如何做好新时代医院内部审计工作

李建新 青海省中医院

随着国家医疗卫生改革的持续推进，医院的经营模式与管理方式也需随之进行调整，以适应新时期的发展需求。在管理工作中，内部审计工作直接影响着医院的各项经济活动与发展战略，该项工作的质量与效率，直接关系到医院整体的经济效益。在当前市场经济背景下，医院要立足于实际的市场环境，强化内部审计工作，对内部审计工作进行优化，使该项工作适应当前市场的发展形势，以内部审计工作为突破口，促进医院的健康、持续发展。因此，要对医院现阶段内部审计工作中存在的问题进行探讨，并制定相应的应对措施及方案，使内部审计工作向着良性的方向发展。

一、医院内部审计工作概述

新时期以来政府部门针对内部审计工作颁布了各项政策制度，其中涉及医院内部审计工作的文件，最具代表性的为《卫生计生系统内部审计工作规定》(即第 16 号令)以及《审计署关于内部审计工作的规定》(即第 11 号令)。这两项工作规定依照时间的顺序先后颁布，均是在之前制度的基础上进一步完善提出的，通过行业以及专业两个不同的层面作为切入点，明确规范了医院的内部审计工作。同时这两份工作规定在内容方面相互补充，涉及了医院内部审计工作的大部分内容，为内部审计作用的发挥提供制度保障。与之前的规定比较，新规定更深层地明确了医院内部审计工作的各项要求，其中涵盖了权责范围以及工作职能等不同方面，如下是其详细的说明：首先，明确内部审计的职能范畴，不应该局限于传统审计业务，还需要针对经济发展过程当中的潜在缺陷，通过风险预测以及评估的方式加以弥补；其次，强化了内部审计效果与医院发展目标之间的联系程度，从整体上保障了医院管理过程当中内部审计作用的发挥；再次，进一步明确内部审计的工作职能，不仅需要进行监督评价，还需要针对医院管理存在的问题提出合理化的意见；最后，整合梳理内部审计工作的最终情况，在医院日常管理的过程当中需要对其进行参考借鉴，有效地发挥内部审计的积极影响。两项规定文件的颁布明确了内部审计工作开展的标准，同时也为内部审计工作的开展指引了前进目标。

二、现阶段医院内部审计工作存在的问题

(一)医院内部审计工作环境存在的问题

若要做好医院内部审计工作，就要从医院的整体工作出发，营造一个良好的医院内部审计工作环境。但在实际工作中，国内许多医院不具备适合内部审计的工作环境，该问题体现在以下三个方面：一是医院内部审计文化建设存在着问题。许多医院在没进行建立一个良好的文化氛围，将审计政策与工作理念灌输给内部审计工作人员，使其遵守相应的法律法规，杜绝营私舞弊现象，致使医院内部审计工作的质量受到影响；二是内部审计工作独立性方面的问题。多数医院并不能够确保审计工作的独立性，致使工作过程中，受到各方面因素的干扰；三是内部审计部门绩效考核方面的问题。有些医院绩效考核工作有失公允，严重影响了工作人员的积极性[1]。

(二)医院内部审计人才队伍存在的问题

对于内部审计工作而言。工作人员的素质是影响该项工作质量与效率的关键因素，因此，在实际工作中，要致力于内部审计工作人才队伍的建设。然而，在现阶段，由于各方面因素的影响，医院内部审计人才队伍建设过程中存在着一些问题，主要表现在以下三个方面：一是没有注重对内部审计工作人员的培训，包括管理能力、专业水平及职业道德方面的培训，致使内部审计工作陷入困境；二是审计人才引进方面的问题，许多医院没有招聘专业性强、业务能力过硬的人才，致使内部审计人才队伍的质量得不到提升；三是人才培养计划方面的问题，有些医院没有建立合理的人才培训方案，致使内部审计工作人员的素质得不到提升，且优秀审计人才逐渐流失，降低内部审计人才队伍整体的质量。

(三)医院内部审计工作制度存在的问题

在当前情况下，随着新医改政策的不断推进及市场经济环境的变化，医院的管理工作中也出现了较多的问题，因此，原有内部审计工作制度的作用必然也会受到影响。在具体的审计工作中，审计制度存在着以下三个方面的问题：一是医院的管理人员没有意识到要对内部审计制度进行改革，不能够学习其它医院制定与执行内部审计制度的经验，致使审计制度得不到改进；二是许多医院在执行内部审计制度的过程中，不能够根据管理环境的变化，对内部审计制度进行调整，使审计制度不能够适应当前的工作需求；三是没有加强内部审计部门与其它部门的联系，影响了审计工作的质量与效率。

