授课能基本满足学生的学习需求[2，3]。这些教学模式和手段的转变需要一线教师与时俱进，提高教学效率。

2 教师角色从大学讲师转变为网络主播

从古至今，教师这个职业都有着举足轻重的意义，肩负着培养人才的重任，习近平总书记在同北京师范大学师生代表座谈讲话时对教师提出“做党和人民的好老师”[4]，而对医学生的教育更是重中之重，特别是临床专业的教学过程与其他学科有着很大不同，其一是责任重大。健康所系，性命相托——这是从医者身上肩负的沉甸甸的担子，也关系到人民群众的健康[5]，作为培养医学生的一线教师们，竭尽所能培养出更多优秀的医生是一直以来的奋斗目标，责任之大不必言说。 其二是医学专科知识繁多、错综复杂，难于消化理解。以临床眼科学的教学举例，眼睛是人体的一个器官，与整个人体密不可分，教师授课时既要把双眼的局部解剖结构、生理机能讲授明白，又要把相关的病理生理及各类疾病做以讲解，眼部疾病种类繁多，还要考虑其与全身的众多联系，同时还要跟临床紧密联系，可见其中的复杂。

以往站在讲台之上的大学教师，如今坐在了电脑前，像极了现在红遍全国的“网络主播”，以前学生面前威严的教师如今为了能够得到学生更多的关注而纷纷使出浑身解数，这种角色的转变是正面的、积极的，可以使教师们更加努力地设计课堂，将枯燥的书本知识活灵活现地展示在学生面前，最终在提升学生成绩的同时教师也能受益。

3 如何提高线上教学的质量

关于如何在网络上讲好课，怎样将临床课程线上教学设计好，根据现有经验笔者简单总结了以下几点。

3.1 网络授课的备课 教学方案设计的改革 在已有教学方案的前提下，网络授课对教师制作课件(PPT)有了更加严格的要求，学生们每天都是面对电脑来获取知识，不免会倦怠和疲劳，所以制作一个既充满了吸引力又紧紧围绕教学大纲、重点突出的课件必不可少，其中多增加图像、视频的元素会事半功倍，让学生们有学有练有思考，教师熟练掌握线上课程的设计至关重要[6]。

3.2 教学手段的改变

3.2.1 预习 课前预习十分重要，特别是医学课程，本就晦涩难懂，学生提前进行有效的预习对课堂学习将有很大的帮助，但以往教师上课前并不知道学生们是否进行了预习以及预习的效果，再则医学生本就课业繁重，抽出大量时间预习也比较困难。这次的线上教学改革可以让师生通过互联网提前进行沟通交流，授课教师可以提前在班级群里发布预习内容，可以以病例分析的模式或者是抛出一个普通百姓关心的话题(例如进行眼科学屈光课程教学前可以提出老花眼和远视眼是一回事吗、多少度的近视算高度近视呢)，这类话题轻松不沉重，又可以让学生们产生兴趣去提前翻阅教材，养成自主学习的习惯。

3.2.2 课堂的互动 授课过程中，针对重点难点可以展开答题式的互动，适时地抛出一个问题(比如病例分析题)，给出几个选项让学生们作答，既能丰富课堂氛围又可以让教师及时得到反馈，掌握学生们对知识的消化理解程度，来弥补不能面授的缺点，及时调整讲授的内容，让学生们在课堂上把重点难点内容理解透彻。另外，视频动画等教学模式的增加也十分必要，甚至可以在保护患者隐私的前提下录一些临床病例分享给学生们，弥补缺乏课间实习带来的不足，让学生所学有所用，理论结合实践，以上的这些过程都可以以雨课堂等相关软件为依托来实现[7，8]。

3.2.3 课后与学生们的互动 以往教师在离开课堂之后几乎较少能够跟学生们沟通，甚至只是通过“期末考试”来检验学生的学习结果，这对临床医学生的教学来说是远远不够的，医学是一门完全的实践性的学科，离不开临床，离不开患者，所以把学到的知识运用到实际中才是终极目标。问题式教学(PBL)及案例式教学(CBL)等成熟的教学方式已在多个学科应用并收到很好的教学效果[9，10]。临床医学的教师大多同时也是一线医生，如今借助互联网课后教师可以在班级群里发一些病例、图片、视频资料给学生，让学生们可以学以致用，始终围绕着实践，帮助学生们消化理解所学知识并且能够运用到实际生活中。

4 展望

网络医学教育一直以来在我国使用的比较少，而放眼全球，21世纪初期，美国等西方国家就已经着手对医学生的线上教育并且收到了良好的反馈[11]，对于培养医学生来说，通过这次全面的线上教学变革，该教学方式也许会在今后的教学中发扬光大，可以使教育资源得到充分利用，形式灵活多样又有较高的共享性，在以后的教学中也可以多加使用，使学生可以有的放矢，也能利用课余零碎的时间进行知识的更新和巩固，临床授课教师也在与时俱进，与学生们交流互动的同时也在不断进步、教学相长。