宣白承气汤加减辅治重症肺炎临床观察

李 赛，张凌锋，郑刘哲

（河南省漯河市中医院ICU，河南 漯河 462000）

重症肺炎是临床中较为常见的呼吸系统急危症分为医院、社区获得性肺炎，症状为气喘、发热、气短、咳嗽、胸闷等呼吸系统症状。如不及时治疗重症肺炎会出现多种并发症，严重的威胁患者生命安全［1］。西医对于重症肺炎的治疗多采用糖皮质激素、抗生素及机械通气治疗。重症肺炎属中医“喘病”范畴，病机为肺失宣降、痰热瘀阻于肺，从整体调节、多靶点治疗可取得良好疗效［2］。本研究用宣白承气汤辅治重症肺炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年2月至2021年12月我院收治的痰热壅肺证重症肺炎患者，按照随机分组法分为对照组和观察组各30例。对照组男13例，女17例；年龄35～72岁，平均（53.4±2.1）岁；病程2～7天，平均（4.65±1.2）天。观察组男15例，女15例；年龄34～70岁，平均（52.4±2.0）岁；病程1～8天，平均（4.25±1.1）天。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断：参照《中国成人社区获得性肺炎治疗指南》中诊断标准［3］，频率超过1分钟30次，需要应用升压药物的脓毒性休克，多肺叶受累，存在意识障碍，BUN超过20mg/dL，氧合指数低于250。

中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》痰热壅肺证诊断［4］，主症为发热、口干、汗出、口渴、烦躁、咳嗽、咳痰黄或见血丝，次症为胸痛胸闷、苔黄舌红、脉滑数，病重者可见面部潮红、心神不宁、手足厥冷等。

纳入标准：符合西医重症肺炎诊断标准，符合中医痰热壅肺证诊断标准，不存在影响研究相关疾病，患者依从性高愿意配合治疗。

纳入标准：有心脑肝肾重要器官功能障碍疾病，存在全身性严重感染或恶性肿瘤，有免疫系统功能障碍或慢性阻塞性肺疾病，对研究药物有过敏史。

2 治疗方法

两组均密切监测生命体征、进行机械通气、吸痰支持、补充电解质和维持酸碱平衡，注射用头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）3.0g加入100mL氯化钠注射液静脉滴注，间隔8h静脉滴注1次；给予化痰药盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20133026）4mL，每日3次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用宣白承气汤治疗。药用生石膏15g，大黄、枳实各9g，瓜蒌皮、苦杏仁各6g。咳嗽严重加蜜百部15g、蜜琵琶叶15g，喘息气急明显加葶苈子15g、紫苏子15g，痰多加浙贝母10g。水煎煮，生石膏先煎，大黄后下，煎后取药液400mL，早晚分2次服用，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候评分根据参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。主症为发热、痰黄、咳嗽、胸痛，采用四级评分法对无症状、轻症状、中症状、重度症状评分，分别记0、2、4、6分。次症为面红、口渴、舌红、苔白黄腻、脉滑，采用四级评分法对无症状、轻症状、中症状、重度症状评分，分别记0、1、2、3分，得分越高则病情越严重。

肺功能：用便携式肺功能仪在治疗前后测量肺功能，评价指标包括1s用力呼气量（FEV1），呼气高峰流量（PEFR），记录肺功能指标水平。

序贯器官衰竭估计评分（SOFA）：根据欧洲重症监护医学协会标准［6］。患者在入院后1天内对氧和指数、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血小板计数、总胆红素、血肌酐、平均动脉压进行评分，单项评分为0～4分，无功能障碍0分，轻度功能障碍1分，中度功能障碍2分，功能衰竭3分，功能完全丧失4分。SOFA评分通过动态评估病情危重程度，得分越高则病情越危重。

用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［7］。治愈：阳性体征及症状完全消失，中医证候积分减少超过90%。显效：体征和症状改善，中医证候积分减少70%～90%。有效：体征及症状明显减轻，中医证候积分减少不足30%，无效：证候积分和症状无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 发热 咳嗽 痰壅治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.05±0.22 2.64±0.16 5.13±0.12 1.28±0.12 5.13±0.22 1.52±0.14对照组 30 5.02±0.24 4.35±0.72 5.16±0.13 2.24±0.26 5.11±0.24 2.25±0.16 t 0.505 12.699 0.929 18.362 0.336 18.807 P 0.616 0.000 0.357 0.000 0.738 0.000

