2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者诺如病毒感染的流行特征分析

张妍，李妙，牟文婷

（乌鲁木齐市疾病预防控制中心，新疆乌鲁木齐 830026）

0 引言

诺如病毒（Norovirus,NOV）最先由美国学者Kap ikian[1]于I972年在1968年美国俄亥俄州诺瓦克镇流行的急性胃肠炎患者粪便中发现，命名为诺瓦克病毒（Norw alk virus）。2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准命名该病毒为诺如病毒[2]。诺如病毒属于杯状病毒科（Caliciviridae）[3]，诺如病毒属。诺如病毒为单股正链RNA病毒，表面粗糙无包膜，球形，呈二十面体对称，直径为27nm～32nm。诺如病毒现分为6个基因组(Genogroup s)分别为GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ、GⅤ，GⅥ[4]，其中GⅠ、GⅡ和GⅣ主要感染人类，GⅡ比GⅠ更加常见，GⅢ和GⅤ分别感染猪、牛和鼠。诺如病毒全年均可发生感染，具有传染性强、变异快、感染剂量低、环境抵抗力强、排毒时间长、传播途径多样和免疫保护时间短且全人群普遍易感等特点。在人群聚集场所易出现由诺如病毒感染导致的感染性腹泻聚集性疫情。目前诺如病毒已成为非细菌性急性胃肠道感染的主要病原体[5]。在世界范围内，约73%～95%的急性胃肠炎暴发疫情由诺如病毒所致[5]。因为诺如病毒基因组经常发生重组变异[6]，几乎每隔2，3年便会出现新的变异株，诺如病毒感染性强且对环境抵抗力强，以粪-口途径传播为主，也可通过污染的食物、水源、物品以及吸入悬浮在空气中的病毒气溶胶传播[7]，传播途径多样，人群普遍易感，常在社区、学校、托儿所、餐馆、医院、养老院及军队等处引起集体暴发，因此诺如病毒感染极易发展成群体性的突发公共卫生事件[8]。患者、隐性感染者和病毒携带者是诺如病毒的主要传染源。造成诺如病毒感染暴发和流行的主要原因之一是诺如病毒感染后排毒时间长，诺如病毒通过患者的粪便和呕吐物排出，从潜伏期到康复后2周都可以排出病毒且存在大量隐性感染者[9]。所以，开展诺如病毒胃肠炎聚集性和暴发的流行病学调查对流行株的监测有重要意义[10]。为了解乌鲁木齐市近两年肠道门诊腹泻患者中诺如病毒感染的流行规律和流行因素，为制订防控对策提供依据，现将该市2019-2020年的肠道门诊腹泻患者中诺如病毒感染的检测结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集2019-2020年因腹泻就诊于乌鲁木齐市沙依巴克区、天山区和新市区的3家医院肠道门诊监测点患者的粪便标本。

1.2 样本采集与运送

采集腹泻门诊患者发病3d内粪便排泄物标本，每份粪便标本采样量3-5m L，放入统一的无菌采便盒内[11]，并包裹一层可开启的塑料袋，防止生物性污染。标本密封保存后立即放入-20℃冰箱保存，运送时须低温，避免反复冻融。

1.3 实验室检测方法

在离心管中制备10%的粪便混悬液，离心5分钟后取澄清的上清液200µL提取RNA。核酸提取采用天隆核酸自动提取仪（GeneRotex96西安天隆科技有限公司）按试剂盒说明书操作。采用PCR（Light Cycler 480罗氏480），诺如病毒GⅠ/GⅡ核酸双重实时荧光PCR检测试剂盒（北京卓诚惠生生物科技股份有限公司），同时设置阳性对照和阴性对照，阳性对照来自所用试剂盒，阴性对照为试剂盒中的无核酸酶水，反应条件和操作步骤按照说明书进行。

1.4 统计学方法

对2019-2020年的原始记录进行资料收集、汇总并整理，采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计学分析，χ2检验进行组间率的对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份肠道门诊腹泻患者诺如病毒阳性率

2019-2020年共检测腹泻患者408例，诺如病毒阳性例数为55例，阳性率为13.48%，其中2019年监测例数为193例，诺如病毒阳性例数为36例，阳性率为18.65%；2020年监测例数为215例，诺如病毒阳性例数为19例，阳性率为8.84%；2020年诺如病毒阳性率较2019年略有下降。不同年份肠道门诊腹泻患者诺如病毒阳性率差异有统计学意义（χ2=8.40,P<0.05）（见表1）。

表1 2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者不同年份诺如病毒阳性率(n,%)

2.2 肠道门诊腹泻患者诺如病毒感染的人群分布

2.2.1 性别分布

2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者中男性监测例数为243例，诺如病毒阳性例数为28例，阳性率为11.52%；女性监测例数为165例，诺如病毒阳性例数为27例，阳性率为16.36%。不同性别诺如病毒阳性率差异无统计学意义（χ2=1.98，P>0.05）（见表2）。

表2 2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者不同性别诺如病毒阳性率(n,%)

