乳房再造，让美丽不再残缺

2022-12-14主笔傅昭仪

人人健康 2022年20期

主笔/傅昭仪

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，2020 年已经超过肺癌，成为全球发病率第一的癌症。全球每年发病超226 万人，其中我国年发病约42 万人，并趋向年轻化。毫无疑问，乳腺癌已经成为威胁女性健康的最大杀手。

每年10 月是“世界乳腺癌防治月”，全球将“粉红丝带”作为乳腺癌防治活动公认的标识，并将第三个星期五定为“粉红丝带关爱日”，旨在将“早预防、早发现、早治疗”的理念传递给万千女性，呼吁大众关注乳腺健康。今天，让我们一起了解乳腺癌防治的相关知识。

良好生活习惯是预防基础

虽然乳腺癌在一定程度上会受到家族遗传的影响，但也有不少乳腺问题是生活上的不健康导致的。所以，保持一个良好的心态，养成良好的生活习惯，对乳房的健康极为重要，也能在更大程度上避免与乳腺癌的不期而遇。

1.不乱用、滥用激素类药品及保健品医学界认为，含雌激素相关药品或产品，包括保健品、化妆品等的不当使用是乳腺疾病诱发因素之一。爱美之心人皆有之，但为美丽舍弃健康，得不偿失。激素类美容品、保健品和药品应在医生指导下合理使用。

2.保持正常体重研究表明，脂肪组织可以刺激雌激素分泌。肥胖人群体内的雌激素相对高于体重正常的人群，故而控制体重可以降低乳腺癌发生的风险。应少吃油炸食品、甜品等高热量食物，坚持锻炼，以减少体内脂肪的堆积。

3.做好避孕措施，避免反复人工流产怀孕后人体内雌激素水平升高，人为中止妊娠后，体内雌激素水平骤然下降，容易造成乳腺肿块，诱发乳腺疾病，反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。女性在性生活前要做好避孕措施，避免人工流产的发生。

4.不良情绪要舍弃乐观、豁达的心态，是预防乳腺疾病最好的武器。女性总处于生气、烦闷、忧虑、抑郁等不良情绪状态时会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，从而影响乳房健康。

5.及婚则婚，该生则生现代都市女性有些迫于生活压力，不得已把生育年龄推迟到35 岁以后，有些则坚持独身、丁克。这些人为的打乱结婚、生育、哺乳等生理规律，容易让体内雌激素超标，特别是未生育女性缺乏孕激素保护，更易受到过量雌激素的刺激，增加患乳腺癌的风险。

乳腺癌早发现，筛查最重要

及早发现是改善乳腺癌治疗结果和提高生存率的最好方法，女性们应该定期主动进行乳腺癌筛查，防患于未然。

每个女性从20 岁开始，每月都应乳腺自查一次。乳腺自我检查的最佳时机是在生理期后第7～10天内施行。停经后妇女及怀孕妇女应每月固定一日做自我检查。自查采用视、触结合的方法，对照镜子查看双侧外观是否有异常，乳头是否有溢血、溢液。同时，用手指的指腹顺时针或逆时针触摸乳房以及乳头的下方，检查有无包块，有无疼痛感。

自检固然重要，但定期去医院找专科大夫进行检查更重要，早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期筛查，才能尽早发现疾病。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017）》建议：40～45 岁女性每年一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B 超联合检查；45～69 岁每1～2 年进行一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B 超联合检查；70 岁以上每2 年一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群更要密切关注自身变化，必要时选择药物或手术控制。

乳腺癌筛查确诊后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗。

乳腺癌的治疗方法

乳腺癌虽然是威胁女性健康的“头号杀手”，但乳腺癌和甲状腺癌是最有可能被治愈的恶性肿瘤。乳腺原位癌治愈率接近100%，早期乳腺癌的5 年生存率也超过90%。因此，早发现、早治疗是治愈乳腺癌最重要的措施。

目前乳腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向及新型免疫治疗等。通过药物及物理治疗，很多患者在手术前就可以达到临床治愈，然后针对不同患者、不同类型、不同需求再采取不同的手术方式。比如：用扩大根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术、乳房重建术来进一步根治肿瘤病灶，巩固疗效，即可以达到根治肿瘤的目的。