续表1

两组治疗前后肺功能指标、SOFA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标、SOFA评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标、SOFA评分比较 （±s）

分组 例 PEFR（L/s） FEV1（L） SOFA评分治疗前 治疗后 t/P 治疗前 治疗后 t/P观察组 30 4.60±0.15 5.48±0.62 7.556/0.000 1.81±0.13 2.86±0.13 31.282/0.000 9.66±3.18对照组 30 4.58±0.12 4.82±0.55 2.335/0.023 1.80±0.12 2.75±0.25 18.764/0.000 18.47±3.64 t 0.570 4.362 0.309 2.138 9.983 P 0.571 0.000 0.758 0.037 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

重症肺炎属于感染性疾病，致病微生物通过血液、空气或身体其他部位的感染逐渐蔓延到呼吸系统。任何群体均会有罹患重症肺炎的风险，对于老年群体患病率更高，这与患者自身免疫系统功能有直接关系。症状为热、咳嗽、食欲减退、精神不佳等症状［8］。重症肺炎属中医“咳嗽”、“喘证”范畴，多为痰热壅肺证，其病机为中气不足、气机不畅、痰热阻滞，外感或内伤导致机体中阳气不振，侵犯肺脏，风邪入肺生痰，痰热组织使风痰上扰，另脏腑不通。治疗当定喘清热、通腑化痰。

宣白承气汤出自《温病条辨》［9］，方中大黄为苦寒之药，可下行沉降，具有祛瘀解毒、泄热通便，改善热毒久藴；生石膏可起到清热消炎、清泄肺热的功效，促进内毒素的排除；瓜蒌皮可宽中利气、化痰清肺、止咳化痰，缓解咳喘；苦杏仁具有止咳平喘宣肺的功效，与生石膏合用可增加清除肺热的作用；枳实消化痰积。诸药合用，共奏通腑平喘、清热化痰、润燥宣肺的功效。药理研究［10］证实，大黄中的大黄素、大黄酚甙可有效降低肺内一氧化氮水平，清除肺内氧自由基，减少内毒素的生成，抑制呼吸道的炎性反应；苦杏仁中的有效成分苦杏仁苷具有抗炎、镇静的功效，苦杏仁苷被水解后对呼吸中枢有抑制作用；生石膏中的硅酸和有水硫酸钙成分可有效发挥良好抗炎作用；枳实的有效成分新橙皮苷和柑橘苷具有清除体内自由基，有效抑制脂质过氧化的功效；瓜蒌皮中的三萜皂苷、有机酸等有效成分具有降压、祛痰、扩血管、提高耐缺氧能力的作用［11］。宣白承气汤可调节免疫功能，减少不良反应发生风险。

序贯器官衰竭评估系统在欧洲危重病学会组织的会议上首次提出［12］，可有效评估危重症患者的预后，可将序贯器官衰竭评估评分作为脓毒症患者预测28天病死率的标志物，帮助医生判断气管功能障碍或衰竭。观察组治疗后序贯器官衰竭评估评分明显低于对照组，这与方龙等［13］相关研究SOFA评分可用以预测疾病严重程度和预后方面有重要价值的结果相近，提示宣白承气汤治疗重症肺炎可有效控制器官功能障碍，改善预后。两组评价肺功能的有效指标FEV1和PEFR在治疗前比较无差别，经过治疗后观察组肺功能指标恢复较明显，说明重症肺炎用宣白承气汤治疗临床效果较好［14］，可促进肺功能指标的恢复，控制感染症状，减轻全身不良反应，有效促进身体恢复［15］。治疗后总有效率观察组高于对照组，说明在常规治疗基础上联合宣白承气汤治疗可提高治疗效果。

综上所述，常规治疗基础上联合宣白承气汤加减治疗重症肺炎可改善肺功能指标，降低SOFA评分，提高疗效。