2.2.2 年龄分布

2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊408例腹泻患者，按年龄进行分组，共分为9组，分析9组腹泻监测患者之间的诺如病毒检测阳性率，经卡方检验不同年龄组差异有统计学意义（χ2=19.18，P<0.05），（见表3）。其中0～4岁年龄组阳性率为19.75%，该年龄为诺如病毒感染高发年龄组；其次为30～39岁年龄组阳性率为19.23%；40～49岁年龄组阳性率为19.05%；5～9岁年龄组阳性率为15.38%；50～59岁年龄组阳性率为15.00%；≥70岁年龄组阳性率为14.29%；10～19岁年龄组阳性率为7.50%；60～69岁年龄组阳性率为3.45%；20～29岁年龄组阳性率为2.60%。0～4岁和30～39岁年龄组为诺如病毒感染高发年龄组。

表3 2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者不同年龄组诺如病毒阳性率(n,%)

2.3 肠道门诊腹泻患者诺如病毒感染的时间分布

2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者诺如病毒阳性率的时间分布见表4。从表4可以看出，诺如病毒阳性病例发病季节性明显，全年均有发病，进入9月开始呈现明显的上升趋势，进而达到高流行期[12]，第三季度阳性率最高为31.08%；其次第四季度阳性率为11.90%；第二季度阳性率为10.06%；第一季度阳性率为5.63%。各季度之间的诺如病毒阳性率经卡方检验，差异有统计学意义（χ2=25.30，P<0.05）。

表4 2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者不同季度诺如病毒阳性率(n,%)

2.4 肠道门诊腹泻患者诺如病毒感染的地区分布

2019-2020年乌鲁木齐市各区肠道门诊腹泻患者诺如病毒阳性率见表5。其中天山区诺如病毒阳性率最高为19.69%；其次新市区诺如病毒阳性率为11.11%；沙依巴克区诺如病毒阳性率为10.50%。各区之间的诺如病毒阳性率经卡方检验，差异有统计学意义（χ2=5.71，P<0.05）。

表5 2019-2020年乌鲁木齐市肠道门诊腹泻患者不同地区诺如病毒阳性率(n,%)

2.5 阳性例数基因分型情况

2019-2020年共检出诺如病毒阳性例数55例，其中检出GⅠ型诺如病毒9例，阳性率为16.36%；检出GⅡ型诺如病毒46例，阳性率为83.64%。2019-2020年乌鲁木齐市诺如病毒分离株主要以GⅡ型为主。

3 讨论

诺如病毒是目前全球引起感染性腹泻暴发流行的主要病原[13]。2019-2020年共检测腹泻患者408例，诺如病毒阳性例数为55例，阳性率为13.48%，虽然2020年诺如病毒阳性率较2019年略有下降，但依然不容乐观，提示诺如病毒感染是引起乌鲁木齐市居民腹泻的重要致病因素之一。诺如病毒传播途径多样，主要包括食源性传播和水源性传播及接触传播或由污染物形成的气溶胶等传播形式[14]。它只需要很低剂量（n≥18个病毒颗粒）就能感染人[15]，病毒进入人体后，是否引起感染取决于人体的易感性，人感染后排毒时间长，易感人群较多且人感染后不能获得长期免疫。本研究发现，诺如病毒病例中0～4岁低年龄儿童组较其他年龄组高发，此年龄组的人群构成主要是婴幼儿、托幼儿童和散居儿童等，主要原因是因为儿童的免疫系统未发育成熟，抵抗力弱易被病毒感染；30～39岁年龄组高发的原因是本年龄组多为青壮年，人群流动性大，易被感染。本次研究中，诺如病毒阳性病例发病季节性明显，全年均有发病，进入9月开始呈现明显的上升趋势，第三季度阳性率最高为31.08%；提示各地诺如病毒活跃时间也会有差异[16]。本研究中，各区之间的诺如病毒阳性率有差异，可能与研究地区经济发达和人群流动量大有关，提示地区间的经济活动和人群流动量的差异对诺如病毒的分布有一定的影响。目前诺如病毒共有6个基因型，其中感染人的主要是GⅠ型和GⅡ型诺如病毒，根据资料显示世界各国和我国均以感染GⅡ型为主[17]，但GⅠ型的感染也不容忽视，在本研究中GⅠ型的阳性率也有16.36%。

通过本次研究发现，乌鲁木齐市由诺如病毒引起的感染性腹泻的发生率比较高，该病以传播快，起病急，暴发多为主要特征，临床症状比较严重常以腹泻、呕吐多见，秋冬季高发，故被称为“胃肠道流感”[15]。根据乌鲁木齐市2019─2020年肠道门诊腹泻患者诺如病毒感染的监测结果及流行特征分析，为有效预防和控制我市诺如病毒的感染，建议：①加强各级医疗机构肠道门诊的规范化管理，发挥医疗机构肠道门诊的监测哨点作用，控制传染源，防患于未然；②加强托幼机构、封闭性公共场所等重点场所的环境卫生督导和监测工作；③开展专项的防治诺如病毒感染的卫生健康教育。目前，手卫生是世界上控制肠道传染病传播最经济有效的措施[18]，应做好个人卫生习惯，及时消毒，才能有效的控制诺如病毒的感染；④最简便有效的诺如病毒防治措施是通过网络、宣传册和报纸等多种媒体组织积极开展诺如病毒感染的健康宣传教育工作，提高群众的防控意识，提倡大众健康的饮食习惯，如不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等；勤洗手养成良好的卫生习惯，积极锻炼身体，提高免疫力。