针灸运动疗法治疗颈型颈椎病临床观察

舒大江，杨 博

（江苏省句容市中医院针灸康复科，江苏 句容 212400）

近年来，因为电子产品的普及和生活工作方式的改变，颈椎病（cervical spondylosis，CS）发病率不断上升，且呈现年轻化趋势［1］。其中，颈型颈椎病（NTCS）属于CS的早期分型，临床症状多为颈肩部及周围肌肉的酸胀疼痛，影像学检查为颈椎关节退行性改变。处于这个阶段的NTCS症状单纯可控，也是治疗的有利时机。中医在治疗本病优势明显，主要方法有针灸、推拿、中药、艾灸、穴位贴敷等。本研究用针灸运动疗法治疗NTCS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2020年1月至2022年1月我院针灸康复科收治NTCS患者，用随机分配法分为观察组和对照组各45例。观察组男24例，女21例；年龄18～55岁，平均（30.54±10.26）岁；病程1～30天，平均（14.45±11.48）天。对照组男22例，女23例；年龄16～54岁，平均（32.25±11.32）岁；病程1～27天，平均（15.09±11.92）天。疗程结束后针灸运动疗法组4例脱落，对照组3例脱落。

诊断标准：参照2018版中华外科杂志《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》［2］。主要症状为：①颈肩部及周围疼痛感觉异常或者活动受限，症状受凉或劳累后加重；②影像学显示CS退行性改变；③CS为原发并排除其它CS分型。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～60岁；③来我科治疗前2周内未接受其它治疗方法；④依从性可，愿意接受针灸并配合研究。

排除或脱落标准：①不符合纳入标准；②落枕或者有颈椎外伤史；③妊娠或哺乳期妇女；④严重心脑血管及内分泌疾病；⑤有精神疾患或沟通理解能力欠佳；⑥回访失联。

2 治疗方法

观察组：患者坐位，在颈肩部选取阿是穴2～3处，并做好标记。皮肤消毒后使用针灸针在疼痛中心点直刺刺入，作提插捻转手法至疼痛处有明显胀痛感；然后提针至浅层再依次向疼痛点两旁斜刺1～1.5寸，行平补平泻法，行针1min左右取针。然后让患者双手虚握拳，手背朝上，选三间、液门、后溪三穴，三间穴平处刺进针，针尖向合谷方向，液门穴平刺进针，针尖朝向中渚穴；后溪穴平刺进针，针尖朝向腕骨穴。三穴均进针0.8～1.2寸，平刺角度约15度，行平补平泻手法，患者有酸胀放电感后停止手法。然后让患者缓慢活动颈肩，体位不限。每活动2min后休息5min，如此重复5次后，治疗结束。每日治疗1次，6次为一疗程，总疗程2周。

对照组：根据高树中、杨骏主编的《针灸治疗学》中颈椎病常用选穴，颈夹脊穴、天柱、后溪、悬钟、申脉，上肢疼痛加合谷、曲池，头痛加百会、风池［3］。其中颈夹脊、天柱穴直刺0.5～1寸，后溪、申脉0.3～0.5寸，悬钟直刺1～1.5寸，施平补平泻手法，留针40分钟。每日治疗1次，每周治疗6次，总疗程2周。

3 观察指标

两组治疗前后进行VAS比较。VAS是一个将疼痛量化的指标，将量化指标标记为10分，0～3分代表无痛至轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛、已逐步影响睡眠质量，7～10分代表无法入睡至剧痛无法忍受。由被测者在直线上标出自己此时疼痛的分数，然后记录统计。

4 疗效标准

痊愈：VRS为0，症状消失。显效：VRS评分至少减少1个等级，虽有体征，但生活工作不受影响。好转：VRS评分至少减少1个等级，但生活工作均受影响。无效：症状无改善甚至加重。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3天后 治疗2周后观察组 41 4.84±0.78 3.82±0.97 1.85±0.94对照组 42 5.09±0.84 4.37±1.02 2.45±0.83 t 1.404 2.516 3.085 P 0.164 0.013 0.003

两组治疗3天后临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗3天后临床疗效比较 例（%）

两组治疗2周后临床疗效比较见表3。

表3 两组治疗2周后临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

现代医学认为椎间盘退行性病变、颈部软组织急慢性损伤、颈椎小关节紊乱是CS的发病基础，劳累、受寒、 睡眠姿势不当是发病的诱因［4］。同时，本病的进展与预后与颈周肌肉状态密切相关［5］。

NTCS属中医“项痹”范畴。为肝肾虚损或者外伤、伏案久坐，加之风寒湿邪侵袭，阻滞气血，局部脉络受损而发病，本虚标实或者虚实夹杂证。治疗主要应荣养经筋，活血止痛［6］。

明代《证治准绳》记载“颈项强急之证，多由邪客三阳经也”。而十二经筋中手三阳经筋亦结聚于颈肩部位，任一经筋受损，都会造成颈肩相关部位僵硬疼痛甚至活动受限。三间透合谷、液门透中渚、后溪透腕骨，同时选取2～3处阿是穴采用合谷刺手法。三间、液门、后溪三穴分别属于大肠经、三焦经、小肠经。三经均从指端出发，循行经过肩颈部。根据“经脉所过，主治所及”的经络规律，针刺手三阳经远端穴位，可疏通手三阳经经络循行部位气血，达到通而不痛之效。而针刺配合运动，可以加快病灶局部气血运行，效果好［7］。后溪穴通督脉，主项强。针刺后溪穴可通调督脉经气，促进小肠经气血运行，有研究发现如果针刺此穴同时让患者配合活动颈部，可以改善颈部气血运行状态，促进颈部肌肉的恢复［8］。腕骨穴可引导通利小肠经经气，后溪透腕骨有舒筋通络、祛邪止痛之功［9］。液门为三焦经荥穴，中渚穴为三焦经之五输穴，也是本经之母穴，此穴气血充足，且远离颈项部，针刺此穴可调节本经气血，尤其对气滞血瘀或者气血不足所致的疼痛类本经病效果更佳［10］。研究表明［11］液门透中渚可疏通三焦经经气，解除三焦经脉的气血壅滞，改善颈部肌肉筋脉拘急状态。大肠经为多气多血之经，三间穴为本经经气所注之处，脉气较盛，乃治疗本经疾病之要穴。针刺此穴同时配合运动颈部可以激发本经阳气，通畅本经气血，从而放松局部痉挛的筋肉，达到减轻疼痛的目的［12］。阿是穴是NTCS的阳性反应点，是治疗的关键点，合谷刺首载《灵枢·官针》，与脾相应，善治肉痹。使用合谷刺法针刺阿是穴可以快速缓解局部症状［13］。

综上所述，针灸运动疗法治疗NTCS疗程短、起效快、患者接受度高。