(四)医院内部审计信息化建设工作中存在的问题

当前时代，信息技术在各个行业中得到了广泛的应用。对于医院内部审计工作而言，其信息化建设工作存在着一些问题，主要表现在以下以个方面：一是对于信息技术在内部审计工作中的应用，医院的高层管理人员应加强该方面的学习，许多医院的领导对于内部审计工作的创新方式认识尚浅，无法重视信息技术的优势。影响了信息技术在内部审计工作中的应用；二是在内部审计部门，对现有信息技术设备的利用不足，许多设备、软件的功能没有得到充分地挖掘，致使内部审计工作的效率与质量得不到提升；三是医院没有建立一个安全性高、运行可靠的内审工作信息交流平台，致使审计信息传送的安全性、及时性及准确性受到影响。

(五)医院内部审计工作范围存在的问题

对国内医院内审工作的内容进行调查，可以得知：目前，医院内部审计工作的工作内容较为单一，工作范围不能够满足医院审计工作的需求，在具体的工作中，主要表现在以下三个方面：第一，不能够以规避风险的角度，进行内部审计工作业务范围的拓展，因风险因素是审计部门与其它部门进行业务联系的枢纽，如不能够对医院存在的风险因素进行预测，就无法建立拓展业务的渠道，也就无法与其它部门进行合作，共同提高内部审计工作的质量；第二，对于等级不同的风险，内部审计工作人员不能够正确运用审计方法进行处理，致使业务处理与拓展工作达不到理想效果，不仅影响审计部门工作人员的工作效率，而且也给其它部门工作人员带来一定的困扰[2]。

(六)医院内部审计结果运用存在的问题

对内部审计工作的结果进行合理地运用，不仅可以有效地解决该项工作中存在的不足，同时也可以促进其它部门的工作，然而，在实际的内部审计工作中，许多医院并没有对此进行重视，主要表现在以下几个方面：一是医院的高层管理人员对相关部门所颁布的政策没有进行深入的研究与应用。例如，卫生计生委令第16号令中明确规定，各级医院要在日常的内部审计工作中，充分利用内部审计的结果，而在当前阶段，多数医院并没有做到这一点；二是医院的审计通报工作没有做好，在能报的制度及其执行力方面均有所欠缺，存在审计人员私自公布通报结果的现象；三是在内部审计工作的整改机制方面，没有将整改机制制定成文件，并且，在执行过程中，对相关人员的责权也没有进行划分，致使审计整改机制形同虚设；四是没有将审计工作的结果应用到其它部门。

三、新时期提高医院内部审计工作水平的方案

(一)优化医院内部审计工作的环境

要优化医院内部审计工作的环境，需从多方面开展工作，在具体的内部审计工作中，可以采取以下措施，对医院内部审计工作的环境进行优化：一是要从文化建设工作入手，医院的管理人员要重视审计文化的建设工作，在实际工作中，通过营造良好的内部审计文化氛围，潜移默化地影响工作人员的思想与行为。要加强政策、理念等方面的宣传工作，尤其是对于年龄较大的员工，更要重视其审计工作理念的改进，使其通过文化环境的影响，改进不良的工作作风，尽快适应新时期的工作需求；二是从审计部门的组织结构入手，医院要遵循内部审计独立进行的原则，设置单独的审计部门。对于各个岗位的审计工作人员，要通过规章制度对其进行约束，使其工作互不干扰，对于审计工作的相关决策，要由医院的领导层负责，这样就可以使内部审计工作保持高度的独立性。三是从审计部门的绩效考核工作入手，通过公平、公正的绩效考核方式，调动内部审计工作人员的积极性，从而创造良好的内部审计工作环境[3]。

(二)加强医院内部审计人才队伍的建设

提高审计人才队伍的质量，重在提高审计管理人员与工作人员的综合素质，因此，在加强医院内部审计人才队伍的建设的过程中，可以从以下三个方面入手：一是从培训工作入手，通过设置专业的、符合医院内部审计工作特点的培训课程，对内部审计部门的管理人员与普通员工进行相应的培训，对于管理人员，重点提升与审计工作的管理能力，使其能够对审计部门进行全方位地管理。对于普通员工，要重点提升其审计工作的专业能力，使其能够胜任该项工作。并且，还要加强全体员工的思想道德建设工作，使其具备良好的职业道德，为内部审计工作的顺利开展提供保障；二是对外招聘内部审计方面的优秀人才，以提高审计队伍的质量，通过综合素质较强的审计人才，带动部门内其他工作人员素质的提升；三是要从培养人才的角度入手，一方面，医院要通过合理的培养人才的制度，如进修制度、薪酬制度及福利制度等，为内部审计工作人员提供良好的发展空间，使其快速地成长起来，另一方面，还可以留住人才，使其增加对医院管理模式的认同感，从而使整个审计人才队伍的综合素质得以提升。