乳腺癌根治术后的心理问题

乳房是女性的第二性征器官，对女性具有特殊意义，乳房的功能除泌乳、哺乳外，更多还体现在性、爱、美3 个方面。

随着乳腺癌检测手段和治疗手段的进步，患者的存活率不断提高，生存期不断延长。但癌症对患者的心理影响持续存在，且乳腺癌的诊疗也给患者的心理带来了不容忽视的负面影响。其中以乳房切除后乳腺癌患者的心理问题最为突出。

乳腺癌改良根治术等乳房切除术是目前治疗乳腺癌的常用术式，虽可有效治疗疾病，但乳房切除通常会给患者带来严重的心理问题。接受乳房切除术的女性常会经历一个脆弱的心理阶段。许多研究已经证实了乳房切除术后心理后遗症的存在，包括自我形象紊乱、情感障碍以及人际交往、性生活、夫妻关系的功能紊乱等。

患者常认为乳房切除后失去女性魅力、性吸引力和性功能，并对自己的身体感到羞愧，回避性生活，以致产生不同程度的性心理障碍。此外，乳腺癌术后患者因乳房残缺、身体形态改变，常有情绪低落、绝望、不敢面对现实、自尊心受损、自卑、无助及自我价值感降低等心理问题，甚至导致行为失常而发生自我形象紊乱（即肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰，影响治疗疗效和术后生活质量）。相较于保乳手术，接受乳腺癌根治术的患者自我形象紊乱发生率更高。

“身心同治”新技术：乳房再造

在患者生命得以保障的基础上，同时关注患者的心理问题，全面提高患者的生活质量，已逐渐成为乳腺癌治疗备受关注的新目标。除了常规的心理护理手段外，一些新技术的发展也为实现患者“身心同治”提供了有效途径。

山西省的薛女士今年55 岁，5 年前她在体检时发现左侧乳腺结节，由于无压痛、红肿等不适，她也就没当回事。2 周前，她在某三甲医院复查时发现左侧乳腺有约1.0×0.5 厘米的肿物，伴有点状钙化，给予穿刺活检提示：左侧乳腺高级别导管原位癌伴小叶癌化，医生建议实施乳腺癌根治术，即乳房全切术。

薛女士从未想过这种病会发生到自己身上，心里承受不了这个打击，更无法接受要根治必须切除全部乳房这个残忍的现实，她心灰意冷，准备放弃治疗，不同意手术。薛女士的女儿看出了她的想法，每天不停开导她的同时，也一直想办法找朋友咨询病情，看如何能在乳腺癌根治的情况下重建乳房。

最后，她在太原长城骨伤手外科医院李建峰主任的介绍下了解到，乳腺癌手术在全切乳房的同时可以即刻用自体组织行乳房再造，目前技术上很成熟。薛女士听说后激动不已，马上在网上查阅了相关方面的全部资料，在女儿的劝导下，鼓起勇气，走进手术室。该手术在乳房再造专家穆教授和李建峰主任的合作下成功完成，这也是山西首例自体组织乳房再造手术。术后，医生将再造后的乳房照片给薛女士看，她心里有一种说不出的喜悦。

乳房再造属整形手术中难度级别较高的手术，根据乳房再造使用材料的不同可分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤、脂肪和肌肉造成新的乳房。

乳房再造能在一定程度上纠正乳腺癌术后患者形体的缺陷，减少患者负面情绪，缓解其心理压力，对乳房切除术患者起到心理矫正的作用，有利于乳房切除的女性患者重建心理健康，重新树立生活信心，改善自身及家庭生活质量，并有助于患者重返社会。

每年我国大约有20 万例患者接受了各种乳腺癌手术治疗，但由于患者对乳房再造技术知晓率低，乳房再造率不足1%，保乳率也只有10%～15%。而在欧美国家做保乳或再造都是很普遍的，如德国的乳房再造率达到60%～70%，保乳率达到70%～80%。