(三)完善医院内部审计工作的相关制度

在完善医院内部审计工作相关制度，制定健全内审制度的过程中，医院要从制度的合理性与可执行性等方面进行考虑，制定出符合医院发展实际的内部审计制度。首先，组织人员到其它医院进行学习，借鉴这些医院内部审计制度方面的经验，根据其内部审计制度的执行效果，结合自身管理策略与管理水平，制定出科学、合理的内部审计工作制度，并充分发挥职能部门的作用，确保该制度能够得到有效执行；其次，在执行内部审计制度的过程中，要不断地根据管理环境的变化，对制度中的内容进行改进，制定出明确的审计流程，并就相关工作人员所能行使的权力范围进行界定，从而使内部审计工作有条不紊地进行，避免陷入混乱的局面；最后，在内部审计制度中，要体现出审计部门与其它部门之间的联系，使内部审计工作能够全面监管医院的各项经济活动[4]。

(四)推进医院内部审计工作的信息化建设进程

在推进医院内部审计工作信息化建设的进程中，作为医院的高层领导，首先，要发挥积极的引导作用，对信息技术在内部审计工作中的应用与普及引起高度重视，将其作为医院的一项重要发展战略，站在全局的高度上开展此项工作，并引导中、基层管理人员积极学习、了解信息技术，转变传统内部审计工作的思想，为推进医院内部审计工作信息化建设提供保障；其次，在内部审计部门，要完善基础的信息技术建设工作，如对OA系统进行优化，使其能够更好地对解读合同审查流程，从而对相关的合同做出正确的审批，改进传统的合同审批模式，提高审计工作的整体效率，并对审计资料形成有效管理；最后，优化医院内部审计工作的交流平台，并设置相应的保密系统，如指纹、人脸等登录方式的设定，从而增加内部审计信息的安全性，使审计部门与其它部门之间可以就工作内容，随时进行交流，提高工作质量与效率。

(五)拓展医院内部审计工作的业务范围

对医院内部审计工作的业务范围进行拓展，主要是从规避风险的角度入手，在具体工作中，一是要对内部审计工作在存在的风险进行评估，这项工作涉及到多个部门，可以较好的实现内部审计工作业务范围的拓展，工作人员按照医院的风险评估模型，对潜在的风险进行预测，并对分析出来的风险因子进行分类，确定各类风险的等级，经便于后续规避风险工作的开展；二是根据已划分的风险等级，要分别应用不同的内部审计管理模式，对相应的业务进行处理，对于风险等级较高的业务，要给予重点关注，并在相关人员处理业务的过程中，对其进行监督；三是对于风险等级适中或较低的业务，通常只需应用审计通用的审计方法进行处理，重点审计业务的核心部分，并且要将审计结果形成报告，为医院管理人员制定发展战略提供保障。

(六)强化医院内部审计工作结果的运用

首先，医院的管理人员要树立以政策为引导的意识，积极响应国家颁布的卫生计生委第〔16号〕令中的规定，充分利用内部审计工作的结果，使内部审计部门的全体工作人员对此形成足够的重视，在工作思想与工作理念上筑牢根基，对具体的工作形成有效地指导；其次，做好内部审计工作中的审计通报工作，对于审计工作的通过结果，高层管理人员要进行严格的核实，并签字确认，经过慎重考虑，并授权于审计工人员后，方可对外公布；再次，对现有的审计整改机制进行改进，对于具体的整改事项与相关规定，要以文件的形式进行体现，并且要确保文件中的规定能够得以严格执行，在这个过程中，还要对相关责任人的职责与权力进行明确，如发现整改工作存在问题，要立即向管理人员反映情况，以便制定改进措施；最后，可以将内审工作的结果应用到其它部门，对各部门的工作形成促进作用[5]。

四、结语

综上所述，随着国家内部审计政策与法规的完善，在新医改背景下，医院应投入足够的时间与精力，开展内部审计工作，解决该项工作中存在的问题，使内部审计工作取得良好的进展。在具体的内部审计工作中，需从六个方面着手，一是优化医院内部审计工作的环境；二是加强医院内部审计人才队伍的建设；三是完善医院内部审计工作的相关制度；四是推进医院内部审计工作的信息化建设进程；五是拓展医院内部审计工作的业务范围；六是强化医院内部审计结果的运用。通过上述措施，提升医院内部审计工作的水平，促进其内部审计工作的进展，使医院的财务管理工作得到改善。